Sans nom-1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 26/05/2016
PAR
Mlle. RAMIYAA BEKKOUCHE
Née le 24 décembre 1989 Khemisset
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Enfant - Psoriasis - Physiopathologie - Aspects cliniques - Actualités thérapeutiques
JURY
M. El HAOURI MOHAMED...................................................................
Professeur de Dermatologie
M. HARMOUCH TAOUFIQ...................................................................
Professeur agrégé d'Histologie Embryologie Cyto Génétique
Mme. ABOURAZZAK SANA.................................................................
Professeur agrégé de Pédiatrie
M. GALLOUJ SALIM.............................................................................
Professeur agrégé de Dermatologie
M. SINAA MOHAMED...........................................................................
Professeur assistant d’Anatomie pathologique
JUGES
PRESIDENT ET RAPPORTEUR
PSORIASIS CHEZ L'ENFANT
Expérience du service de dermatologie à l'hôpital militaire
Moulay Ismail de Meknès
(A propos de 37 cas)
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2016 Thèse N° 123/16
ROYAUME DU MAROC
MEMBRE ASSOCIE

Psoriasis chez l’enfant Thèse N° : 123/16
Mlle. RAMIYAA BEKKOUCHE 1
SOMMAIRE
Partie théorique ................................................................................................. 12
I. Introduction ............................................................................................... 13
II. Historique du psoriasis .............................................................................. 14
III. Histologie de la peau .................................................................................. 15
1. L’épiderme .................................................................................................. 16
1.1 Les kératinocytes .................................................................................... 17
1.2 Les mélanocytes ....................................................................................... 18
1.3 Les cellules de Langerhans ........................................................................ 20
1.4 Les cellules de Merkel .............................................................................. 21
2. La jonction dermo-épidermique .................................................................. 22
3. Le derme et l’hypoderme ............................................................................ 24
4. Annexes cutanés .......................................................................................... 26
4.1 L’appareil pilo-sébacé : ............................................................................. 26
4.2 Les glandes sudoripares ou sudorales : ..................................................... 26
4.3 Les ongles : .............................................................................................. 26
IV. Etiopathogénie ........................................................................................... 27
1. Les facteurs génétiques ................................................................................ 27
1.1 Chromosome 6 et gènes d'histocompatibilité HLA ....................................... 28
1.2 Autres locus: ............................................................................................. 28
2. Les facteurs immunologiques ....................................................................... 29
2.1 Rôle des cellules de Langerhans et des lymphocytesT : ........................... 29
2.2 Principales étapes du processus ............................................................ 30
3. Facteurs environnementaux ......................................................................... 32
3.1 Les infections streptococciques ................................................................ 32
3.2 Les infections virales : ............................................................................... 32
3.3 La vaccination par le BCG .......................................................................... 32
4. Les facteurs psychologiques ......................................................................... 33
5. Les facteurs médicamenteux ........................................................................ 33
6. Les facteurs Climatiques .............................................................................. 33
V. Épidémiologie ............................................................................................ 34

Psoriasis chez l’enfant Thèse N° : 123/16
Mlle. RAMIYAA BEKKOUCHE 2
VI. Aspects cliniques du psoriasis chez l’enfant ................................................. 36
1. Aspects cliniques habituels : ........................................................................ 36
1.1 La lésion élémentaire : ............................................................................. 36
1.2 Formes cliniques : ..................................................................................... 38
a. Selon l’aspect clinique : .......................................................................... 38
i. Psoriasis vulgaire (en plaques) : ........................................................... 38
ii. Psoriasis en gouttes : ........................................................................... 38
iii. Psoriasis nummulaire :......................................................................... 40
iv. Psoriasis spinulosique : ....................................................................... 40
b. Selon la topographie des lésions : ........................................................... 40
i. Localisations habituelles : .................................................................... 40
ii. Psoriasis du visage : ............................................................................ 40
iii. Psoriasis du cuir chevelu ...................................................................... 42
iv. Psoriasis unguéal : ............................................................................... 42
v. Psoriasis palmo-plantaire : .................................................................. 45
vi. Psoriasis inversé .................................................................................. 45
vii. Psoriasis des muqueuses: ................................................................. 47
viii. L'atteinte du tronc : .......................................................................... 48
ix. L’atteinte des membres ....................................................................... 48
x. Phénomène de Koebner ....................................................................... 48
xi. Psoriasis du nourrisson :...................................................................... 49
2. Formes graves du psoriasis de l’enfant : ....................................................... 50
2.1 Le psoriasis pustuleux :............................................................................. 50
2.2 Erythrodermie psoriasique ....................................................................... 53
2.3 Psoriasis arthropathique : ......................................................................... 54
a. Epidémiologie : ...................................................................................... 54
b. Présentation clinique : ............................................................................ 55
c. Paraclinique : ......................................................................................... 56
d. Critères du diagnostic positif : ................................................................ 56
e. Évolution : .............................................................................................. 57
VII. Diagnostic positif ....................................................................................... 60
1. L’histologie : ................................................................................................ 60
2. Autres examens: .......................................................................................... 61

Psoriasis chez l’enfant Thèse N° : 123/16
Mlle. RAMIYAA BEKKOUCHE 3
VIII. Description des principaux diagnostics différentiels : ................................... 62
1. Forme classique : ......................................................................................... 62
1.1 Pityriasis rosé de Gibert : ........................................................................ 62
1.2 Les eczématides : .................................................................................. 63
a- Les eczématides pityriasiformes : ........................................................... 63
b- Les eczématides psoriasiformes : ........................................................... 63
1.3 La dermatite séborrhéique : .................................................................... 64
1.4 Les eczémas : ......................................................................................... 65
a- La dermatite atopique :........................................................................... 65
b- L’eczéma nummulaire ........................................................................... 68
c- Eczéma de contact : ................................................................................ 69
1.5 Le parapsoriasis en gouttes : ................................................................. 70
1.6 Le pityriasis rubra pilaire : ...................................................................... 70
1.7 Lichen plan de l’enfant ........................................................................... 71
1.8 Dermatophytie de la peau glabre : ......................................................... 71
1.9 Syphilides secondaires psoriasiformes : ................................................. 71
1.10 Hématodermies : .................................................................................... 72
2. Psoriasis inhabituels : ................................................................................... 72
2.1 Psoriasis des paumes et des plantes : .................................................... 72
2.2 Psoriasis des plis : ................................................................................. 72
2.3 Psoriasis érythrodermique ...................................................................... 73
2.4 Psoriasis pustuleux : .............................................................................. 74
2.5 Psoriasis arthropatique : ........................................................................ 74
IX. Evolution : .................................................................................................. 75
1. Forme classique : ........................................................................................ 75
2. Formes compliquées : .................................................................................. 76
X. Traitement : ............................................................................................... 77
1. But du traitement : ...................................................................................... 77
2. Moyens : ...................................................................................................... 77
2.1 Topiques : .............................................................................................. 78
a. Bains et émollients : .............................................................................. 78
b. Kératolytiques : ...................................................................................... 78
c. Dermocorticoïdes : ................................................................................. 79

Psoriasis chez l’enfant Thèse N° : 123/16
Mlle. RAMIYAA BEKKOUCHE 4
d. Les dérivés de la vitamine D : ................................................................. 80
i. Le calcipotriol : .................................................................................... 80
ii. Le tacalcitol : ....................................................................................... 80
iii. Le calcitriol : ........................................................................................ 81
e. Dérivés de la vitamine A : tazarotène (Zorac*) ......................................... 81
f. Les Macrolides immunomodulateurs topiques : ....................................... 81
g. Dithranol (= anthraline, Anaxéryl*) : ...................................................... 82
h. Les goudrons : ....................................................................................... 82
2.2 Systémiques : ......................................................................................... 82
a. Rétinoïdes : acitrétine (Soriatane®) : ....................................................... 82
b. Méthotrexate : ........................................................................................ 83
c. Ciclosporine: .......................................................................................... 84
d. Calcitriol : .............................................................................................. 84
e. Nouvelles thérapeutiques : ..................................................................... 85
2.3 La photothérapie : ................................................................................. 87
2.4 Autres : .................................................................................................. 88
a. Antibiothérapie : .................................................................................... 88
b. Amygdalectomie : ................................................................................... 88
c. Cures thermales : .................................................................................. 88
d. Laser Excimer : ....................................................................................... 89
3. Indications : ................................................................................................. 89
XI. PRONOSTIC ................................................................................................ 92
1. Physician’s Global Assessment (PGA) ............................................................ 92
2. Psoriasis Area and Severity Index (PASI): ...................................................... 92
3. Salford Psoriasis Index (SPI) .......................................................................... 93
4. The Copenhagen Psoriasis Severity Index (CoPSI) .......................................... 93
5. Child Dermatology Life Quality Index (CDLQI) ............................................... 94
Partie pratique ................................................................................................... 97
I. Objectifs du Travail : ................................................................................... 97
II. Matériels et méthodes : ............................................................................... 97
III. Résultats : .................................................................................................. 99
1. Données épidémiologiques : ........................................................................ 99
2.Analyse clinique : ......................................................................................... 102