Heart failure - Health.belgium.be

Thème III.1.
APR-DRG*194 «Heart failure »
* All Patient Refined Diagnosis Related Groups – version 15.0 (3M Health Information Systems)
Critères de sélection
Outre les critères de sélection généraux (Cf. introduction 2.4.a), la présence de
l’APR-DRG 194 «Heart failure» est considérée comme le critère de sélection
spécifique.
Un séjour fait partie de l’APR-DRG 194 lorsqu’un des codes ICD-9-CM suivants est
indiqué comme diagnostic principal :
398.91 rheumatic heart failure (congestive)
402.*1 hypertensive heart disease (malignant, benign or unspecified) with congestive
heart failure
404.*1 hypertensive heart and renal disease with congestive heart failure
404.*3 hypertensive heart and renal disease with congestive heart and renal failure
428.0 congestive heart failure
428.1 left heart failure
428.9 heart failure not otherwise specified
Le symbole «* » signifie que la valeur du chiffre figurant à cette place du code ICD-
9-CM n’a pas d’importance quant à l’appartenance ou non à la sélection.
L’APR-DRG 194 «Heart failure» est donc un APR-DRG médical, ce qui signifie que,
durant ces séjours hospitaliers, aucune intervention n’a été pratiquée et aucun
stimulateur cardiaque n’a été implanté. En outre, les séjours au cours desquels un
cathétérisme cardiaque a été effectué, sont repris dans un autre DRG. L’APR-DRG
194 englobe près de 90 % de tous les séjours avec décompensation cardiaque comme
problème principal.
L’enregistrement RCM 1998 englobe 18227 séjours hospitaliers classiques et 95
séjours en hospitalisation de jour, regroupés dans l’APR-DRG 194 «Heart failure».
Dans la carte, ainsi que dans les tableaux et graphiques figurant ci-après, seuls les
séjours en hospitalisation classique ont été pris en considération.
Année d’enregistrement
1998
1

Niveau géographique
Arrondissements administratifs
Commentaire
La carte III.1. qui présente, au niveau des arrondissements, les séjours hospitaliers
classiques caractérisés par l’APR-DRG 194 «Heart failure» montre que, dans un
certain nombre de zones limitrophes, le nombre de séjours hospitaliers liés à cette
affection est (beaucoup) plus élevé que prévu1. C’est notamment le cas en Flandre
occidentale et en Hainaut (les arrondissements d’Ostende, de Roulers, de Tielt,
d’Audenarde, de Tournai, de Ath, de Mons, de Thuin, de Charleroi et de
Philippeville). En outre, les arrondissements administratifs de Turnhout, de Hasselt,
de Tongres, de Liège, de Marche-en-Famenne et de Bastogne se distinguent par leur
nombre de séjours plus élevé qu’attendu1. En revanche, dans les arrondissements de
Hal-Vilvorde, de Namur, de Huy et de Verviers, le nombre de séjours pour
décompensation cardiaque est beaucoup plus faible qu’attendu1. Le centre du pays est
représenté en couleur plus claire sur la carte. Les chiffres exacts ayant servi à
l’élaboration de la carte sont présentés au tableau III.1.a.
Globalement, cette carte n’est pas très différente de la carte analogue figurant dans le
« RCM 1996 en images ».
1 Pour le calcul du nombre attendu de séjours, on renvoie à l’Introduction 3. Méthodologie.
2

Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré
Carte III.1. APR-DRG 194 "Heart failure" - RCM 1998
Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)
120 < SAR (6)
110 < SAR =< 120 (11)
100 < SAR =< 110 (7)
90 < SAR =< 100 (9)
80 < SAR =< 90 (6)
SAR =< 80 (4)
3

Nombre de
séjours SAR Classe
Limte
inférieure
95% IC
Limite
supérieure
95% IC
Ecart
significatif
SAR
ANVERS 11 1691 95 3 90 99 *
MALINES 12 548 94 3 87 102
TURNHOUT 13 718 118 5 109 126 *
REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 1624 90 2 86 94 *
HAL-VILVORDE 23 627 64 1 59 69 *
LOUVAIN 24 712 87 2 80 93 *
NIVELLES 25 538 97 3 89 105
BRUGES 31 443 85 2 77 93 *
DIXMUDE 32 92 97 3 77 117
YPRES 33 153 76 1 64 88 *
COURTRAI 34 531 106 4 97 115
OSTENDE 35 342 112 5 101 124 *
ROULERS 36 356 139 6 124 153 *
TIELT 37 267 162 6 143 182 *
FURNES 38 119 93 3 77 110
ALOST 41 485 101 4 92 110
TERMONDE 42 224 69 1 60 79 *
EEKLO 43 191 121 6 104 138 *
GAND 44 962 105 4 98 112
AUDENARDE 45 262 115 5 101 129 *
SAINT-NICOLAS 46 422 111 5 100 121
ATH 51 176 118 5 101 135 *
CHARLEROI 52 855 115 5 108 123 *
MONS 53 555 125 6 114 135 *
MOUSCRON 54 145 108 4 91 126
SOIGNIES 55 289 95 3 84 106
THUIN 56 310 119 5 105 132 *
TOURNAI 57 328 121 6 108 134 *
HUY 61 164 96 3 82 111
LIEGE 62 1249 114 5 108 120 *
VERVIERS 63 379 85 2 76 93 *
WAREMME 64 114 93 3 76 110
HASSELT 71 570 102 4 93 110
MAASEIK 72 260 93 3 81 104
TONGRES 73 334 115 5 103 128 *
ARLON 81 73 90 2 69 110
BASTOGNE 82 76 116 5 90 142
MARCHE-EN-FAMENNE 83 105 125 6 101 149 *
NEUFCHATEAU 84 66 64 1 48 79 *
VIRTON 85 93 108 4 86 130
DINANT 91 155 88 2 74 102
NAMUR 92 504 106 4 97 116
PHILIPPEVILLE 93 120 112 5 92 132
Total 18227
Tableau III.1.a APR-DRG 194 "Heart failure"- Nombre de séjours en hospitalisation classique - RCM 1998
Arrondissement administratif
Nom Numéro
Le graphique III.1. présente la distribution par âge et par sexe des séjours hospitaliers
classiques caractérisés par l’APR-DRG 194. Les séjours avec décompensation
cardiaque comme diagnostic principal concernent des personnes âgées, et davantage
les femmes (52, 2 %) que les hommes (47, 8 %). Chez les femmes, le nombre
maximum de ces séjours s’observe à un âge plus avancé que chez les hommes.
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Figure III.1. Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Age
Nombre de séjours hospitaliers pour l'APR-DRG 194 "Heart failure" Hommes Femmes
0100200300400500 100 200 300 400 500
Comme on l’a précisé dans l’introduction, chaque APR-DRG comporte 4 sous-classes
correspondant au «severity of illness» ou à un degré de gravité de l’affection. Par
«severity of illness», on entend le degré de décompensation physiologique des
organes ou de perte de fonction. Les quatre degrés de gravité sont les suivants:
«mineur», «modéré», «majeur» et «extrême». Le principe clinique sous-jacent à cette
subdivision est que la gravité de l’affection est en grande partie déterminée par la
pathologie du patient. Les patients gravement malades sont ceux qui souffrent de
plusieurs affections atteignant différents systèmes d’organes. La logique qui préside à
cette gradation repose en grande partie sur la présence et l'interaction de diagnostics
secondaires importants et elle est spécifique à chaque APR-DRG. Ainsi, une infection
déterminée sera plus grave pour un patient sous immunosuppresseur que pour un
patient ayant un bras cassé. Aux fins de déterminer le degré de gravité d’un séjour
dans un APR-DRG, on tient compte non seulement des diagnostics secondaires mais
également de l’âge du patient, du diagnostic principal ainsi que de la présence de
certaines interventions et techniques spéciales.
Le tableau III.1.b. montre l’importance de chaque sous-classe «severity of illness»
dans l’APR-DRG 194 «Heart Failure». On constate que 50,6 % des séjours
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