Stage de soins

Stage de soins
Bienvenue aux externes séniors en stage électif de soins intensifs.
Les unités de soins intensifs représentent un environnement légèrement différent des
stages d’hospitalisation traditionnels.
Les intensivistes prennent en charge globalement des patients médicaux et
chirurgicaux avec défaillance d’un ou plusieurs systèmes ainsi que ceux nécessitant
une surveillance médicale plus étroite. La pratique en soins intensifs demande un
approche intégrée, humaine et multidisciplinaire.
Les objectifs principaux du stage sont de vous familiariser avec cette approche et vous
exposer à des situations critiques telles l’insuffisance respiratoire, l’instabilité
hémodynamique ou l’altération profonde de l’état de conscience.
Ce stage est avant tout un stage de prise en charge de patients. Les techniques telles
l’intubation endotrachéale et l’installation de cathéters centraux font parti de cette prise
en charge mais représentent un objectif secondaire pour ce stage.
Présentation de l’unité des soins intensifs de l’Hôtel-Dieu de Lévis
Unité mixte médico-chirurgicale
15 lits disponibles
Clientèle :
Médicale
Chirurgicale
Traumatologie
Obstétrique
Hyperbare
Présentation de l’équipe
Multidisciplinaire :
Infirmières, inhalos, pharmacien, nutritionniste à temps plein
Physiothérapeute à demi-temps, ergothérapeute et orthophoniste sur demande
Équipe d’intensivistes :
6 intensivistes avec des formations de base différente (pneumologie, médecine interne,
anesthésiologie et médecine d’urgence)
Fonctionnement
Deux intensivistes présents de jour
Un de garde pour 24 hres, en alternance
L’intensiviste est le médecin traitant jusqu’au départ des soins
Unité d’enseignement reconnue avec fonctionnement pyramidal
Tenue vestimentaire
Tenue chirurgicale (scrubs) non-obligatoire. Si désiré, scrubs disponibles près des
vestiaires des résidents ou près de l’unité.
Horaire, cours et garde
Arrivée à 7hres45 pour le transfert de l’équipe de garde
Distribution des patients et visite
Révision des cas tous les jours
Tournée d’enseignement les mardi et jeudi à 10hres15. Ces tournées sont
multidisciplinaires et seulement certains patients seront discutés.
Cours le mercredi en soins de 7 hres à 7hres 45
Cours le mercredi en médecine de 12hres à 13hres
Présentation le jeudi de 7hres à 8hres
Une présentation par externe selon l’horaire pré-établi
Un article par semaine à discuter en petit groupe selon l’horaire à déterminer le lundi.
Objectifs
Dans le but de promouvoir les compétences Can-Med, nous demanderons aux
externes en stage de pouvoir démontrer, en plus de l’érudition, les différents
compétences de la pratique médicale.
Collaborateur : pouvoir demander et respecter l’opinion et les compétences des
différents professionnels de la santé oeuvrant au sein de l’unité.
Communicateur : pouvoir exprimer les objectifs quotidiens des patients présentés lors
des tournées. Pouvoir transmettre les informations concernant l’état de santé des
patients à leur proche.
Professionnel : suivi des patients de façon globale et durant tout leur séjour aux soins
intensifs.
Gestionnaire : planifier la sortie des patients des soins intensifs. Pouvoir choisir les
thérapies avec le meilleur ratio coût-bénéfices.
Promotion de la santé : déterminer et adresser les facteurs de risque à la santé des
patients hospitalisés.
Nous demandons à nos externes un suivi global des patients et une rédaction d’une
note par jour avec un format par système.
Voici les situations cliniques du cahier de l’externat qui devraient être discuté pendant
votre stage.
Anomalies de la concentration du potassium (CMC 79)
Anomalies de la concentration en ions hydrogène(CMC 45)
Douleur thoracique (CMC 14)
Dyspnée (CMC 27)
Insuffisance rénale aiguë (anurie ou oligurie)(CMC 89-1)
Intoxication (CMC 77)
Hémorragie digestive haute (CMC 6-1)
Traumatismes (CMC 109)
Hypotension, état de choc (CMC 9-2)
Température anormale / fièvre et/ou tremblements (CMC 107)
Délire (Délirium) (CMC 58-2)
Évaluation
Évaluation hebdomadaire versus bi-mensuelle des compétences Can-Med des
externes; il s’agit d’évaluation formative.
Évaluation sanctionnelle de fin de stage
Recherche
L’unité des soins intensifs de l’Hôtel-Dieu de Lévis participe à différents projets de
recherche clinique. Les patients ventilés qui requièrent des transfusions peuvent être
randomisés dans l’étude ABLE. Avant de transfuser tout patient, en discuter avec
l’intensiviste.