reflexion d`un masseur- kinesitherapeute sur un

Caroline CHOCART
Masseur-kinésithérapeute
SSR du Système Nerveux
Centre Hospitalier
14260 Aunay sur Odon
REFLEXION D’UN MASSEUR-
KINESITHERAPEUTE SUR UN PROGRAMME
D’EDUCATION THERAPEUTIQUE POST AVC
Ecrit professionnel – Formation ERET
Mai 2014

SOMMAIRE
INTRODUCTION 1
MON CONTEXTE PROFESSIONNEL 1
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DANS CE SERVICE DE REEDUCATION 5
INTERET PORTE A CE PROJET ET REFLEXIONS 6
A : REFLEXIONS SUR LA MISE EN PLACE INSTITUTIONNELLE 6
La sélection du patient 6
Quand l’éducation thérapeutique peut-elle intervenir dans la maladie ? 7
1) En phase d’hospitalisation 7
2) Plus à distance 7
Quel binôme pour animer les groupes ? 8
B : REFLEXIONS PLUS GENERALES 8
Le positionnement 8
Les troubles cognitifs : limite de L’ETP ? 9
Le maillage géographique 9
1) Des professionnels de santé 9
2) De l’accompagnement post-programme 10
CONCLUSION 10

INTRODUCTION
En 2010, le ministère de la santé a proposé un plan d’action pour mieux organiser la
prise en charge des patients victimes d’ accident vasculaire cérébral (AVC). Ce plan, d’une
durée de 4 ans, a comme objectif l’optimisation de l’organisation des soins et la coordination
des acteurs médico-sociaux de la filière. Il y figure un volet concernant le développement de
l’éducation thérapeutique auprès de cette population pour améliorer la qualité de vie des
patients et prévenir la récidive. Ce plan implique la formation de professionnels de santé pour
la mise en place de programmes d’éducation thérapeutique patient.
Le pôle SSR du Système Nerveux du centre hospitalier d’Aunay sur Odon, reconnu
dans le PRS (Plan Régional de Santé) comme référent régional dans la filière de prise en
charge des personnes victimes d’AVC, s’est logiquement impliqué dans la création d’un
programme d’éducation spécifique, pour ensuite pratiquer ce type de prise en charge auprès
des patients concernés et de leurs aidants.
C’est dans ce contexte que j’ai suivi la formation de l’ERET (Espace Régional
d’Education Thérapeutique). Je décrirai dans ce document le cadre professionnel dans lequel
j’exerce en tant que masseur-kinésithérapeute, puis le projet d’éducation thérapeutique post
AVC et l’intérêt que j’y porte. Ensuite, je développerai les réflexions qui ont émergées après
la lecture de ce projet. Ces réflexions porteront sur la mise en place institutionnelle, puis
d’autres seront plus générales et personnelles.
MON CONTEXTE PROFESSIONNEL
J’exerce le métier de masseur - kinésithérapeute dans le pôle SSR du Système
Nerveux de l’hôpital d’Aunay sur Odon depuis 1997. Je fus d’emblée confrontée aux troubles
cognitifs des patients et à leur impact sur ma prise en charge rééducative. Cette nouveauté me
demanda une certaine adaptabilité de mes pratiques professionnelles ainsi qu’un
approfondissement de mes connaissances. J’ai également pris conscience de la répercussion
majeure de ces troubles neuropsychologiques sur l’autonomie du patient, sur sa qualité de vie,
ainsi que sur ses relations familiales et sociales.

J’ai trouvé dans ce service un véritable travail d’équipe, au niveau de ma corporation,
mais surtout au niveau de l’équipe pluridisciplinaire. Ce travail d’équipe me permet d’avoir
une approche holistique des patients, une réflexion commune, enrichie par la spécificité de
chacun, centrée sur la patient, ses besoins, son mode de vie, et sa propre problématique.
Durant ces 16 années, je me suis formée sur un plan technique en premier lieu. En
effet, la prise en charge de personnes cérébro-lésées requiert l’acquisition de techniques
spécifiques pour la rééducation de l’hémiplégie (Bobath, Perfetti), du syndrome cérébelleux,
et autres ataxies. Dans un deuxième temps, grâce à des formations internes, j’ai pu ouvrir mes
réflexions sur la bientraitance (Risque de maltraitance en institution), la prise en charge de la
douleur et en particulier sa dimension psychologique et la gestion du stress.
Le pôle SSR du Système Nerveux, se compose de 2 unités : une à temps partiel ( HTP)
composée de 4 places en ambulatoire regroupées sur deux jours et demi, et une à temps
complet (HTC) de 30 lits, en internat dans laquelle j’exerce.
L’équipe se compose de :
- Médecins spécialisés en Médecine Physique et Réadaptation (MPR)
-Personnels soignants : infirmiers(ères) et aide-soignant(e)s
-Personnels de rééducation : kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes
- Neuropsychologues
-Personnel socio-éducatif : assistantes sociales et animateur
- Diététicienne
-Secrétaires
- Agent coordonateur des activités

Nous accueillons des personnes de toute la région Basse Normandie présentant une
lésion encéphalique d’origine vasculaire (AVC), traumatique (traumatisme crânien), anoxique,
tumorale ou infectieuse, présentant des troubles cognitifs et pour la plupart, des déficits de
l’appareil locomoteur.
Après un bilan d’entrée réalisé par le médecin référent du patient et les rééducateurs
qui le prendront en charge, les objectifs rééducatifs sont fixés.
En tant que kinésithérapeute, je réalise dans un premier temps des bilans spécifiques
articulaires, moteurs, sensitifs, fonctionnels pour objectiver les déficits et leur évolution. Les
prises en charge sont majoritairement individuelles, de 45 min, 1 à 2 fois par jour, dans la
salle de kinésithérapie. Lorsqu’il n’y a pas de contre-indication médicale, avec l’accord du
médecin et celui du patient, des séances en piscine sont possibles. Les intérêts majeurs de la
balnéothérapie sont un allégement du poids du corps en charge lors de la marche ainsi qu’
une prise de conscience du corps et de ses mouvements. Elle apporte également une détente
précieuse pour ces patients souvent douloureux.
Les moindres progrès analytiques sont utilisés pour l’obtention d’améliorations
fonctionnelles, d’autonomie en sécurité pour les actes de la vie quotidienne et les
déplacements.
Nous proposons aussi des séances de travail en groupe animées par deux
kinésithérapeutes pour :
- des groupes « marche à l’extérieur » (dans l’enceinte de l’établissement ou en milieu
urbain en fonction des capacités d’endurance).
- des groupes de renforcement musculaire et de réentrainement à l’effort destinés aux
patients n’ayant pas ou peu de troubles locomoteurs.
Il existe également un groupe « kiné-ergo » animé par plusieurs kinésithérapeutes et
ergothérapeutes comportant des objectifs communs à nos deux professions : la mise en
charge sur le membre inférieur plégique et l’intégration du membre supérieur dans les
activités. Dans ce groupe, un thérapeute par patient est nécessaire pour des raisons de sécurité
et pour apporter les corrections individuelles appropriées à chaque patient.
L’intérêt de ce travail de groupe est qu’il permet une émulation entre les patients grâce à des
activités plus ludiques et surtout collectives.