L`hôpital du futur, révolution des patients et le rôle du directeur des

Date : FEV 16
Périodicité : Trimestriel
Page de l'article : p.28-30
Journaliste : Frédéric Henry /
Damien Dauga
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SAINT-LUC 0795417400504
Tous droits réservés à l'éditeur
dossier
Hôpital du futur, enjeux et perspectives
profession
L'hôpital du futur, révolution
des patients et le rôle
du directeur des soins
FREDERIC HENRY" *
Directeur des so ns
Manager
'Hopital Saint Joseph Saint
LUC 20 Quai Claude Bernard
69007 Lyon France
Antares Consulting
7 boulevard dc Magenta
75010 Paris, France
I Les evolutions epidemiologiques, sociodemographiques et technologiques contraignent les
etablissements de sante a se transformer en profondeur i ll s'agit d assurer des prises en charge
plus aigues et en même temps de proposer une plateforme de coordination des parcours de soins
sur le territoire i Dans ce contexte, le rôle du directeur des soins est amené a évoluer
è 2315 Elsev pr Masson SAS Tous droits reserves
Mots cles - directeur des soins, hôpital prise en charge, territoire, transformation
The hospital of the future, the evolution of patients and the role of the director of nursing.
Epidemiological, sociodemographic and technologie! evolutions are forcing hospitals to mtroduce
sweepmg changes lt is a question of ensurmg more acute patient management and at the same
time offering a platform for coordinatmg care pathways across the terntory ln this context, the role
of the director of nursing mustalsoevolve
©?D1tEI rvr Masson W Allrgntsre3[rvr1
Keywords director of nursing, hospital, terntory transformation, treatment
Auteur correspondant
Adresse e-mail
fhenryech stjoseph stliic lyon fr
(F Henry)
D
epuis des décennies, le profil sociodémogra-
phique et épidémiologique de la population
a change significativcment • vieillissement, perte
d'autonomie, maladies chroniques et plun-
pathologie Ainsi, les nouveaux modèles de gès-
tion dc la chronicité ont démontre lc besoin
d'un modèle plus proactit, interdisciplinaire et
préventif
LES PRINCIPAUX FACTEURS
DE CHANGEMENT
I L'augmentation de la prévalence des maladies
chroniques et de la perte d'autonomie est l'un
des changements qui a le plus d'impact sur le coût
des services de prise en charge une petite partie
des patients consomme la grande majorité des
ressources II ne s'agit pas simplement de rempla-
cer le modèle de prise en charge par un autre,
mais de rendre compatible l'existence des deux
modèles d organisation
I Les patients sont de plus en plus exigeants
avec les prestataires de soins. Ils sont devenus
des acteurs à part entière qui demandent à être
informés, à recevoir des explications, et qui veu-
lent participer aux décisions concernant leur trai-
tement
I Les technologies de l'information et de la
communication (TIC) transforment les liens
avec les professionnels de santé. Ces mutations
technologiques majeures conditionnent l'orga-
nisation des services de santé et des prestataires
de soins dans les années à venir
• les applications mobiles et Internet faciliteront
la prise en charge à domicile et le sum perma-
nent du patient,
• la généralisation de la télemédecine permetti a
de réaliser un diagnostic à distance et des télé-
consultations pour le suivi des patients (via telé-
phone, emails ou visioconférence) ;
• les outils de télésurveillance pour la gèstion de
la dépendance et le suivi des malades chroniques
seront généi alises
• le developpement du partage d'information
cnue prestataires dc soins ct le dossier patient
unique sera efficient,
• la plus grande capacité d'analyse des données
conti ibuei a à adaptei cei lames piatiques médi-
cales et de soins et à transformer le modèle de
prise en charge
UN HÔPITAL INTERVENTIONNEL, INTÉGRÉ
AUX RÉSEAUX DE SOINS
I Face à ces moteurs de changements et aux
contraintes économiques des pouvoirs

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publics, l'hôpital des annees avenir sera plus
chirurgical et mterventionnel, avec une conden-
sation des pnses en charge SUT la duree et connaî-
tra une augmentation de la complexité des soins
du patient hospitalise L'augmentation de l'mci-
dence des maladies chroniques oblige également
l'hôpital à structurer les parcours Mile-hôpital et
a s'intégrer de plus en plus au reseau de soins de
son bassin Les prises en charge devront être plus
continues virtuelles multidisciphnaires et en
equipe
I L'amélioration contrainte et nécessaire de
l'efficience du système de santé, à travers l'in-
troduction du paiement à l'acte et révolution
de la technologie médicale, a favorisé la prise
en charge en ambulatoire. Celle-ci a pour consé-
quence une concentration de soins toujours plus
complexes dans les unîtes d'hospitalisation
conventionnelle La diminution des durées
moyennes de sejour (DMS) la montée en charge
de la chirurgie ambulatoire et dcs programmes
de gèstion de la chronicité font que le patient, qui
reste a l'hôpital, nécessite de plus en plus d'actes
interventionnels, piesente des pathologies plus
compliquées et se trouve dans un état plus cri-
tique Une etude récente réalisée en France [I]
montre qu'entre 2001 et 2009, la DMS en hospi
tahsation conventionnelle a eté réduite d'unjour,
alors que l'hospitalisation dejour etles ressources
pour les hospitalisations de moyen et long séjour
ont augmente de 54 % sur la même penode Dans
le même temps, une augmentation de l'intensité
des soins pour les patients aigus est observée
I L'hôpital s'ouvre sur l'extérieur et diversifie
ses plateformes de prise en charge. Etant donne
les nouveaux enjeux de l'évolution des modes de
prise en charge des patients a domicile, l'hôpital des
années a venu aura un rôle important ajouer dans
I ' accompagnement et le suivi de ces patients et tout
au long de leur maladie En effet, l'education thera-
pcuUque du patient (ETP), le contrôle de I obser-
vance thérapeutique au domicile, la gèstion des
effets indésirables, la coopération avec la ville et les
équipes dc soins a domicile seront dcs clements cles
pour améliorer les pnses en chai gè et la qualite de
vie L'hôpital sera amené a compléter son porte-
feuille de prestations et à évoluer vers une plate-
forme de coordination et de prise en charge des
patients a domicile, véritable tour de contrôle hors
de l'hôpital en lien étroit avec les médecins traitants
et les autres acteurs de soins en contact avec le
malade Ce nouveau rôle sera facilité par le dévelop-
pement des outils e-santé de sum et de gèstion dcs
malades (téléconsultanon, télé-suivi, etc ) a distance
Cette ouverture sui l'exténeur et la diversification
des ressources de prise en charge obligeront les
hopitaux et les systemes de sante à adopter certains
changements la diversite des plateformes de pose
en charge rendra I organisation plus complexe II
faudra alors identifiei de nouvelles foi mes d'oiga-
nisaùon du travail
UNE PRISE EN CHARGE VIRTUELLE
ET MULTIDISCIPLINAIRE
I une modification du processus de prise en
charge est observée avec l'arm ee des nouvelles
technologies de l'information et de la commu-
nication (NTIC) et le vieillissement de la popula-
tion (chronicité et plun-pathologies) Celle-ci se
revele sous trois formes
• une augmentation des contacts a distance ;
• le développement de nouvelles fonctions des
professionnels de sante et, par conséquent, la
diminution des contacts directs avec lc medecin,
• la promotion du travail en équipe, de la miilti-
disciphnante et du réseau
Les professions de sante connaissent des change
ments substantiels grâce aux innovations médi-
cales et technologiques La répartition de leurs
rôles, l'articulation de leurs interventions et la
coordination de leurs compétences au service du
patient sont en constante évolution
I Cette évolution s'inscrit dans une tendance
de baisse prévisible du nombre de médecins,
mais aussi d'amélioration de la formation et
des compétences des autres professions de santé
C es deux phénomènes obligent a repenser l'or-
ganisation des soins et de la piise en charge Une
nouvelle répartition des tâches entre profession-
nels apporterait une réponse aux difficultés pré-
visibles en tei mes de démographie medicale
Dans la pratique ces dernières se repercuteront
sur les relations entre mèdecins et soignants,
entre mèdecins ct techniciens en santé
I La prise en charge des patients chroniques est
également un secteur dans lequel la coopération
se développe fortement. Traditionnellement, la
pnse en charge des pathologies chroniques, pres-
ente par les mèdecins généralistes et spécialistes,
repose principalement sur la definition de la straté-
gie thérapeutique initiale et le traitement des
complications, reléguant le suivi au second plan
Leur traitement impliquera de développer une
meilleure distribution des rôles entre les médecins
etles soignants notamment dans le suivi et la préven-
tion dcs complications
I Cette réflexion concernant la coopération

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RÉFÉRENCES
[1] Evolution de l'offre et des
prises en charge hospitalières
entre 2001 et 2009 technicité
croissante pour des séjours plus
courts Dossiers Solidarité et
Sante, 2012
http //www drees sante gouv
fr/evolution de I offre-et des
prises 10620 html
[2] StauneJ Les cles du futur
Paris Editions Plon 2015
Déclawiiun de bern d'tntérëts
Les auteurs déckaent nf pas
avoir de liens d'intérêts
doit étre étendue au-delà du binôme formé par
le médecin et l'infirmier. Elle doit toucher toutes
les professions de santé (pharmaciens, sages-
femmes, kinésithérapeutes, par exemple), ainsi
que celles en lien avec cette activité telles les auxi-
liaires de soins et les secrétaires médicales
I L'hébergement coûteux est ainsi évité à la
communauté, pour ne plus hospitaliser que des
patients "lourds". Les algorithmes prédictifs lais-
sent alors entrevoir un effet "ciseau" fait d'une
augmentation des charges "en soins" ou d'une
réduction des effectifs soignants
LE RÔLE DE L'ENCADREMENT
I Dans ce nouveau parcours de soins, les
cadres de santé risquent de devenir des ingé-
nieurs maîtrisant parfaitement la supply
chain ou chaîne logistique : moins de coûts,
même qualité ! Mythe ou réalité ? Une vision idyl-
lique poul les fmanceurs, mais peu réaliste pour
les professionnels dc terrain, témoins d'un
monde où la population vieillissante n'est pas
toujours en bonne santé ' Assistons-nous de plus
a la mutation du coordonnateur des soins en
coordonnateur de filières de soins ? Un effet
papillon alimenté, comme le souligne Jean
Staune, - chercheur et essayiste, dans son ouvrage
Les clés du futur [2] -, par la richesse des réseaux,
phagocytant notre système de santé et obligeant
ses acteurs à des transmutations.
I Le directeur des soins restera coordonna-
teur et fédérateur d'équipes, mais devra réfor-
mer son rôle majoritairement de décideur en
celui plus complexe de facilitateur. En passant
du terntoire de l'hôpital, à l'hôpital dans le terri-
toire, l'encadrement soignant multisite et multi-
carte devra, dans son ensemble, partager des
valeurs communes ainsi que la notion de parcours
de santé. Des interactions hospitalières auront
lieu en fonction des expertises ciblées pour une
meilleure prise en charge : des allers retours de
l'ambulatoire à l'hospitalisation et réciproque-
ment. Le directeur des soins pilotera ce navire de
la poupe à la proue et il interviendra, de plus en
plus, dans les différents mètiers de l'hôpital. Un
changement de paradigme doit être souligné, où
l'on passe d'un hôpital de séjour à un hôpital de
parcours, où le département d'information médi-
cale (DIM) se transformera sûrement en dépai-
temcnt d'rnformation médical territorial
(DIMT)
I Le directeur des soins a un rôle essentiel :
élargir les projets de soins, viser à une recherche
clinique mutualisée interétablissement, y
adjoindre la médecine de ville, être l'investigateur
d'un projet médico-soignant à l'échelle de son
territoire et participer à lui donner toute sa cohé-
rence. Il s'agit aussi de préserver le système de
santé, de travailler sur la prévention, de contri-
buer à la démarche qualité et à la gèstion des
risques. En replaçant le patient au centre de sa
prise en charge, par urre construction de cette
médecine de parcours, le directeur des soins assu-
rera, avec le collège d'encadrement, cadres de
santé et cadres supérieurs, le pilotage de cette
continuité, assumant ainsi la cohérence du dispo-
sitif mais aussi sa pérennité, une globalité de pnse
en charge pai adoxalement segmentée, mais addi-
tionnant les spécificités de chaque section pour
garantir les meilleurs moyens, savoir-faire et
expertises sur tm même territoire
I De même, organisateur d'un maillage terri-
torial, le directeur des soins sera le responsable
du contrôle, le coordonnateui des prises en
charge . médicales, sociales, soignantes. Il sera
aussi le garant du rôle d'acteur du patient et de
son entourage dans son parcours de soins. Ainsi
le rôle du directeur des soins sera transversal et
stratégique, relayé par des équipes de cadres supé-
rieurs et des cadres de santé spécialistes dans leurs
domaines d'activité. Maîs cette structuration
transversale de l'offre de soins, fondée sur l'effi-
cience d'un territoire et sur son équilibre finan-
cier, n'amènerait-elle pas le directeur des soins à
avoir pour nouveau partenaire privilégié le méde-
cin du DIM ? Le cooidonnateur des soins des
années futures serait alors le bâtisseur d'une offre
de soins multisite de son territoire, aidé dans ses
fonctions par des directeurs des soins et par une
équipe de cadres supérieurs sur site, assurant
toute la visibilité souhaitée de cette offre.
I ll faut cependant être attentif aux dérives.
Par l'élaboration de ces parcours intégrés, le
directeur des soins ne doit pas devenir un direc-
teur "marketing", apportant une réponse adaptée
au patient du territoire dont il est en charge d'une
part, et d'autre part, jouant de concurrence avec
d'autres territoires qu'ils soient publics ou privés.
N'oublions pas que le mode de financement res-
tera définitivement une rémunération à l'acte
Qu'adviendra-il alors de ces prises en charge "filia-
lisées", du rôle des mutuelles et des rembourse-
ments attenants sui difféierrts territories
drstinctsPB