L`hôpital du futur, révolution des patients et le rôle du directeur des

Date : FEV 16
Page de l'article : p.28-30
Journaliste : Frédéric Henry /
Damien Dauga
Périodicité : Trimestriel
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dossier
Hôpital du futur, enjeux et perspectives
profession
L'hôpital du futur, révolution
des patients et le rôle
du directeur des soins
FREDERIC HENRY" *
Directeur des so ns
Manager
'Hopital Saint Joseph Saint
LUC 20 Quai Claude Bernard
I Les evolutions epidemiologiques, sociodemographiques et technologiques contraignent les
etablissements de sante a se transformer en profondeur i ll s'agit d assurer des prises en charge
plus aigues et en même temps de proposer une plateforme de coordination des parcours de soins
sur le territoire i Dans ce contexte, le rôle du directeur des soins est amené a évoluer
è 2315 Elsev pr Masson SAS Tous droits reserves
Mots cles - directeur des soins, hôpital
prise en charge, territoire, transformation
69007 Lyon France
Antares Consulting
7 boulevard dc Magenta
75010 Paris, France
The hospital of the future, the evolution of patients and the role of the director of nursing.
Epidemiological, sociodemographic and technologie! evolutions are forcing hospitals to mtroduce
sweepmg changes lt is a question of ensurmg more acute patient management and at the same
time offering a platform for coordinatmg care pathways across the terntory ln this context, the role
of the director of nursing mustalsoevolve
©?D1tEI
rvr
Keywords
Masson W Allrgntsre 3 [rvr1
director of nursing, hospital, terntory transformation, treatment
D
epuis des décennies, le profil sociodémographique et épidémiologique de la population
a change significativcment • vieillissement, perte
d'autonomie, maladies chroniques et plunpathologie Ainsi, les nouveaux modèles de gèstion dc la chronicité ont démontre lc besoin
d'un modèle plus proactit, interdisciplinaire et
préventif
LES PRINCIPAUX FACTEURS
DE CHANGEMENT
Auteur correspondant
Adresse e-mail
fhenryech stjoseph stliic lyon fr
(F Henry)
Tous droits réservés à l'éditeur
I L'augmentation de la prévalence des maladies
chroniques et de la perte d'autonomie est l'un
des changements qui a le plus d'impact sur le coût
des services de prise en charge une petite partie
des patients consomme la grande majorité des
ressources II ne s'agit pas simplement de remplacer le modèle de prise en charge par un autre,
mais de rendre compatible l'existence des deux
modèles d organisation
I Les patients sont de plus en plus exigeants
avec les prestataires de soins. Ils sont devenus
des acteurs à part entière qui demandent à être
informés, à recevoir des explications, et qui veulent participer aux décisions concernant leur traitement
I Les technologies de l'information et de la
communication (TIC) transforment les liens
avec les professionnels de santé. Ces mutations
technologiques majeures conditionnent l'organisation des services de santé et des prestataires
de soins dans les années à venir
• les applications mobiles et Internet faciliteront
la prise en charge à domicile et le sum permanent du patient,
• la généralisation de la télemédecine permetti a
de réaliser un diagnostic à distance et des téléconsultations pour le suivi des patients (via teléphone, emails ou visioconférence) ;
• les outils de télésurveillance pour la gèstion de
la dépendance et le suivi des malades chroniques
seront généi alises
• le developpement du partage d'information
cnue prestataires dc soins ct le dossier patient
unique sera efficient,
• la plus grande capacité d'analyse des données
conti ibuei a à adaptei cei lames piatiques médicales et de soins et à transformer le modèle de
prise en charge
UN HÔPITAL INTERVENTIONNEL, INTÉGRÉ
AUX RÉSEAUX DE SOINS
I Face à ces moteurs de changements et aux
contraintes économiques des pouvoirs
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publics, l'hôpital des annees avenir sera plus Cette ouverture sui l'exténeur et la diversification
chirurgical et mterventionnel, avec une conden- des ressources de prise en charge obligeront les
sation des pnses en charge SUT la duree et connaî- hopitaux et les systemes de sante à adopter certains
tra une augmentation de la complexité des soins changements la diversite des plateformes de pose
du patient hospitalise L'augmentation de l'mci- en charge rendra I organisation plus complexe II
dence des maladies chroniques oblige également faudra alors identifiei de nouvelles foi mes d'oigal'hôpital à structurer les parcours Mile-hôpital et nisaùon du travail
a s'intégrer de plus en plus au reseau de soins de
son bassin Les prises en charge devront être plus UNE PRISE EN CHARGE VIRTUELLE
continues virtuelles multidisciphnaires et en ET MULTIDISCIPLINAIRE
equipe
I L'amélioration contrainte et nécessaire de I une modification du processus de prise en
l'efficience du système de santé, à travers l'in- charge est observée avec l'arm ee des nouvelles
troduction du paiement à l'acte et révolution technologies de l'information et de la commude la technologie médicale, a favorisé la prise nication (NTIC) et le vieillissement de la populaen charge en ambulatoire. Celle-ci a pour consé- tion (chronicité et plun-pathologies) Celle-ci se
quence une concentration de soins toujours plus revele sous trois formes
complexes dans les unîtes d'hospitalisation • une augmentation des contacts a distance ;
conventionnelle La diminution des durées • le développement de nouvelles fonctions des
moyennes de sejour (DMS) la montée en charge professionnels de sante et, par conséquent, la
de la chirurgie ambulatoire et dcs programmes diminution des contacts directs avec lc medecin,
de gèstion de la chronicité font que le patient, qui • la promotion du travail en équipe, de la miiltireste a l'hôpital, nécessite de plus en plus d'actes disciphnante et du réseau
interventionnels, piesente des pathologies plus Les professions de sante connaissent des change
compliquées et se trouve dans un état plus cri- ments substantiels grâce aux innovations méditique Une etude récente réalisée en France [I] cales et technologiques La répartition de leurs
montre qu'entre 2001 et 2009, la DMS en hospi rôles, l'articulation de leurs interventions et la
tahsation conventionnelle a eté réduite d'unjour, coordination de leurs compétences au service du
alors que l'hospitalisation dejour etles ressources patient sont en constante évolution
pour les hospitalisations de moyen et long séjour I Cette évolution s'inscrit dans une tendance
ont augmente de 54 % sur la même penode Dans de baisse prévisible du nombre de médecins,
le même temps, une augmentation de l'intensité mais aussi d'amélioration de la formation et
des soins pour les patients aigus est observée
des compétences des autres professions de santé
I L'hôpital s'ouvre sur l'extérieur et diversifie C es deux phénomènes obligent a repenser l'orses plateformes de prise en charge. Etant donne ganisation des soins et de la piise en charge Une
les nouveaux enjeux de l'évolution des modes de nouvelle répartition des tâches entre professionprise en charge des patients a domicile, l'hôpital des nels apporterait une réponse aux difficultés préannées a venu aura un rôle important ajouer dans visibles en tei mes de démographie medicale
I ' accompagnement et le suivi de ces patients et tout Dans la pratique ces dernières se repercuteront
au long de leur maladie En effet, l'education thera- sur les relations entre mèdecins et soignants,
pcuUque du patient (ETP), le contrôle de I obser- entre mèdecins ct techniciens en santé
vance thérapeutique au domicile, la gèstion des I La prise en charge des patients chroniques est
effets indésirables, la coopération avec la ville et les également un secteur dans lequel la coopération
équipes dc soins a domicile seront dcs clements cles se développe fortement. Traditionnellement, la
pour améliorer les pnses en chai gè et la qualite de pnse en charge des pathologies chroniques, presvie L'hôpital sera amené a compléter son porte- ente par les mèdecins généralistes et spécialistes,
feuille de prestations et à évoluer vers une plate- repose principalement sur la definition de la stratéforme de coordination et de prise en charge des gie thérapeutique initiale et le traitement des
patients a domicile, véritable tour de contrôle hors complications, reléguant le suivi au second plan
de l'hôpital en lien étroit avec les médecins traitants Leur traitement impliquera de développer une
et les autres acteurs de soins en contact avec le meilleure distribution des rôles entre les médecins
malade Ce nouveau rôle sera facilité par le dévelop- etles soignants notamment dans le suivi et la prévenpement des outils e-santé de sum et de gèstion dcs tion dcs complications
malades (téléconsultanon, télé-suivi, etc ) a distance I Cette réflexion concernant la coopération
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RÉFÉRENCES
[1] Evolution de l'offre et des
prises en charge hospitalières
entre 2001 et 2009 technicité
croissante pour des séjours plus
courts Dossiers Solidarité et
Sante, 2012
http //www drees sante gouv
fr/evolution de I offre-et des
prises 10620 html
[2] StauneJ Les cles du futur
Paris Editions Plon 2015
Déclawiiun de bern d'tntérëts
Les auteurs déckaent nf pas
avoir de liens d'intérêts
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doit étre étendue au-delà du binôme formé par
le médecin et l'infirmier. Elle doit toucher toutes
les professions de santé (pharmaciens, sagesfemmes, kinésithérapeutes, par exemple), ainsi
que celles en lien avec cette activité telles les auxiliaires de soins et les secrétaires médicales
I L'hébergement coûteux est ainsi évité à la
communauté, pour ne plus hospitaliser que des
patients "lourds". Les algorithmes prédictifs laissent alors entrevoir un effet "ciseau" fait d'une
augmentation des charges "en soins" ou d'une
réduction des effectifs soignants
clinique mutualisée interétablissement, y
adjoindre la médecine de ville, être l'investigateur
d'un projet médico-soignant à l'échelle de son
territoire et participer à lui donner toute sa cohérence. Il s'agit aussi de préserver le système de
santé, de travailler sur la prévention, de contribuer à la démarche qualité et à la gèstion des
risques. En replaçant le patient au centre de sa
prise en charge, par urre construction de cette
médecine de parcours, le directeur des soins assurera, avec le collège d'encadrement, cadres de
santé et cadres supérieurs, le pilotage de cette
continuité, assumant ainsi la cohérence du dispoLE RÔLE DE L'ENCADREMENT
sitif mais aussi sa pérennité, une globalité de pnse
en charge pai adoxalement segmentée, mais addiI Dans ce nouveau parcours de soins, les tionnant les spécificités de chaque section pour
cadres de santé risquent de devenir des ingé- garantir les meilleurs moyens, savoir-faire et
nieurs maîtrisant parfaitement la supply expertises sur tm même territoire
chain ou chaîne logistique : moins de coûts, I De même, organisateur d'un maillage terrimême qualité ! Mythe ou réalité ? Une vision idyl- torial, le directeur des soins sera le responsable
lique poul les fmanceurs, mais peu réaliste pour du contrôle, le coordonnateui des prises en
les professionnels dc terrain, témoins d'un charge . médicales, sociales, soignantes. Il sera
monde où la population vieillissante n'est pas aussi le garant du rôle d'acteur du patient et de
toujours en bonne santé ' Assistons-nous de plus son entourage dans son parcours de soins. Ainsi
a la mutation du coordonnateur des soins en le rôle du directeur des soins sera transversal et
coordonnateur de filières de soins ? Un effet stratégique, relayé par des équipes de cadres supépapillon alimenté, comme le souligne Jean rieurs et des cadres de santé spécialistes dans leurs
Staune, - chercheur et essayiste, dans son ouvrage domaines d'activité. Maîs cette structuration
Les clés du futur [2] -, par la richesse des réseaux, transversale de l'offre de soins, fondée sur l'effiphagocytant notre système de santé et obligeant cience d'un territoire et sur son équilibre finanses acteurs à des transmutations.
cier, n'amènerait-elle pas le directeur des soins à
I Le directeur des soins restera coordonna- avoir pour nouveau partenaire privilégié le médeteur et fédérateur d'équipes, mais devra réfor- cin du DIM ? Le cooidonnateur des soins des
mer son rôle majoritairement de décideur en années futures serait alors le bâtisseur d'une offre
celui plus complexe de facilitateur. En passant de soins multisite de son territoire, aidé dans ses
du terntoire de l'hôpital, à l'hôpital dans le terri- fonctions par des directeurs des soins et par une
toire, l'encadrement soignant multisite et multi- équipe de cadres supérieurs sur site, assurant
carte devra, dans son ensemble, partager des toute la visibilité souhaitée de cette offre.
valeurs communes ainsi que la notion de parcours I ll faut cependant être attentif aux dérives.
de santé. Des interactions hospitalières auront Par l'élaboration de ces parcours intégrés, le
lieu en fonction des expertises ciblées pour une directeur des soins ne doit pas devenir un direcmeilleure prise en charge : des allers retours de teur "marketing", apportant une réponse adaptée
l'ambulatoire à l'hospitalisation et réciproque- au patient du territoire dont il est en charge d'une
ment. Le directeur des soins pilotera ce navire de part, et d'autre part, jouant de concurrence avec
la poupe à la proue et il interviendra, de plus en d'autres territoires qu'ils soient publics ou privés.
plus, dans les différents mètiers de l'hôpital. Un N'oublions pas que le mode de financement reschangement de paradigme doit être souligné, où tera définitivement une rémunération à l'acte
l'on passe d'un hôpital de séjour à un hôpital de Qu'adviendra-il alors de ces prises en charge "filiaparcours, où le département d'information médi- lisées", du rôle des mutuelles et des remboursecale (DIM) se transformera sûrement en dépai- ments attenants sui difféierrts t e r r i t o r i e s
temcnt d'rnformation médical territorial drstinctsPB
(DIMT)
I Le directeur des soins a un rôle essentiel :
élargir les projets de soins, viser à une recherche
SAINT-LUC 0795417400504