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GENERALITES
Reconnaître, comprendre, pour traiter!
I/ Définitions
Infection =
manifestations cliniques et biologiques consécutives à la pénétration dans
l'organisme d'agents pathogènes microscopiques et vivants.
Agents pathogènes =
bactéries, virus, parasites.
Bactéries : donne des maladies bactériennes, infections.
Virus : donne des viroses, infections.
Parasites : donne des parasitoses, infestations.
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La détermination d'une maladie infectieuse est :
soit directe (ex : le staphylocoque) : multiplication du germe
soit indirecte : par des toxines.
Toxi­ infection : tétanos, diphtérie
sécrétions de toxines
Intoxination ( = intoxication due à la toxine d'une bactérie):
botulisme.
Les maladies infectieuses peuvent­ être transmissible/ contagieuse
(voie aérienne, digestive, IST, ...) ou non ; ex : le tétanos n'est pas
transmissible.
Mycoses : champignons ; peuvent donner des septicémies (ex : le
candida albicans), se retrouvent souvent chez les toxicomanes.
II/ Actualité et intérêt des maladies infectieuses
Depuis Pasteur :
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pratiquement tous les agents pathogènes ont été identifiés
l'épidémiologie (= étude des conditions de transmission) est précisée
le diagnostic est assuré (surtout par une bonne connaissance des signes
cliniques)
la prophylaxie est codifiée (protocoles)
les traitements ont progressé (ATB = AnTiBiotiques)
Les maladies infectieuses se retrouvent principalement en pédiatrie.
Pas de disparition brutale des maladies infectieuses : réveil épidermique,
pathologies tropicale / exotique (ex : le paludisme).
Nouvelles maladies : SIDA, SRAS (= Syndrome Respiratoire Aigu Sévère),
grippe aviaire, ...
III/ Aspects étiologiques des maladies infectieuses
1. Les agents pathogènes
Bactéries (coques, bacilles) : maladies bactériennes.
Virus : maladies virales / viroses.
Parasites : maladies parasitaires / parasitoses.
– métazoaires = vers, helminthiases.
– Protozaires = protozooses (paludisme, toxoplasmose, ...)
– champignons inférieurs = mycoses
Rétrovirus : responsable du SIDA.
2. Le pouvoir pathogène des germes
dépend :
­ de leur virulence
– de leur toxicité
– de leur capacité de sécrétion d'enzymes de diffusion
(pouvoir pathogène du germe)
– de leur pouvoir antigénique (antigènes microbiens,
antigènes toxiniques)
Anticorps
anti­ microbiens
anti­ toxiniques
3. L'origine des germes
3 notions :
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notion d'habitat =
– l'homme malade
– l'homme sain, « porteur sain »
– le malade lui­ même = auto­ infection
– les animaux : zoonoses = maladies transmissible de l'animal à
l'homme (ex : la rage), les « animaux hôtes » intermédiaires
– le milieu naturel (eau, terre, ...)
notion de réservoir de germes =
– réservoir de germes humains / animaux / telluriques (terre)
– cas sporadiques (cas d'une maladie infectieuse isolée)
– cas endémiques (plusieurs cas de la même maladie infectieuse
mais n'ayant pas de liens)
– cas épidémiques (une épidémie au niveau mondial est une
pandémie)
produits virulents variés =
– salive, sécrétions rhino­ pharyngée
– expectorations, selles
– urines, lésions cutanéo­ muqueuses ...
4. Les modes de transmissions des maladies infectieuses
Transmission directe :
– inter humaine
– de l'animal à l'homme (zoonose)
Transmission indirecte, par :
– l'eau
– les aliments
– les poussières
– les objets
– ...
5. Les portes d'entrées des germes
Voies : rhino­ pharyngée, digestive, génitale, cutanée, ...
IV/ Aspects physio- pathologiques de l'infection
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étude des réactions de l'organisme à l'agression infectieuse
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à l'agression infectieuse, nombreuses réactions de l'organisme :
clinique, humorale, tissulaire, cellulaire, ...
ces réactions sont : non spécifique (= commune à toutes les
infections) / spécifique (= adapté à l'agresseur)
1) Les réactions non spécifique
Cellulaires : réaction inflammatoire, diapédèse, phagocytose
Humorales : – NFS :
leucocytose et polynucléose neutrophile dans les maladies bactériennes ;
leucopénie et lymphocytose relative dans les infections virales ;
mononucléose, éosinophilie (vers), plasmocytose (rubéole), ...
– Bilan inflammatoire :
PCR, non spécifique
Réactions neuro­ endocriniennes –
2) Les réactions spécifique
Anticorps humoraux :
– sécrétion d'Ac
– nature des Ac (il existe différents types d'Ac = IgG, IgA, IgM, ...) =
précipitation, agglutinines, antitoxines, bactériolysines, fixant le
complément, ...
– dynamique des Ac
– variété des Ac
– ...
V/
Aspects
infectieuses
cliniques
et
évolutifs
des
maladies
1. Evolution des maladies infectieuses
Incubation
: période entre le contact contaminant et le début de la
maladie (absence de symptômes) ; ex : varicelle = 14j, comme la rubéole
et la rougeole (incubation + invasion) ; scarlatine = 4j ; oreillon = 21j ;
hépatite A = +/­ 30j ; hépatite B = 90j et hépatite C = 6 semaines.
Invasion : début de la maladie infectieuse ; souvent les symptômes sont :
fièvre, douleurs (céphalées, lombalgies, myalgies, ...), frissons, ... Cette période peut passer inaperçue et à une durée différente ; ex : le
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tétanos = invasion et incubation variable.
Période d'état : présence de tous les signes de la maladie infectieuse, ex :
infection locale, loco­ régionale (réaction lymphatique), septicémie.
Formes cliniques : ­ selon l'intensité
– selon la localisation ou la manifestation (ex : la
mononucléose infectieuse = angine, ganglions,
splénomégalie ou petite rate, fièvre et très souvent une
atteinte hépatique)
– infection de sortie
2. Terminaison de l'infection
En dehors de l'évolution mortelle, l'organisme peut sortir de l'infection :
– soit, non modifié = guéri, rechute (la maladie n'est pas terminée,
mais reprise clinique et / ou biologique), récidive
– soit, modifié = allergie
–
soit, immunisé = impossibilité de refaire la même maladie Immunité dans les maladies infectieuses :
naturelle (peu fréquente)
acquise :
active (après avoir fait la maladie infectieuse, après une vaccination)
passive
acquise par la mère pour le nouveau­ né
Variations de l'immunité selon l'âge, ...
Allergie et immunité ; ex : BCG (développement d'Ac tissulaire).
VI/ Diagnostic des maladies infectieuses
1. Le diagnostic clinique
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Interrogatoire : – identité du patient, âge, profession, ...
– ATCD infectieux, vaccinations, séjours outre­ mer, histoire de la
maladie = modalités de la contamination, temps d'incubation, ...
– signes généraux = fièvre, pouls, asthénie, amaigrissement, ...
– signes fonctionnels, sont souvent subjectifs ; ils marquent la
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souffrance d'une fonction = vomissements, douleurs, ...
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Examen physique complet (sur un patient allongé / signes objectifs( :
– revêtement cutané, muqueuses
– appareil hématopoïétique (foie, rate) et abdomen
– appareils respiratoire, cardio­ vasculaire, urinaire, génital – appareil locomoteur et système nerveux
2. Le diagnostic biologique
Examens d'orientation :
– hémogramme
– syndrome inflammatoire
– explorations fonctionnelles
– ...
Examens plus spécifiques :
– recherche du germe dans : le sang (hémoculture), le L.C.R, le
pharynx, les selles (coproculture), les urines (ECBU), les crachats,
lésions cutanées, muqueuses, ...
– examens sérologique : recherche d'Ac
– tests cutanés d'allergie
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