Patients difficiles et entretien motivationnel

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Patients difficiles et entretien
motivationnel
Fanny Trudel
Octobre 2012
« Patients difficiles »
Quelles sont les principales difficultés
rencontrées ?
Que peut-on faire ?
Entretien motivationnel
Présentation faite par Dr. Mohanna
Qu’avez-vous retenu/compris ?
Entretien motivationnel
C’est un style de communication
3 compétences à développer
Interroger
Écouter
Informer
3 pratiques
Diriger
Guider
Suivre
Entretien motivationnel
0
10
20
30
40
50
Diriger Guider Suivre
Informer
Interroger
Écouter
Le mieux = guider
Guider demande de la souplesse au niveau des 3 compétences
Entretien motivationnel
But de l’entretien motivationnel :
Amener le patient à initier le changement
Comment : à l’aide de 2 moments-clés
Ambivalence (résistance)
Oui, mais …Comme si les arguments de part et d’autre du
mais se neutralisent (statu quo)
Interrompre
Nier, être pessimiste
Argumenter
Ignorer
Discours-changement
Traduit la probabilité que le patient fasse ce qui lui a été
demandé

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Entretien motivationnel
-Interroger-
Le piège des questions-réponses:
Préoccupations du médecin qui prédominent
Place le patient dans une position passive
Place le médecin dans le rôle de l’expert donneur
de solutions (approprié dans les situations
urgentes ou de soins aigus)
Tend à susciter de la résistance chez le patient,
devient défensif (se sent « attaqué »)
Tend à susciter de la frustration chez le médecin
Fastidieux pour le médecin (doit anticiper les
prochaines questions, ce qui n’est pas questionné
n’est souvent pas abordé)
Entretien motivationnel
-Interroger-
Transformer les questions fermées en questions
ouvertes
Ça va ?
Buvez-vous de l’alcool ?
Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui ?
Comment ça se passe pour vous ces temps-ci ?
Qu’avez-vous fait de bon depuis la dernière fois ?
À quoi ressemble votre consommation durant une
semaine type ?
Qu’est-ce que vous pourriez me dire sur votre
façon de boire ?
Entretien motivationnel
-Interroger-
Est-ce que ça se passe bien votre retour
au travail ?
Est-ce que vous dormez bien la nuit ?
Comment se passe votre retour au travail ?
Comment se déroule vos journées au
travail depuis votre retour ?
Racontez-moi comment se passe vos nuits ?
Entretien motivationnel
-Interroger-
Est-ce que vous continuez à bien
manger ?
Est-ce que vos urines ont une odeur ?
Est-ce que ça pique ?
Qu’est-ce que vous pourriez me dire à
propos de votre alimentation ?
Qu’avez-vous remarqué à propos de vos
urines ?
Entretien motivationnel
-Interroger-
Est-ce que vous avez mal au ventre lors
de vos règles ?
Est-ce une douleur qui élance ?
Comment étaient vos règles dans les
derniers mois ?
Qu’est-ce qui se passe exactement quand
la douleur survient ?
Comment décririez-vous votre douleur ?
À quoi ressemble votre douleur ?
Entretien motivationnel
-Interroger-
Quelques questions ouvertes utiles:
Qu’est-ce qui vous inquiète le plus aujourd’hui en
ce qui concerne cette maladie ?
Qu’est-ce qui vous préoccupe à propos de ces
médicaments ?
Qu’est-ce qui se passe exactement lorsque la
douleur survient ?
Qu’avez-vous remarqué en premier dans l’état de
santé de votre enfant ?
Dites m’en plus à propos de…

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Entretien motivationnel
-Écouter-
Quand vous prenez du temps pour écouter,
vos patients ont l’impression que leur r-v a
duré plus longtemps et ils ont un niveau de
satisfaction plus élevé
Quand écouter ?
Au début de la consultation (ne pas interrompre
l’énoncé initial)
Courtes parenthèses pendant la consultation
(selon les signes du patient: confus, anxieux,
bouleversé, en retrait, etc.)
Après avoir posé une question ouverte
Entretien motivationnel
-Écouter-
Le meilleur « outil de vente », ce n’est
pas la bouche mais les oreilles…
Exercice sur les reflets
Entretien motivationnel
-Écouter-
Quoi faire avec l’ambivalence ?
Éviter le réflexe correcteur
Refléter cette ambivalence
Rechercher le discours-changement
Désir (vouloir, aimer, souhaiter)
Capacité (pouvoir, pourrais, capable)
Raison
Besoin (avoir besoin, devoir, devrais, faudrait)
Ambivalence = conflit entre ces 4 thèmes
motivationnels
Je devrais vraiment (besoin) mais je ne peux pas (capacité)
Je le veux (désir) mais ça fait mal (raison)
Entretien motivationnel
-Écouter-
L’utilisation du résumé:
Quand le temps presse
Quand le patient parle trop
Quand vous voulez prendre une autre
orientation
Pour clore une consultation
Entretien motivationnel
-Informer-
Demander au patient ce qu’il connaît sur le
sujet
Demander s’il souhaite avoir des informations
supplémentaires (permission)
Parler de ce que font les autres
Mettre des choix en évidence
Maîtriser notre réflexe correcteur
Vérifier la compréhension du patient et ce
que ça a changé dans sa perception
Entretien motivationnel
-Informer-
Informer le patient, c’est comme la
discipline chez les ados… ça prend une
relation pour que ça passe

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Entretien motivationnel
-Intégration-
Discussion en équipe de 3
Thèmes:
Si tu pouvais choisir une autre profession, laquelle
serait-ce et pourquoi ?
Parle-moi d’un de tes plus grand succès
Qu’est-ce que tu aimes faire pendant les vacances ?
Discuter d’un thème et pratiquer les questions
ouvertes, les reflets et les résumés
Entretien motivationnel
Questions
Commentaires