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L’entretien motivationnel au service des maladies
chroniques:
permettre son appropriation par les infirmiers
d'unités de soins
Florence Scherrer-Burri
Maître d’enseignement – formatrice en entretien motivationnel (MINT)
Plan
• Découvrir ou mieux connaître une approche
aidant le patient à s'adapter à sa maladie
chronique et à adhérer à son traitement
• Comprendre son utilité pour les patients vivant
avec une maladie chronique
• Situer la place de l’entretien motivationnel dans
l’éducation thérapeutique
• Son implantation auprès d'infirmiers d'unités de
soins
Education thérapeutique
Objectifs pour le patient
•
•
•
•
•
•
•
faire connaître ses besoins
comprendre, s’expliquer
repérer, analyser, mesurer
faire face, décider
résoudre un problème de thérapeutique
quotidienne
pratiquer, faire-adapter, réajuster
utiliser les ressources du système
Mais….
la plupart des patients que nous
avons en consultation ne sont pas
nécessairement prêts à changer
Ce que je fais quand «mon» patient ne
veut pas changer…ne veut pas
adhérer…
Votre expérience…
Essayer de le persuader…
Argumenter pour le convaincre…
Taux de rechute
Compétences relationnelles (Rogers)
et devenir des patients
40
35
30
25
20
15
10
5
0
38
35
29
24
23
20
19
15
13
18
11
5
6 Mois
12 Mois
bas
18 Mois
moyen
Valle (1981) J Studies on Alcohol 42: 783-790
élevé
24 Mois
«Notre style est un profond
déterminant dans la capacité
de changement des
patients»
William MILLER
Les professionnels de la santé ont souvent
tendance à vouloir « réparer » les problèmes
de leurs patients.
C’est le réflexe correcteur
Je veux
changer
Je ne veux
pas changer
Plus près de la réalité…
Les non-motivés
Les motivés
AMBIVALENCE
EM: explorer l’ambivalence
Elle est NORMALE
Elle est souvent
confondue avec la résistance
Elle doit être explorée
et non confrontée
Ambivalence
DÉSACCORD
Dissension
Réflexe
correcteur
Illustrer l’esprit de l’entretien motivationnel
Partenariat
Non-jugement
(collaboration)
(acceptation sans réserve)
Valeur
inconditionnelle
Empathie
Autonomie
Valorisation
Esprit de l’EM
Altruisme
(Compassion)
Évocation
l’entretien motivationnel (EM)
L’EM est une façon de guider,
collaborative et centrée sur la
personne, qui a pour but de susciter et
de renforcer la motivation au
changement.
Miller and Rollnick 2012
Méta-analyse des essais de l’EM
Lundhal B, et al.; Patient Educ Couns, 2013 Nov, 93(2)
157-68
48 études (9618 participants)
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







HIV viral load
Dental outcomes
Death rate
Body weight
Alcohol use
Tobacco use
Sedentary behavior
Self monitoring
Confidence in change
Engagement in treatment
Medication adherence
Quality of life
Lundhal B, et al.; Patient Educ Couns, 2013 Nov, 93(2) 157-68
Conclusion de la méta-analyse
•
•
•
•
L’effet de l’EM est robuste et persistant
même lors d'interventions brèves
L'EM produit un impact positif statistiquement
significatif dans de nombreux domaines de
soins
Il peut être administré par différents types
de personnel soignant
Il s'adresse à tout type de patient (sociodémographique et stade de maladie )
Pour mémoire…
•
•
•
•
Changer est difficile
L’ambivalence est normale
Le changement ne se prescrit pas
Le regard des intervenants influe
directement sur les capacités de
changement du patient
C’est de l’entretien motivationnel
lorsque:
1. La communication est centrée sur la
personne et l’écoute est empathique
(alliance)
+
2. Un objectif de changement est identifié et
constitue le sujet de la conversation
(focalisation)
+
3. Le thérapeute suscite chez le patient ses
propres motivations à changer (évocation)
L’EM une panacée ? Quand l’utiliser ?
Les indications de l’EM
• Lorsqu’il est question d’un changement de
comportement
• Lorsqu’on est face à une personne ambivalente
à l’égard d’un changement
• Lorsqu’on veut aider à la préparation au
changement
• Lorsqu’on veut faire baisser les résistances au
changement
• Lorsqu’on veut imprimer un style relationnel
Implantation de l'entretien motivationnel dans les
unités de soins: quelques pistes pour réussir
• Vérifier l'intérêt de l'entretien motivationnel et son
indication
• Identifier l'objectif possible des entretiens motivationnels
• S'assurer de l'accord, du soutien et l'implication de la
hiérarchie infirmière
• Monter le projet d'implantation avec l'équipe infirmière,
un représentant des autres professions.
• L'adapter au contexte de soins, au parcours du patient
Implantation de l'entretien motivationnel dans les
unités de soins: quelques pistes pour réussir
• Offrir une formation adaptée aux besoins et
compétences actuelles des infirmiers
• Prévoir une sensibilisation aux autres
professionnels
• Fournir un soutien au personnel infirmier sur le
long terme
• Intégrer l'EM aux soins
• L'insérer dans l'itinéraire clinique
• Rendre visible le soin
• Favoriser l'interdisciplinarité
• Evaluer et rendre visible la plus-value de ce
soin pour les patients, pour les infirmiers (rôle
propre)
•www.entretienmotivationnel.org: le site de
l’association francophone de diffusion de
l’entretien motivationnel (AFDEM)
•[email protected]
•www.motivationalinterviewing.org: le site
international de l’entretien motivationnel
«On se persuade mieux, pour
l'ordinaire, par les raisons qu'on a
soi-même trouvées, que par
celles qui sont venues dans
l'esprit des autres.»
Pascal (1623–1662),
«Pensées»
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