L`entretien motivationnel
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L’entretien motivationnel Atelier 4 Définition de l’entretien motivationnel (EM) • L’EM est une approche directive, centrée sur la personne, qui vise à obtenir un changement de comportement en aidant la personne à explorer et à résoudre son ambivalence - Miller & Rollnick, 1991 • C’est une méthode de communication et une façon d’être avec les patients intégrant des techniques et des modèles existants Objectifs de l’EM • Évaluer la motivation du patient à changer son comportement • Mettre en œuvre les moyens lui permettant de changer ou de maintenir un changement de comportement Les principes de base de l’EM • Faire preuve d’empathie: relation d’écoute bienveillante et critique • Mettre en application les principes de l’écoute active: questions ouvertes, écoute réflective, reformulation, synthèse, résumé • Développer une alliance thérapeutique dans le cadre d’un partenariat avec le patient • Renforcer le principe d’autonomie Évaluation de la motivation Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102 Ne recommence pas Consommateur satisfait Recommence Arrête Modifie Envisage de modifier Décide de modifier Informer • Apporter une information validée en tant qu’expert – Les caractères et les conséquences de la consommation – Expliquer des stratégies cognitivocomportementales d’aide Explorer l’ambivalence Gérer l’ambivalence • Explorer avantages et inconvénients du changement et du statut quo • Tenir compte du biais cognitif de l’optimisme comparatif • Expliquer sans tenter de convaincre • Comparer avec le patients, ses valeurs et objectifs de vie avec son comportement de consommation Responsabiliser et encourager • La décision du changement appartient au patient • Renforcer le patient dans ses capacités au changement et soutenir le sentiment d’efficacité personnelle Travailler par objectifs • Fixer des objectifs définis en accord avec le patient • Vérifier avec le patient la réalisation ou la non réalisation des objectifs et les causes de succès ou d’échec Le conseil simple • Est la modalité minimum de l’entretien motivationnel (étudiée surtout chez les consommateurs permettant de l’intégrer dans toute consultation • Est-ce que vous fumez ? • Envisagez-vous d’arrêter de fumer ? de tabac) • Remise d’une brochure d’information L’intervention brève • C’est le nom donné à une forme de l’entretien motivationnel, étudiée en particuliers chez les consommateurs abusifs d’alcool • Se déroule sur un nombre limité de consultations • S’oppose aux techniques d’intervention psychocomportementales prolongées, individuelles, familiales ou collectives L’entretien motivationnel… • … s’inscrit dans une prise en charge globale centrée sur le patient comme tout acte de médecine générale … • … mais le médecin généraliste n’est qu’un des nombreux acteurs influant sur le cheminement des comportements de consommation La place des aides médicamenteuses L’utilisation des médicaments s’intègre dans une prise en charge globale associant un soutien psychologique et un suivi Les aides médicamenteuses aux consommateurs de tabac Les substituts nicotiniques • Gommes ou patchs • Vente libre • Dose initiale adaptée au degré de dépendance Le bupropion • Antidépresseur • Sur prescription • Précède l’arrêt du tabac • Effets secondaires Ont fait la preuve de leur efficacité Aides à la prise en charge des consommateurs abusifs • Acupuncture, homéopathie, mésothérapie, hypnose et thérapies comportementales n’ont pas apporté la preuve de leur efficacité dans le prise en charge de la consommation de tabac Conférence de consensus; Arrêt de la consommation du tabac; ANAES; 1998 • Aucun médicament n'est spécialement recommandé pour soutenir un consommateur abusif d’alcool, à l'exception de ceux requis par les comorbidités induites ou associées Conférence de consensus; Les conduites d’alcoolisation; ANAES/SFA 2001 • Il n’y a pas de médicament spécifique à la prise en charge des consommateurs de cannabis
