Epidémiologie des cancers
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EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS Incidence et mortalité V Jouhet 13 Mai 2009 Encadrement : G. Defossez Plan • Définitions – Incidence – Mortalité • Effets influençant la lecture des données épidémiologiques – Âge, période, cohorte • Illustration – Données générales – Par localisation cancéreuse Incidence - Définitions • Incidence – nombre de nouveaux cas d’une maladie donnée survenus dans une population pendant une période définie • Taux d’incidence (brut) – rapport entre le nombre de nouveaux cas d’une maladie donnée survenus dans une population divisé par le nombre de personnes-années d’observation de cette population (la somme des temps passés par les sujets susceptibles d’être atteints de cette maladie dans la population pendant la même période) Mortalité - Définitions • Même définition que pour l’incidence, mais en remplaçant « cas » par « décès » • Mortalité – Brute – Spécifique – Standardisée Standardisation (1) • Pour les cancers, le taux d’incidence augmente habituellement avec l’âge • Neutraliser l’effet de l’age pour – Comparer la vitesse de survenue des cancers entre plusieurs populations – Analyser l’évolution des taux d’incidence au cours du temps pour la même population • Apprécier ce qui relève réellement d’une différence dans les risques, indépendamment de la différence d’âge. Standardisation (2) • Incidence standardisée – C’est donc l’incidence qu’on observerait dans la population d’étude si elle avait la structure d’âge de la population standard – Moyenne pondérée des incidences spécifiques de plusieurs classes d’âge, les poids étant les % de personnes dans ces classes d’âge dans une population type (standard) Source des données d’incidence • Registres des cancers – Enregistrement continu et exhaustif de tous les cas de cancer dans une population géographiquement définie • En France : registres départementaux • Les registres généraux ne couvrent qu’environ 16 % de la population française • Des estimations sont donc nécessaires pour connaître l’incidence pour la France entière (absence de registre national pour l’incidence) Source des données de mortalité • Cépi-DC (INSERM) – Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès – Certificat de décès • Partie supérieure utilisée pour la déclaration à l’état civil • Partie inférieure du certificat de décès – Anonyme – Date, cause et lieu du décès – Transmis à la DDASS puis au Cépi-DC • Production annuelle de la statistique des causes médicales de décès en France Modèle statistique d’estimation de l’incidence • La méthode utilisée pour l’estimation nationale 2000 a consisté à tenir compte du rapport entre taux d’incidence et taux de mortalité dans les départements à registre et à supposer que la relation entre incidence et mortalité est la même à l’échelle nationale Effets âge, période et cohorte (1) • Compréhension de l’évolution d’une pathologie dans le temps (passé et présent) par sa décomposition en fonction des différents facteurs qui entrent en jeu dans cette évolution • Approche dynamique de données longitudinales d’incidence, de prévalence ou de mortalité • Trois effets alternatifs – Effet âge – Effet période (d’observation) – Effet cohorte (de naissance) Effets âge, période et cohorte (2) • Quelque soit l’événement démographique, celui-ci peut être soumis à des variations – Selon l’âge (ensemble de facteurs biologiques, physiologiques et hormonaux dont l’influence se traduit par effet d’âge) • Augmentation des décès par cancer en fonction de l’âge – Selon la période (modification du niveau de risque en fonction de la période qui affecte toutes les catégories d’âge et cohortes de naissances) • Impact de découvertes médicales, du développement de nouveaux médicaments ou d’une épidémie sur la mortalité – Selon la cohorte (facteurs spécifiques historiques à l’une ou l’autre cohorte de naissance : personnes appartenant à des générations de naissances différentes) Effet cohorte • Cohorte : population définie un instant donné en fonction de l’âge et dont on suit l’évolution au cours du temps • Exemple : Enfants et adolescents de la crise financière des années 1930 aux États-unis – Individus nés en 1920 et 1928 suivis jusqu’à l’âge de 50 ans – Comparaison de l’expérience des enfants dont les parents avaient perdu plus de 35% de leurs revenus aux parents ayant préservé une meilleure situation financière – Difficulté économiques nuisibles à la cohorte 1928 Résultats – Incidence et mortalité Données actualisées sur la période 1980-2005 http://www.invs.sante.fr/surveillance/ cancers/estimations_cancers/ Résultats - Incidence • • • • • 17 registres (11 généraux et 6 spécialisés) 25 localisations anatomiques Tumeurs infiltrantes Cancers de la peau autres que mélanome exclus 611 652 cas enregistrés entre 1975 et 2003 62 245 Prostate 49 814 Sein 37 413 Colon-rectum 30 651 Poumon 12 270 Lèvre-Bouche-Pharynx 10 224 Lymphome Malin Non Hodgkinien 9 679 Vessie 7 949 Rein Mélanome de la peau 7 401 Pancréas 7 218 Estomac 6 794 Thyroïde 6 672 Foie 6 433 INCIDENCE CANCER (FRANCE) - 2005 TOTAL : 319 380 5 774 Corps de l'utérus Œsophage 4 721 Myélome 4 516 Ovaire 4 375 Système nerveux central 4 120 Larynx 3 735 Leucémie lymphoïde chronique 3 224 Leucémies aiguës 3 082 Col de l'utérus 3 068 Testicule 2 002 Maladie de Hodgkin 1 544 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 Prostate 62 245 Poumon 23 937 Colon-rectum 19 913 Lèvre-Bouche-Pharynx 9 531 Vessie 7 959 Lymphome Malin Non Hodgkinien 5 523 Rein 5 368 Foie 5 104 Estomac INCIDENCE 4 405 Pancréas 3 882 Œsophage 3 733 Mélanome de la peau 3 303 Larynx 3 242 Myélome 2 445 Système nerveux central 2 255 Testicule 2 002 Leucémie lymphoïde chronique 1 856 Leucémies aiguës 1 657 Thyroïde 1 599 Maladie de Hodgkin 787 Plèvre 642 0 10 000 CANCER (FRANCE) - 2005 - HOMMES TOTAL : 183 485 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 9 202 Prostate 20 950 Poumon Colon-rectum 8 901 Lèvre-Bouche-Pharynx 3 264 Vessie 3 384 Lymphome Malin Non Hodgkinien 2 242 Rein 2 349 Foie 5 405 Estomac 2 974 Pancréas 4 007 Œsophage 3 095 Mélanome de la peau MORTALITE CANCER (FRANCE) - 2005 - HOMMES TOTAL : 86 489 772 Larynx 1 251 Myélome 1 393 Système nerveux central 1 688 Testicule 82 Leucémie lymphoïde chronique 588 Leucémies aiguës 1 447 Thyroïde 147 Maladie de Hodgkin 127 Plèvre 792 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 Sein 49 814 Colon-rectum 17 500 Poumon 6 714 Corps de l'utérus 5 774 Thyroïde 5 073 Lymphome Malin Non Hodgkinien 4 701 Ovaire 4 375 Mélanome de la peau 4 098 Pancréas 3 336 Col de l'utérus 3 068 Lèvre-Bouche-Pharynx 2 739 Rein 2 581 Estomac 2 389 Myélome 2 071 Système nerveux central 1 865 Vessie 1 720 Leucémies aiguës 1 425 Leucémie lymphoïde chronique 1 368 Foie 1 329 Œsophage 988 Maladie de Hodgkin 757 Larynx 493 Plèvre 264 0 INCIDENCE CANCER (FRANCE) - 2005 - FEMMES TOTAL : 135 895 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 Sein 11 201 7 964 Colon-rectum Poumon 5 674 1 800 Corps de l'utérus 256 Thyroïde Lymphome Malin Non Hodgkinien 1 961 Ovaire 3 180 Mélanome de la peau 668 Pancréas MORTALITE 3 780 1 067 Col de l'utérus 736 Lèvre-Bouche-Pharynx Rein 1 335 Estomac 1 782 Myélome 1 396 Système nerveux central 1 331 Vessie 1 098 Leucémies aiguës 1 286 CANCER (FRANCE) - 2005 - FEMMES TOTAL : 59 273 471 Leucémie lymphoïde chronique 1 985 Foie 755 Œsophage Maladie de Hodgkin 91 Larynx 155 Plèvre 298 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 Larynx 13.3 Vessie 8.0 Foie 7.3 Œsophage 6.2 Poumon 6.1 Lèvre-Bouche-Pharynx 6.9 Plèvre 3.5 Rein 2.1 Estomac 2.6 Système nerveux central SEX RATIO - 2000 1.2 Myélome Lymphome Malin Non Hodgkinien 1.7 Pancréas 1.8 Leucémies 1.6 Colon-rectum 1.6 Maladie de Hodgkin Mélanome de la peau Thyroïde 1.1 0.8 0.3 0 2 4 6 8 10 12 14 Larynx 6.6 Vessie 4.6 Foie 3.8 Œsophage 3.8 Poum on 3.6 Lèvre-Bouche-Pharynx 3.5 Plèvre 2.4 Rein 2.1 Estom ac 1.8 Systèm e nerveux central 1.2 Myélom e 1.2 Lym phom e Malin Non Hodgkinien 1.2 Pancréas 1.2 Leucém ies SEX RATIO - 2005 1.3 Colon-rectum 1.1 Maladie de Hodgkin 1.0 Mélanom e de la peau 0.8 Thyroïde 0.3 0 1 2 3 4 5 6 7 Incidence et mortalité estimées en fonction de l'âge 3 500 Incidence Homme Taux pour 100 000 personnes-années 3 000 Mortalité Homme Incidence Femme 2 500 Mortalité Femme 2 000 1 500 1 000 500 0 0 10 20 30 40 Âge 50 60 70 80 Évolution 1980-2005– Tous cancers (France ) Année Hommes Femmes 1980 96 819 73 358 Total Variation 170 177 +88% Incidence 2005 183 485 135 895 319 380 1980 75 264 49 880 125 144 Mortalité +16% 2005 86 489 59 273 145 762 Évolution 1980-2005– Tous cancers (France ) Incidence Mortalité Variation totale 88% 16% Augmentation et vieillissement de la population 45% 37% Augmentation du risque 43% -21% Évolution 1980-2005– Tous cancers (France) • Divergence de l’évolution de l’incidence et de la mortalité au cours du temps – Progrès thérapeutiques – Évolution croisée des cancers • Cancers les plus agressifs (œsophage, estomac, VADS) • Cancers de pronostic plus favorable (sein et prostate) – Recherche systématique des tumeurs (prostate et sein) – Découverte fortuite grâce à une utilisation de plus en plus fréquente de système d’imagerie sophistiqué (thyroïde) • Impact des modifications de l’environnement ? Cancer du col de l’utérus • 3 068 cas pour 1 067 décès • Baisse constante de l’incidence (-3%/an) et de la mortalité (-4%/an) par cancer du col utérin en France depuis 1980 • Pratique répandue du dépistage par le frottis cervical utérin • Diffusion des pratiques vaccinales contre le HPV devrait contribuer à l’amélioration de la situation au niveau internationale Tendance chronologique pour la France Incidence et mortalité par âge en 2005 Cancer du poumon • 1er rang des décès par cancer • Écart des taux d’incidence selon le sexe (50,5 vs 12,6) – 78% des nouveaux cas chez l’homme • Âge médian au diagnostic : 67 ans • Évolution sur la période 2000-2005 – Taux incidence – Taux mortalité ♂ –0.5% /an ♂ -1.7% /an ♀ +5.8% /an ♀ +4.2% /an • Modifications de la consommation tabagique • Croissance préoccupante chez les femmes • Poursuite des efforts de prévention primaire Incidence et mortalité par âge en 2005 Tendance chronologique pour la France Cancer du sein • Cancer le plus fréquent chez la femme • Pays à fort taux d’incidence en Europe Taux brut Incidence Mortalité 159.2 35.8 Taux Taux standardisés standardisés Europe Monde 136.9 101.5 25.5 17.7 Nombre de cas 49 814 11 201 • Grande variabilité géographique dans le monde – Rapport de 5 entre les pays industrialisés et les pays en voie de développement Incidence et mortalité par âge en 2005 Tendance chronologique pour la France Cancer de la prostate • Cancer le plus fréquent chez l’homme • Cancer ayant augmenté le plus ces 25 dernières années (+6,3%/an) • Mais décroissance régulière (-1%/an) de la mortalité • Extension du dosage systématique du PSA – Déconseillée au Danemark => incidence moindre – Très répandue en France, mais pas de recommandation à un dépistage de masse (pas de preuve d’un bénéfice en terme de mortalité spécifique) Incidence et mortalité par âge en 2005 Tendance chronologique pour la France Cancer du colon-rectum • 3ème cancer le plus fréquent • Stabilisation des données d’incidence • Diminution de la mortalité depuis 1980, conséquence d’une amélioration de la survie des patients • Dépistage généralisé à partir de 2008 • Pas d’influence encore sur les chiffres nationaux Incidence et mortalité par âge en 2005 Tendance chronologique pour la France Estimations régionales Colonna M et al. Éléments d’interprétation des estimations régionales de l’incidence du cancer en France sur la période 1980-2005 Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 56 (2008) 434-440 Réseau FRANCIM Service de Biostatistique (hospices civils de Lyon) Institut de Veille Sanitaire (InVS)
