Identité professionnelle et pratiques de l`Infirmière - SIDERAL

AUDREY
PECHEU IUP de Sociologie Université de
Toulouse - Le Mirail
DOSSIER SOCIOLOGIQUE
Identité professionnelle et
pratiques
de l’Infirmière Libérale

CHAPITRE I- Le contexte d’étude
I- La demande initiale
Fondé en avril 1973 par la volonté des infirmiers libéraux de terrain, le SNIIL regroupe
des sections départementales sources et pierres d’assises de l’action syndicale
nationale, réparties sur l’ensemble du territoire français.
Le SNIIL se donne pour objectifs de participer à l’élaboration d’une politique de santé
à long terme, et d’oeuvrer à l’élévation de la qualité des soins prodigués aux usagers de
la santé par :
- la défense de la profession d’infirmière dans son ensemble, et de l’exercice libéral
en particulier,
- la lutte contre l’exercice illégal de la profession et contre tout fait pouvant porter
un préjudice quelconque aux intérêts collectifs de la profession,
- l’apport à ses adhérents de documents abordant toutes les questions techniques,
économiques, sociales et législatives les concernant, grâce à des publications, à
l’organisation de congrès et de conférences, de sessions de formation continue.
Son objet se résume donc à défendre la profession d’infirmière et le secteur médico-
social ; d’assurer la promotion des libertés, des usagers professionnels en assurant un
rôle de partenaire socioprofessionnel en matière de santé ; et de répondre aux besoins
des usagers par des soins de qualité. Parallèlement, le SNIIL a pour but de réunir les
membres de la profession qui veulent oeuvrer à la réalisation des objectifs essentiels
moraux et matériels des infirmiers libéraux.
Mon étude consiste à observer la profession d’infirmière libérale et la gestion de son
exercice de travailleur indépendant. L’histoire des infirmières libérales évolue au
rythme des besoins et de la demande sociale. Le contexte actuel révèle un certains
nombres de problématiques, à l’issue d’une réforme gouvernementale intitulée le Plan de
Soin Infirmier, qui vient bouleverser le fonctionnement et les pratiques de la
profession. Le PSI signé par ses deux initiateurs la C.N.A.M. et le syndicat majoritaire
de la profession la FNI, a été présenté au ministère le 24 Octobre 2000. Il prévoit
globalement que les soins d’hygiènes relevant du rôle propre de l’infirmière soient
réalisés par des personnes non qualifiées, dont la responsabilité incomberait à
l’infirmière. Suite aux manifestations de Juin et Novembre 2000, son application a été
différé par E. Guigou le 8 Décembre 2000. Le PSI a engendré de nombreuses
contestations : Pour certains, ce dispositif conventionnel ne permet pas d’assurer une
prise en charge de qualité des soins apportés à la population, il engendre une grande
confusion des attributions professionnelles, et des répercussions sur la définition des
statuts, des fonctions, et des compétences de la profession.
D’autre part, la profession des infirmiers libéraux semble caractérisé par d’importantes
différences de point de vue (débats contradictoires autour du PSI, relevés sur les sites

internet des différents syndicats tels que le SNIIL, l’ONSIL, la FNI... ), de pratiques
et d’expériences (les controverses soulevées autour des actes de nursing/soins
d’hygiènes) selon les professionnels qu’il convient d’étudier.
C’est dans ce contexte d’incertitude que Madame Daydé et Monsieur Bordieu, délégués
départementaux du SNIIL occupant les postes respectifs de vice présidente et
secrétaire général, ont formulé une demande afin de mieux cerner leur environnement
professionnel, connaître les logiques d’actions diversifiées des acteurs de terrain, dans
le but de comprendre et de s’impliquer vis à vis des orientations dictées par les pouvoirs
publiques, d’envisager l’avenir du métier de l’infirmier libéral, et globalement celui du
système de santé.
II- L’objet du stage
Le choix individuel d’une profession est parfois motivé par les goûts et les aspirations
de chacun. Cependant, l’adaptation aux conditions socio-économiques conduit à
remettre en cause périodiquement son activité professionnelle, de fait les choix des
individus ne peuvent plus être définitifs. Il n’en reste pas moins vrai que les choix
initiaux guident les études, les réseaux de relations amicales ou autres, et à ce titre
structurent fortement l’identité des acteurs sociaux.
Le métier repose sur un ensemble de pratiques définies qui supposent une expertise. Il
induit une identité par le partage de techniques, de contraintes, d’histoire, qui se
traduit par l’appartenance à un corps de métier. Nous verrons que la profession
d’infirmier libéral est étroitement liée à l’évolution de la société : vieillissement de la
population, demandes de soins spécifique et exigence qualité, attentes relationnelles,
nouvelles directives des structures hospitalières et l’émergence d’une volonté politique
orientée vers le maintien à domicile. Ainsi il en découle une modification des pratiques et
des prises en charge, qui semble aujourd’hui remise en cause par une logique économique
de la santé.
Dans un contexte forcément mouvant, les infirmiers libéraux manifestent un malaise
identitaire, une perte de repères, voient mal leur devenir, et se plaignent de n’être pas
reconnu. Ce présent conflictuel est chargé d’un lourd passé caractérisé par une lutte
d’enjeux, d’ancrage et de reconnaissance statutaire et professionnelle. Par ailleurs, il
semble qu’au fil du temps la demande évolue et s’oriente actuellement vers des soins de
hautes technicité, avec un besoin réel de relations humaines. Nous verrons qu’une
dichotomie s’opère entre la pensée et la pratique.
Ce stage a pour objet d’apporter un regard extérieur afin de tenter d’objectiver le
fonctionnement d’un groupe professionnel - en l’occurrence les infirmiers libéraux -
quant à leur représentations, leur organisation formelle et informelle, leur mobilisation,
leurs attentes et leurs stratégies.
Mon étude s’intéresse directement à :

ã la perception qu’ont les infirmières libérales de leur métier, au travers de leurs
trajectoires professionnelles et de l’évolution de leurs pratiques,
ã la représentation de leur exercice par rapport à l’offre, la demande, l’environnement
institutionnel et technologique : en clair, leur positionnement dans le système de soin,
ã leurs revendications au regard de nouvelles réformes qui entravent -pour certaines-
leur statut, leur rôle et leur autonomie.
Il s’agit de définir les différents acteurs en jeu, leurs tâches effectives et théoriques,
et de distinguer les diverses relations qu’ils entretiennent. Les représentations et les
questionnements soulevés autour du champs étudié, permettront de caractériser
l’activité professionnelle et les attentes, et de spécifier la qualité des soins apportée à
la population.
III- La mise en perspective
1) la problématique
Cette recherche a pour finalité d’objectiver autant que faire se peut les conditions
réelles de travail des infirmiers libéraux dans un système de santé évolutif, dans un
contexte de changements notoires en dépit duquel il convient de s’adapter pour
perdurer. Globalement il s’agit de comprendre :
ã comment les infirmiers travaillent, quels sont leurs pratiques, sur quelles
représentations ?
ã avec qui sont ils en interaction et comment gérer ces échanges ?
ã Comment faire pour améliorer la reconnaissance de leur rôle et de leurs fonctions ?
Ainsi, il semble utile d’opérer une description détaillée de tout acteur et leurs
caractéristiques inhérentes dans le système des infirmiers libéraux, d’appréhender les
interactions avec le reste de l’environnement social, économique et institutionnel. Cette
description sera ensuite reprise lors d’une analyse qui mettra en évidence leur
fonctionnement pratique et souhaité, en effectuant un parallèle entre les savoir-faire
et les aspirations réelles ; les interrogations soulevées autour du métier, relatives à
l’insertion des infirmiers libéraux dans le créneau des nursing ou encore des maisons de
retraite ; les problèmes rencontrés qu’ils soient d’ordre social, familial, économique ou
administratif ; ainsi que les stratégies développées pour pallier à ces
dysfonctionnements et les attentes réelles.
L’objet du stage est de répondre à une demande professionnelle, selon une orientation
sociologique. Cela consiste tout d’abord à identifier les catégories d’acteurs inclus dans
le système et de définir le type de relation qu’ils entretiennent :
n la coopération entre infirmier libéraux, l’organisation pour pallier aux problèmes,
n la prise en charge du patient, la place accordée,
n les interactions avec le médecin,

n le rapport aux syndicats,
n la santé comme enjeu de société qui fonde la légitimité de l’action de l’état.
Il s’agit de comprendre les représentations des individus qui structurent l’ensemble des
interactions entre chaque participant associé au métier de l’infirmière, et qui fondent
en partie leur identité professionnelle. Ainsi comment passer de représentations et de
pratiques partagées et diversifiées entre membre d’une même communauté, à l’adhésion
et à l’engagement sur un projet impliquant des objectifs précis à atteindre, des
réalisations à concrétiser et des mises en conformités des comportements de chacun,
visant la cohésion, l’autonomie, la responsabilité et la reconnaissance professionnelle
d’un groupe ? quelles motivations influencent leur choix d’action et leurs opinions ? quel
lien peut-on percevoir entre la cohérence des actes et les représentations des
différentes individualités?
A première vue, on rencontre chez les infirmières une diversité de pratiques et
d’opinions. Dans un contexte libéral, cette diversité irait à l’encontre d’une identité
collective et harmonieuse. Existe-t-il une forme d’individualisme au sein du groupe qui
défierait leur appartenance commune et leur lutte pour la reconnaissance ? Il semble
que la profession ne soit pas homogène, elle fixe des objectifs différents à partir des
représentations des divers professionnels, il en résulte ainsi un système à efficacité
variable dans la mesure où les finalités des acteurs sont multiples en fonction de leur
compétence et de leur convenance personnelle. Dans cette optique, il s’agit de
comprendre à travers quelles valeurs et représentations, les infirmiers libéraux
exercent leur métier, quelles sont leurs motivations et quelles stratégies ils mettent en
place dans un système de soins qui, à les écouter, semble négliger leurs prestations.
Dans ce contexte d’incertitude , les infirmiers se mobilisent et s’organisent autour de
buts communs. Ainsi sur quelles bases de coopération et de coordination les infirmiers
libéraux réalisent-ils leur activité ? Comment opèrent les différents acteurs ?
Une première étape consiste à identifier les différentes catégories d’infirmières
libérales, selon leur trajectoire personnelle et leur formation, les diverses interactions
relatives au système de soins, afin de comprendre leur positionnement et de justifier
leurs pratiques. Parallèlement, il convient de prendre en compte l’état d’esprit de la
profession quant à la prise en charge du patient et les soins qui lui sont attribués. Dans
cette perspective il s’agit de confronter les objectifs des autorités de tutelle à ceux
des infirmiers libéraux, et d’analyser les menaces et les incohérences interprétées.
Une seconde étape intervient pour comprendre et analyser le « mal être » infirmier, ses
caractéristiques, ses singularités et ses manifestations ; les tâches qui incombent aux
infirmières, la délimitation de leur prestation, le rôle élargit et leur revendications. Il
s’agit de s’interroger sur le problème de reconnaissance et leurs attentes réelles par
rapport à l’évolution de la société.
Ainsi l’objectif revient à identifier la perception qu’ont les infirmières libérales de leur
métier, les tâches qui lui sont propres et celles qui relèvent d’autres champs de
compétences (auxiliaire de vie, aide soignante, assistante sociale), afin de comprendre