5a Ruffieux Plaschy

Psy Mobile
Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie Freiburg
Aerztl. Direktor: Dr. Med. Patrick Haemmerle
Fachtagung der GDK zur Psychiatrieplanung
3.11.2011
Haus der Kantone, Bern
Präsentation: Chantal Ruffieux, leitende Aerztin, Freiburger Netzwerk für psychische Gesundheit
1
1) Konzept
2) Fallstatistik
3) Ausblick
2
1
PsyMobile Fribourg/Freiburg
Konzept
•
•
•
•
•
•
Ein mobiles Angebot mit aufsuchendem Charakter
Intervention im Milieu wie zu Hause, in der Schule, im
Heim, in der Praxis des behandelnden Arztes usw.
Aufbau einer therapeutischen Beziehung
Evaluation und Behandlung von Kindern und
Jugendlichen mit psychopathologischen Auffälligkeiten, die
den klassischen Behandlungsweg im ambulanten Setting
verweigern oder deren Evaluation und Begleitung aus
anderen Gründen nicht möglich ist.
Enge Zusammenarbeit mit den bereits involvierten
Helfersystemen
Gewährleistung des (Wieder-) Anschlusses an bestehende
herkömmliche Therapie- und Unterstützungsangebote
3
Wie funktioniert PsyMobile? (1)
• Die Anmeldung einer Situation erfolgt im Prinzip durch
Eltern, niedergelassene Kinderpsychiater, Pädiater,
Hausärzte
• oder durch andere involvierte Fachpersonen wie
Schulpsychologin, Sozialarbeiterin, SEJ, LAVI, CPS.
• Es sind auch interne Anmeldungen aus dem
ambulanten oder stationären Bereich möglich.
• Die Eltern müssen immer informiert, einverstanden
und zur Zusammenarbeit bereit sein.
• Im wöchentlichen Kolloquium wird die Situation im
PsyMobile Team besprochen und bei bestehender
Indikation ein Erstgespräch terminiert.
4
2
Wie funktioniert PsyMobile? (2)
• Das Erstgespräch mit dem betroffenen
Kind/Jugendlichen, den Eltern und dem Zuweiser
(zwingend) erfolgt idealerweise im Tandem
(leitende Aerztin und „ausrückende“
Referenzperson).
• Hier wird der Auftrag geklärt, mit der Familie erste
Arbeitsziele formuliert und die Frequenz der
Einsätze bestimmt. Eine intensive Begleitung des
Kindes/Jugendlichen in unterschiedlicher und der
Problematik angepasster Häufigkeit (1-5x pro
Woche, von Montag bis Freitag) kann stattfinden.
• Die folgenden Interventionen werden meist durch
die Referenzperson ausgeführt.
5
Wann kommt PsyMobile nicht zum Einsatz?
• Bei akuter Gewalttätigkeit
• Bei schweren Krankheitsbildern wie akuter
Suizidalität, akuter Psychose
• Bei rein sozialen oder pädagogischen
Interventionen
• Bei stark verwahrlosten familiären Situationen
• PsyMobile ist kein Ersatz für fehlende
vormundschaftliche oder fürsorgerische
Massnahmen
• PsyMobile ist kein Notfalldienst
• PsyMobile ist kein Hospitalisationsersatz
6
3
PsyMobile Fribourg/Freiburg
Das Team
• 4 Fachleute: Kinder- und Jugenddpsychiater/in,
Psychologin/Psychotherapeut/in, Sozialarbeiter)in,
Heilpädagoge/Psychiatriepfleger/in
• Die Teammitglieder arbeiten Teilzeit
–
–
Leitende Aerztin
Psychologin-Psychotherapeutin
–
Sozialarbeiterin
40%]
Heilpädagoge/Psychiatriepfleger
–
10%
50%
[10-20%]
[30-40%]
40%
50%
[<
[dès oct.09]
7
PsyMobile Fribourg/Freiburg
Fallstatistik
8
4
PsyMobile Freiburg Statistik 2009
1
Sexe/âge
district
signalé
début
fin
garçon 1996
Sarine
mère
juin
juill
et
con
nu
inter
v
appréciation
diagnostique
motif d'inscription
Non
NP
demande structuration de la journée
TED (AI 401)
Oui
NP +
BG
stabiliser projet de scolarisation
intégrée
TED (AI 401)
Non
BG
Diff.relationnelles après intervention,
malformation, hémorragie cérébrale
KE souffrent d'un PTSD
2
garçon 1996
Sarine
CPP
novembre
3
fille 2008
Sarine
mère
juin
4
garçon 2006
Sarine
mère
décembre
Oui
NP
bilan pédopsychiatrique (ruptures)
troubles de comportement
5
Garçon 1991
Veveyse
CSH
juillet
Non
BG
postcare après hosp., coaching
socioprof.
dépendance THC et troubles
d'adaptation
6
fille 1997
Veveyse
HFR
oct.2008
Non
IH
suivi après TS/ sit.fam.difficile
dépression, troubles
d'adaptation
7
garçon 1993
Sarine
mère
novembre
oui
BG
refus scolaire, dépression, stabilisation
socioprof.
dépr. réactive sur échec
scolaire et situation fam
complexe
8
garçon 1992
Gruyère
CSH
juin
oui
BG
postcare après hosp., stabilisation
socioprof
troubles d’adaptation et de
comportement
non
CR+
NP
refus d'aller à l'école
TED
oui
NP+
BG
homecare (refus hosp. + école),
réintégration scol.
TOC
oui
CR
trouble de sommeil important, refus
scolaire
PTSD chronique
oui
NP
État psychotique: refus
d'hospitalisation
Troubles psychotique
non
IH
comportement agressif/fam.multiprob.
troubles d'adaptation
garçon 1993
9
Sarine
SUPEA
déc. 2008
septembr
e
10
fille 1994
Broye
CPP
11
Knabe 1998
Singine
CPP
12
Knabe 1994
Singine
CPP
février
13
Knabe 1998
Singine
mère
mars
juill
et
juin
avri
l
9
PsyMobile Freiburg Statistik 2009 (suite)
Sexe/âge
district
signalé
début
conn
u
int
erv
14
Mädchen 2000
Gruyère
mère
novembre
non
NP
angoisses en procédure de divorce
troubles de l'adaptation
fin
motif d'inscription
appréciation
diagnostique
15
Knabe 1997
Lac
CPP
avril
oui
NP
postcare après séjour CTJ
THADA (AI 404)
16
filles 2009
Gruyère
CPP
septembre
non
NP
naissances prématurées et KM
démunie
(soutien relation mère - enfants
17
Mädchen 1991
Singine
CSH
août
non
IH
suivi postcare, stabilisation
professionnelle
Dépression, TCA
IH
problèmes d'endormissement après
accident
troubles d'adaptation
NP
bilan pédopsychiatrique dans contexte
migrant
troubles d'adaptation
après événement
traumatique
18
19
garçon 2007
garçon 2002
Sarine
Sarine
parents
père
déc. 2008
novembre
non
non
10
5
PsyMobile Freiburg Statistik 2010
1
Sexe / âge
District
signalé
le
Garçon 1996
Sarine
KM
01.11.09
fin
Con. Interv.
oui
motif d'inscription
appréciation diagnostique
CR BG
NP
intégration scolaire
TED (AI 401)
soutien relationnel mère-enfants, enfant
prématuré et mère avec dépression
postpartum
2
Fille 2010
Gruyère
Liaison HFR
01.12.10
non
NP
3
Fille 1999
Cheires
pédiatre
01.10.10
31.10.10
non
IH/CR
mort de la mère
PTSD
4
Garçon 1991
Veveyse
CSH Marsens
01.07.09
30.09.10
non
BG
postcare après hospitalisation, coaching
socioprofessionnel.
dépendance THC et troubles
d'adaptation
5
Garçon 1993
Lac
CPP
07.07.10
05.10.10
oui
BG
aucune activité, ne vient pas à la thérapie
troubles du comportement et des
émotions
6
Fille 1997
Veveyse
HFR
01.10.09
03.12.10
non
IH/RV
suivi après tentative de suicide
dépression, troubles d'adaptation
7
Garçon 1993
Sarine
oui
BG
refus scolaire, dépression, stabilisation
socioprofessionnelle.
dépression réactive sur échec
scolaire et situation fam. complexe
8
Garçon 1992
Gruyère
oui
BG
postcare après hospitalisation, stabilisation
socioprofessionnelle
Troubles d'adaptation et du
comportement
9
Garçon 1994
Sarine
non
BG, MZ
10
Garçon 1999
Broye
oui
IH
problèmes à l'école/phobie scolaire
troubles d'adaptation/phobie scolaire
BG
comportement difficile à la maison et à
l'école, ne veut aucun psy
troubles du comportement et des
émotions
KM ,méd. de fam. 01.11.09
CSH Marsens,
01.06.09
30.09.10
KM, méd. de fam. 01.11.10
pédiatre
08.06.10
11
Garçon 1995
Veveyse KM, méd. de fam 01.10.10
12
Fille 1995
Sarine
CPP
01.11.10
13
Fille 2000
Sarine
Liaison HFR
01.12.10
14
Garçon 2010
Sarine
CSH Marsens
01.04.10
31.12.10
31.12.10
31.12.10
non
arrêt d'apprentissage, besoin de structure,
TOCs, troubles anxieux et dépressif.
PsyM soutenant une thérapie de trauma
oui
NP
accompagnement contexte migrant
PTSD
oui
NP
postcare après hospitalisation
TED (401)
non
IH/KT
dépression de la mère
dépression de la mère
11
PsyMobile Freiburg Statistik 2010 (suite)
Sexe/ âge
15
Fille 1995
District
Signalé
début
Broye
LAVI
01.09.10
Fin
connu Interv.
oui
automutilation
BG, NP, homecare (refus d'une hospitalisation), structurer
TOC > décompensation
EB
la journée, réintégration scolaire
Fille 1994
Broye
CPP
01.09.09
17
Garçon 1992
Veveyse
Km
01.02.10
18
Garçon 1998
Singine
mère
31.03.09
19
Fille 2010
Sarine
HFR
01.11.10
20
Garçon 1997
Lac
CPP
01.04.09
oui
NP
postcare après hôpitalisation
THADA (AI 404)
21
Garçon 1995
Sarine
KM, SEJ
01.02.10
oui
BG
opposition totale à KM > PsyMobile et
placement à Transit
troubles d'adaptation sur
situation familiale très
difficile
22
Fille 2009
Gruyère
CPP
01.09.09
soutien relationnel mère-enfants
23
Fille 2009
Sarine
Puéricultrice 14.07.09
24
Garçon 2007
Sarine
pédiatre/LAVI 01.12.08
25
Garçon 2004
Singine
11.01.10
30.04.10
30.11.10
10.11.09
non
Appréciation
diagnostique
trouble mixte des
conduites et troubles
émotionnels
16
Inselspital
Berne
31.12.10
NP
Motif d’inscription
BG
dépression et suicidalité, crise à l'apprentissage
non
IH
comportement agressif
troubles d'adaptation
non
IH
dépression de la mère, après naissance de l'enfant
handicapé
dépression de la mère,
après naissance de
l'enfant handicappé
non
NP
non
IH
dépression de la mère
non
IH
problèmes d'endormissement après accident
troubles d'adaptation
non
IH/MS
départ inattendu du père
reste au lit, ne réagit plus aux demandes
PTSD, difficultés de
langage
TOC et état
prépsychotique,
angoisses sociales
troubles d'adaptation
PTSD
troubles d'adaptation
PTSD
non
BG,
MHD,
Hae
KV
01.11.09
30.06.10
non
NP
bilan pédopsychatrique dans contexte migrant
Sarine
KV
01.03.10
30.06.10
non
NP
bilan pédopsychatrique dans contexte migrant
Glâne
RFSM
01.02.10
01.05.10
non
IH
accompagnement après le suicide de sa sœur
26
Garçon 1993
Sarine
27
Garçon 2002
Sarine
28
Garçon 2005
29
Fille 1995
KM, méd. de
02.03.10
fam.
trouble des émotions
(dépression)
non
PTSD
12
6
Ausblick
+ Was hat sich bewährt:
+ Indikation der gemeldeten Fälle vorgängig klären (aber:
viele Telefonate zwecks Informationssammlung, wenig definitive
Einschreibungen)
+ Gute Disponibilität für schnelle und intensive
Interventionen
+ Sanfter Druck
+ Outcome für die meisten Situationen sehr positiv
- Was kann verbessert werden :
– Publizität erhöhen
– Pragmatische Routine weiter erhöhen
(signaleur clarification de la demande
intervention)
– Disponibilität für Notfallsituationen erhöhen
13
Team Psy Mobile 2010
14
7