Texte court : Cancers du thorax
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Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 1|P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 SOMMAIRE SOMMAIRE .................................................................................................................................. 2 CANCERS BRONCHIQUES NON A PETITES CELLULES ....................................................................... 3 CLASSIFICATION IASLC / UICC 2009 DES CANCERS BRONCHIQUES ................................................................. 4 ARBRES DECISIONNELS CBNPC ...................................................................................................................... 7 1. Stades I et II ............................................................................................................................................. 7 2. Stades cIIIA .............................................................................................................................................. 8 3. Stades IIIB ................................................................................................................................................ 9 4. Tumeurs de l’apex .................................................................................................................................. 10 5. Stade IV / Carcinome épidermoïde ......................................................................................................... 11 ère 6. Stade IV / NON épidermoïde / 1 ligne et maintenance ....................................................................... 12 7. Stade IV / NON épidermoïde / Seconde ligne ......................................................................................... 13 8. Mutation EGFR ....................................................................................................................................... 14 9. Réarrangement ALK ............................................................................................................................... 15 MESOTHELIOMES ....................................................................................................................... 16 CLASSIFICATION TNM DES MESOTHELIOMES .............................................................................................. 17 ARBRE DECISIONNEL MESOTHELIOME ........................................................................................................ 19 TUMEURS NEURO-ENDOCRINES.................................................................................................. 20 1. Arbre décisionnel de prise en charge thérapeutique des carcinomes neuroendocrines à grandes cellules 21 2. Prise en charge tumeurs carcinoïdes bronchiques métastatiques ........................................................... 22 METASTASES OSSEUSES.............................................................................................................. 23 1. Conduite à tenir biomécanique devant une atteinte métastatique osseuse dans le cadre de la “RCP métastases osseuses” ? .................................................................................................................................. 24 2. Démarche médicale devant un patient douloureux métastatique osseux ? ........................................... 25 METASTASES CEREBRALES .......................................................................................................... 26 1. Métastases cérébrales métachrones des CBNPC ..................................................................................... 27 2. Métastases cérébrales synchrones des CBNPC ........................................................................................ 28 3. Métastases cérébrales des CBPC ............................................................................................................. 29 SOINS DE SUPPORT .................................................................................................................... 30 1. Recommandations concernant le traitement et la prévention des NVCI en fonction du type de chimiothérapie administrée ........................................................................................................................... 31 2. Prise en charge des NVCI réfractaires (8). .............................................................................................. 32 3. Prophylaxie primaire par FCH ................................................................................................................. 33 4. Arbre d’aide à la décision pour la prescription de la supplémentation en fer de manière concomitante aux ASE. ........................................................................................................................... 34 5. Proposition d’arbre décisionnel pour la prescription et le suivi des ASE. ................................................. 35 6. Schéma d’aide à la décision pour la prise en charge d’une éruption sous TKI. ........................................ 36 7. Tableau clinique des principales substances utilisées en oncologie thoracique et induisant des neuropathies périphériques. ............................................................................................................ 36 8. Proposition de prise en charge symptomatique de la fatigue. ................................................................ 37 9. Proposition d’algorithme décisionnel pour la prise en charge des diarrhées sous inhibiteurs des tyrosines kinases. ............................................................................................................................. 37 10. Prise en charge thérapeutique d’une hyponatrémie. ....................................................................... 38 ANNEXES.................................................................................................................................... 39 ème 8 CLASSIFICATION TNM (IASLC 2015, UICC 2017) (10) ........................................................................... 39 REFERENCES................................................................................................................................................ 42 GROUPES DE TRAVAIL................................................................................................................................. 43 COMITE DE RÉDACTION .............................................................................................................................. 44 DECLARATION DES LIENS D’INTERETS ......................................................................................................... 45 MENTIONS LEGALES .................................................................................................................................... 45 2|P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 CANCERS BRONCHIQUES NON A PETITES CELLULES 3|P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 CLASSIFICATION IASLC / UICC 2009 DES CANCERS BRONCHIQUES La classification TNM fait l’objet d’une révision actuellement mais celle-ci ne sera pas appliquée en 2016. La nouvelle version figure néanmoins en Annexe. Tx T0 Tis T1 T - Tumeur T2 T3 Métastases N - Adénopathies T4 Nx N0 N1 N2 N3 M0 M1 Tumeur primaire non connue ou tumeur prouvée par la présence de cellules malignes dans les sécrétions broncho-pulmonaires mais non visible aux examens radiologiques et endoscopiques. Absence de tumeur identifiable. Carcinome in situ. Tumeur de 3 cm ou moins dans ses plus grandes dimensions, entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale, sans évidence d'invasion plus proximale que les bronches lobaires à la bronchoscopie (c'est-à-dire pas dans les bronches souches). T1a : < 2 cm* T1b : ≥ 2 cm et < 3 cm* Tumeur de plus de 3 cm, mais moins de 7 cm, avec l'un quelconque des éléments suivants d'extension : -envahissement de la plèvre viscérale quelle que soit la taille de la tumeur, envahissement d'une bronche souche à une distance supérieure à 2 cm de la carène. -existence d'une atélectasie ou d'une pneumopathie obstructive étendue à la région hilaire mais ne s'étendant pas à tout le poumon. - de plus grand diamètre, T2a : ≥ 3 cm mais < 5 cm* T2b : ≥ 5 cm mais < 7 cm* Tumeur de plus de 7 cm, ou ayant au moins l'un des caractères invasifs suivants : -atteinte de la paroi thoracique (incluant les tumeurs du sommet), -atteinte du diaphragme, -atteinte du nerf phrénique, -atteinte de la plèvre pariétale, médiastinale ou du péricarde, -tumeur dans les bronches souches à moins de 2 cm de la carène sans envahissement carénaire, -association à une atélectasie ou à une pneumopathie obstructive de tout le poumon, -nodules tumoraux dans le même lobe. Tumeur quelles que soient ses dimensions, comportant un envahissement quelconque parmi les suivants : -médiastin, -cœur ou gros vaisseaux, -trachée, -nerf récurrent, -œsophage, -corps vertébraux, -carène, -nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents du même poumon. Envahissement loco-régional inconnu. Absence de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux. Métastases ganglionnaires péri-bronchiques homolatérales et/ou hilaires homolatérales incluant une extension directe. Métastases dans les ganglions médiastinaux homolatéraux ou dans les ganglions sous-carénaires. Métastases ganglionnaires médiastinales contro-latérales ou hilaires contro-latérales ou scaléniques, sus-claviculaires homo- ou contro-latérales. Pas de métastase à distance. Existence de métastases : -M1a : Nodules tumoraux séparés dans un lobe controlatéral, ou nodules pleuraux ou pleurésie maligne ou péricardite maligne -M1b : Métastases à distance Tableau A – Classification TNM du cancer du poumon (d’après (1)) 4|P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 Remarques - La classification TNM est une classification clinique. - En post-opératoire, avec les données anatomopathologiques, les patients sont reclassés en pTNM suivant les mêmes critères que précédemment. - Après traitement d’induction, les patients sont reclassés en ypTNM suivant les mêmes critères que précédemment. CLASSIFICATION PAR STADE Carcinome occulte Stade 0 Stade I A Stade I B Stade II A Tx N0 M0 Tis N0 M0 T1 a, b, N0 M0 T2a N0 M0 T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 Stade II B T2b N1 M0 T3 N0 M0 T1,2 N2 M0 T3 N1, 2 M0 T4 N0,1 M0 T4 N2 M0 T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1 Stade III A Stade III B Stade IV N0 N1 N2 N3 T1a,b IA IIA IIIA IIIB T2a IB IIA IIIA IIIB T2b IIA IIB IIIA IIIB T3 IIB IIIA IIIA IIIB T4 IIIA IIIA IIIB IIIB M1a,b IV IV IV IV Figure 1 : Classification des cancers bronchiques en stades 5|P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 2 R- 4R 2L-4L 5 6 7 chaîne paratrachéale droite chaîne paratrachéale gauche ganglions sous-aortiques ganglions para-aortiques ganglions intertrachéobronchiques 8 9 10-11 12-13-14 ganglions latéro-œsophagiens ganglions du ligament triangulaire ganglions intrapulmonaires et extra-lobaires ganglions intra-lobaires Figures 2 a et b - Anatomie descriptive des ganglions lymphatiques médiastinaux. 6|P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 ARBRES DECISIONNELS CBNPC 1. Stades I et II STADES CLINIQUES I et II Patient opérable Patient inopérable RCP Chirurgie : lobectomie avec curage ganglionnaire Options : -Chirurgie plus limitée dans des cas sélectionnés -Chimiothérapie pré-opératoire en fonction du cTNM Radiothérapie stéréotaxique Options : -Radiothérapie conventionnelle -Association chimio-radiothérapie -Thermo-ablation R2 Exérèse incomplète Exérèse complète Résidu microscopique hors cytologie plèvre/ péricarde : radiothérapie R1 Ris pT1,2 N0 (T2 < 4 cm) Surveillance pT2N0 (T2 > 4 cm), pT1-3 N1, pT3 N0 pN2 Chimiothérapie adjuvante (Cisplatine Vinorelbine x 4 cycles) Chimiothérapie adjuvante (Cisplatine Vinorelbine x 4 cycles) Options : Carboplatine Paclitaxel si CI au Cisplatine Vinorelbine Options : Carboplatine Paclitaxel si CI au Cisplatine Vinorelbine Option : Radiothérapie médiastinale Figure 3 – Arbre décisionnel pour les stades I et II 7|P a g e Radio-chimiothérapie (cf stade IIIA) Tranche de section envahie : reprise chirurgicale ou radiothérapie (carcinome in situ) : surveillance Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 2. Stades cIIIA STADES CLINIQUES IIIA Patient opérable ET tumeur résécable Patient inopérable pour des raisons non carcinologiques RCP Patient opérable ET résécabilité limite 1/ Chirurgie 2/ Chimiothérapie adjuvante Cisplatine/ Vinorelbine 4 cycles 1/ Chimiothérapie Sels de platine + ème molécule de 3 génération 4 cycles 2/ Chirurgie Chimiothérapie à base de sels de platine Tumeur résécable Tumeur non résécable Chirurgie Discussion de radiothérapie : à réaliser après la chimiothérapie (si chimiothérapie adjuvante) Figure 4 – Arbre décisionnel pour les stades cIIIA 8|P a g e Association chimio-radiothérapie concomitante ou séquentielle suivant l’état du patient Options: -Radiothérapie seule si CI à la chimiothérapie -Chimiothérapie seule si CI à la radiothérapie -Soins de support exclusifs si PS > 2 Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 3. Stades IIIB STADES CLINIQUES IIIB Discuter Chirurgie / Radiothérapie Trachée, carène, vertèbre RCP IIIB non accessible à une chirurgie PS 0/1 Age ≤ 70ans PS 2 ou Age > 70ans Patient fragile, PS 3 Association chimioradiothérapie concomitante : Cisplatine Vinorelbine Cisplatine Etoposide Carboplatine Paclitaxel Association chimioradiothérapie séquentielle Radiothérapie seule si CI à la chimiothérapie Figure 5 – Arbre décisionnel pour les stades cIIIB 9|P a g e Chimiothérapie seule si CI à la radiothérapie Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 4. Tumeurs de l’apex TUMEURS DE l’APEX (T3, T4 / PS 0-2) RCP Exploration médiastinale N0/1 Opérable / irradiable Chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante cN2-3 irradiable Radiothérapie 46 Gy Chimiothérapie concomitante OUI Chirurgie Discussion -Poursuite chimiothérapie -Poursuite radiothérapie Résécable ? Radiothérapie et chimiothérapie concomitante NON Poursuite radiothérapie ? Poursuite chimiothérapie ? ème 2 ligne chimiothérapie ? Figure 6 – Arbre décisionnel pour les tumeurs de l’apex 10 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 5. Stade IV / Carcinome épidermoïde CANCERS EPIDERMOIDES DE STADE IV Recherche d’altérations moléculaires Non ou petitfumeur RCP Altérations - Altérations + Traitement selon résultat PS 0-1 < 70 ans PS 0-2 > 70 ans Cisplatine Gemcitabine Cisplatine Vinorelbine Cisplatine Docétaxel Carboplatine Paclitaxel PS 2 PS > 2 Carboplatine Paclitaxel (hebdomadaire > 70 ans) Soins de support Stop and Go Options : -Gemcitabine en maintenance de continuation chez les répondeurs Progression Seconde ligne PS 0-1 -Nivolumab -Docétaxel -Erlotinib -Toute autre molécule après avis en RCP -Essais cliniques PS 2 PS > 2 -Docétaxel -Erlotinib -Toute autre molécule après avis en RCP -Essais cliniques Figure 7 – Arbre décisionnel pour les carcinomes épidermoïdes de stade IV (première ligne, maintenance, seconde ligne) 11 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 6. Stade IV / NON épidermoïde / 1 ère ligne et maintenance CANCERS NON EPIDERMOIDES DE STADE cIV Afatinib ou Erlotinib ou Gefitinib Mutation activatrice EGFR Biologie moléculaire Métastase unique Discuter un traitement bifocal Translocation ALK Crizotinib Option : Pas de mutation / recherche impossible PS 0-1 PS 2 Cisplatine Pemetrexed Cisplatine Vinorelbine Cisplatine Docetaxel Cisplatine Gemcitabine Carboplatine Paclitaxel Standard : sans cisplatine Carboplatine Paclitaxel Carboplatine Pemetrexed Carboplatine Gemcitabine Option : ajout de bevacizumab Options : Doublet à base de sels de platine et pemetrexed Crizotinib si CI à Age > 70 PS > 2 Soins de support Carboplatine Paclitaxel hebdomadaire Options : monothérapie gemcitabine, vinorelbine -monochimiothérapie -Doublet à base de platine -Ajout de bevacizumab Suivant la réponse à la chimiothérapie, les toxicités rencontrées et le PS, discuter ème une maintenance, un arrêt à 4 ou 6 cycles ou une 2 ligne Progression Seconde ligne (Voir page suivante) Stable R. partielle Maintenance par pemetrexed (cancers non progressifs après 4 cycles de doublets à base de cisplatine) Option : double maintenance pemetrexed bevacizumab Option : maintenance par Gemcitabine après 4 cycles de chimiothérapie à base de Cisplatine – Gemcitabine Maintenance par bevacizumab, si utilisé précédemment, et en l’absence de progression Jusqu’à progression ou toxicité Figure 8 – Arbre décisionnel pour les carcinomes non épidermoïdes de stade IV (première ligne et maintenance) 12 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 7. Stade IV / NON épidermoïde / Seconde ligne SECONDE LIGNE CANCERS NON-EPIDERMOIDES Vérifier que toutes les altérations moléculaires ont été recherchées Discuter une re-biopsie PS 0-1 PS 2 Pemetrexed Docétaxel Erlotinib Pemetrexed Docétaxel Erlotinib Options : Nivolumab Toute autre molécule après avis RCP Essais thérapeutiques Options : Toute autre molécule après avis RCP Essais thérapeutiques PS>2 Soins de support Figure 9 – Arbre décisionnel pour les carcinomes non épidermoïdes de stade IV en seconde ligne 13 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 8. Mutation EGFR MUTATION ACTIVATRICE DE L’EGFR Inhibiteur des Tyrosines Kinases de l’EGFr (afatinib, erlotinib, géfitinib) en première ligne Evolution après réponse initiale Résistance primaire Observance Evolution oligométastatique Evolution multifocale -Discuter d’un traitement local du site M+ et poursuite de l’ITK (possible suspension courte < 2 semaines) -Eviter la radiothérapie pan-encéphalique Re-biopsie (ou ADN circulant) Interactions (dont thérapies nonconventionnelles) Discuter re-biopsie Chimiothérapie : doublet à base de sels de platine +/bevacizumab Option : Toute autre molécule après avis RCP Options : -Re-biopsie (ou ADN tumoral circulant) à la recherche mutation résistance -Chimiothérapie T790M+ -Inclusion essai thérapeutique -Osimertinib en ATU (AZD 9291) T790M- -Chimiothérapie : doublet à base de sels de platine +/- bevacizumab -Toute autre thérapeutique après avis d’une RCP de recours Figure 10 – Arbre décisionnel pour les cancers de stade IV avec mutation activatrice de l’EGFR 14 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 9. Réarrangement ALK Réarrangement ALK Crizotinib en première ligne Résistance primaire Observance Evolution après réponse initiale Evolution oligométastatique Evolution multifocale -Discuter d’un traitement local du site M+ et poursuite du Crizotinib (possible suspension courte < 2 semaines) -Eviter la radiothérapie pan-encéphalique Discuter Rebiopsie (ou ADN circulant) Interactions (dont thérapies nonconventionnelles) Discuter re-biopsie Doublet à base de sels de platine et pemetrexed +/bevacizumab Option : Toute autre molécule après avis RCP Options : -Re-biopsie (ou ADN tumoral circulant) à la recherche mutation résistance -Chimiothérapie : doublet à base de sels de platine et pemetrexed +/bevacizumab Céritinib Progression -Chimiothérapie : doublet à base de sels de platine et pemetrexed +/bevacizumab -Inclusion essai thérapeutique -Toute autre thérapeutique après avis d’une RCP de recours Figure 11 – Arbre décisionnel pour les cancers de stade IV avec réarrangement ALK 15 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 MESOTHELIOMES 16 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 CLASSIFICATION TNM DES MESOTHELIOMES L'International Mesothelioma Interest Group a proposé une stadification selon les principes de la classification TNM (2), classification admise par l'UICC : T1 T2 T - Tumeur T3 N - Adénopathies T4 Nx N0 N1 N2 N3 STADES : Stade Ia : Stade Ib : Stade II : Stade III : Stade IV : T1a : tumeur limitée à la plèvre pariétale homolatérale ± médiastinale ± diaphragmatique. T1b : invasion focale de la plèvre viscérale homolatérale. Tumeur de la plèvre pariétale, médiastinale, diaphragmatique, et viscérale homolatérale, avec l'un au moins des caractères suivants : invasion confluente de la plèvre viscérale, incluant les scissures, atteinte du muscle diaphragmatique, atteinte du parenchyme pulmonaire. Tumeur localement avancée mais potentiellement résécable : tumeur de la plèvre pariétale, médiastinale, diaphragmatique, et viscérale homolatérale, avec l'un au moins des caractères suivants : atteinte du fascia endothoracique, extension à la graisse médiastinale, extension nodulaire isolée, résécable à la paroi thoracique, atteinte péricardique non trans-murale. Tumeur localement avancée non résécable : tumeur de la plèvre pariétale, médiastinale, diaphragmatique, et viscérale homolatérale, avec l'un au moins des caractères suivants: atteinte diffuse ou multifocale de la paroi thoracique avec ou sans destruction costale, atteinte trans-diaphragmatique du péritoine, extension directe à la plèvre contro-latérale, extension directe aux organes médiastinaux, au rachis, à la face interne du péricarde, au myocarde. Envahissement loco-régional inconnu. Absence d'atteinte ganglionnaire. Atteinte homolatérale des ganglions broncho-pulmonaires ou hilaires. Atteinte des ganglions sous-carénaires, médiastinaux homo-latéraux y compris les ganglions mammaires internes homolatéraux. Atteinte contro-latérale des ganglions médiastinaux ou mammaires internes, des ganglions susclaviculaires homo- ou contro-latéraux. T1a N0 M0. T1b N0 M0. T2 N0 M0. T3 M0, N1M0, N2M0. T4, N3, ou M1. Cette classification repose essentiellement (pour le T) sur le staging chirurgical lors de la thoracotomie ; la valeur pronostique des stades ainsi définis a été récemment confirmée par l'analyse rétrospective de séries de patients ayant subi une thoracotomie à fin d'exérèse pour mésothéliome (3). Cette validation ne concerne néanmoins que la classification pTNM, c'est-à-dire après staging chirurgical, mais non la stadification clinique, établie à partir de moyens non invasifs, thoracoscopie incluse. L'appréciation réelle du degré d'extension n'est en effet possible que lors d'une thoracotomie, les moyens de staging clinique n'étant pas suffisamment discriminants. Cette classification s'avère donc peu adéquate pour la sélection des patients candidats à une éventuelle chirurgie d'exérèse. L'analyse récente d'une série de 3101 patients dans l'optique de réviser la classification IMIG confirme l'absence de différence de pronostic entre les T1 et les T2 de même qu'entre les stades I et II et l'impossibilité de classer correctement les patients avec les moyens de l'évaluation préchirurgicale qui sous-estime l'extension dans plus de 70% des cas (4). Cette classification devrait faire l'objet d'une révision proposée par l'IMIG en 2016 (cf annexe). 17 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 N0 N1 N2 N3 T1a IA III III IV T1b IB III III IV T2 II III III IV T3 III III III IV T4 IV IV IV IV M1 IV IV IV IV Figure 12 : Classification des mésothéliomes malins de la plèvre en stades RECOMMANDATIONS : --La classification TNM définie par l'IMIG demeure la classification de référence bien qu'elle soit principalement destinée à une prise en charge médico-chirurgicale. Sa valeur pronostique n'est démontrée qu'après résection chirurgicale. 18 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 ARBRE DECISIONNEL MESOTHELIOME Suspicion de mésothéliome Scanner thoracique Thoracoscopie +/- symphyse Classification IMIG Si besoin (chirurgie envisagée) : -TEP-Scan -Médiastinoscopie / écho-endoscopie -IRM Evaluation des facteurs pronostiques Type histologique, PS, perte de poids, Stades I / II IMIG Stades III / IV IMIG Inclusion dans un essai clinique Inclusion dans un essai clinique Discussion de chirurgie : Pleurectomie (élargie ?) PEEP (RCP Mésoclin) ? Symphyse pleurale Chimiothérapie NON OPTION : Radiothérapie des orifices de drain OUI OPTION : Chimiothérapie pré ou post-opératoire OPTION : CT intrapleurale OPTION : Radiothérapie thoracique (IMRT, tomothérapie) OPTION : Radiothérapie des orifices de drain Figure 13 – Algorithme décisionnel devant un mésothéliome malin de la plèvre 19 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 TUMEURS NEURO-ENDOCRINES 20 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 1. Arbre décisionnel de prise en charge thérapeutique des carcinomes neuroendocrines à grandes cellules CNEGC prouvé histologiquement Stades IA Stades IB & II Stades IIIA & B Stades IV Chirurgie Chirurgie Chirurgie si résection possible Chimiothérapie platine + étoposide Chimiothérapie: 4 cures de platine + Etoposide Chimiothérapie 4 cures Platine-Etoposide + Radiothérapie (pN2) Figure 14 – Algorithme décisionnel pour la prise en charge des carcinomes neuroendocrines à grandes cellules 21 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 2. Prise en charge tumeurs carcinoïdes bronchiques métastatiques Octréoscan + examen dédié (IRM, etc..) Atteinte hépatique isolée Atteinte multimétastatique Traitement du syndrome sécrétoire s'il existe (Analogue SMS) RCP dédiée dans le cadre de RENATEN [email protected], [email protected] Résécabilité des lésions (Imagerie spécialisée + chirurgien digestif expert) Lésions résécables Chirurgie hépatique après chirurgie pulmonaire Evolutivité de la maladie (Données cliniques et d'imagerie) Lésions non résécables Maladie évolutive Maladie non évolutive Embolisation ou Analogues SMS Thérapeutiques ciblées (everolimus) Chimiothérapies ou IFN Essais thérapeutiques Radiothérapie vectorisée Surveillance Chemo-embolisation SMS – Somatostatine ; IFN – Interféron Figure 15 – Algorithme décisionnel pour la prise en charge des tumeurs carcinoïdes bronchiques métastatiques 22 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 METASTASES OSSEUSES 23 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 1. Conduite à tenir biomécanique devant une atteinte métastatique osseuse dans le cadre de la “RCP métastases osseuses” ? ETAPE 1 CARTOGRAPHIE DES Existe-t-il des localisations à risque fracturaire ? LESIONS (PETSCAN 18FDG > SCINTI OS) non oui Os longs porteurs (fémur) Humérus Rachis TDM osseux avec reconstruction sagitale TDM osseux avec reconstruction sagitale ETAPE 2 IMAGERIE CENTREE DES LOCALISATIONS A RISQUE • Volume tumoral ? • Importance de l’atteinte corticale (circonférence, hauteur) ? • L’atteinte corticale est-elle sur un axe de force ? • Pronostic global du patient ? • Volume tumoral ? • Atteinte arc postérieur ? • Fracture vertébrale ? • Nombre de piliers atteints ? • Localisation rachidienne ? ETAPE 3 RISQUE IRM rachis entier NEUROLOGIQUE ASSOCIE • Recul du mur postérieur ? • Epidurite ? • Compression médullaire avec ou sans souffrance ? • Vertèbres adjacentes ? • Parties molles ? • Pronostic global du patient ? Faible ETAPE 4 Moyen Fort EVALUATION DU RISQUE FRACTURAIRE Pas de complément ou RxT Mesures de prévention Traitement systémique osseux (BP, denosumab) Discussion RCP Xie préventive Os longs : enclouage, prothèse de résection Rachis : décompression, fixation + RxT Figure 16 – Conduite à tenir biomécanique devant une atteinte métastatique osseuse en RCP métastases osseuses. 24 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 2. Démarche médicale devant un patient douloureux métastatique osseux ? • Pronostic global du patient ? • Traitement déjà entrepris ? • Caractérisation de la douleur ? Le siège de la douleur est-il compatible avec une localisation tumorale ? ETAPE 1 non oui Quelle est l’origine de cette douleur ? ETAPE 2 Fracture pathologique Neurologique Volume tumoral • Traitement étiologique (chimiothérapie, thérapeutiques ciblées) • Antalgiques (palier I, II, III) et AINS Options à discuter ? Os long Immobilisation : - Xie +/- Rxt - Trt orthopédique Décharge Rachis Immobilisation : Corset bivalve Cimentoplastie Et/ou RxT NeuroXie (instabilité ?) Radiothérapie Radiothérapie Radiologie interventionnelle - cimentoplastie - cryothérapie - radiofréquence Chirurgie de décompression Corticothérapie - Neurotropes (anti-épileptique, ADT…) - TENS Figure 17 – Options thérapeutiques devant une douleur chez un patient métastatique osseux. 25 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 METASTASES CEREBRALES 26 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 1. Métastases cérébrales métachrones des CBNPC CBNPC, métastases cérébrales métachrones RC P OPTION : Chimiothérapie première si métastase(s) asymptomatique(s) Unique ou 3 et 3 cm -Chirurgie -Radiochirurgie -Radiothérapie stéréotaxique -Traitements combinés OPTION : Complément par stéréotaxie du lit opératoire 3à5 métastases 3 cm Multiples OPTION : Chirurgie de métastase menaçante ou symptomatique OPTION : Radiothérapie stéréotaxique Espérance de vie attendue < 3 mois > 3 mois OPTIONS : -Soins de support - +/- Irradiation encéphalique en totalité OPTION : Discuter irradiation encéphalique en totalité Chimiothérapie (cf. ref CBNPC) Figure 18 – Algorithme décisionnel en cas de métastases cérébrales métachrones d’un CBNPC 27 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 2. Métastases cérébrales synchrones des CBNPC METASTASE(S) CEREBRALE(S) SYNCHRONE(S) DE CBNPC Présence d’autre(s) site(s) métastatique(s) - Cancer thoracique évolutif Thérapies ciblées (cf. référentiel CBNPC) Métastases cérébrales asymptomatiques EGFR+ ALK+ Métastase(s) cérébrale(s) symptomatique(s) OPTION : Radiothérapie stéréotaxique seule si métastase(s) cérébrale(s) < 3 et ≤ 3cm Chimiothérapie première à base de sels de platine OPTION : + Bevacizumab IET à la progression OPTION : Discuter IET première Chimiothérapie à base de sels de platine Soins de support IET – Irradiation Encéphalique en totalité Figure 19 – Algorithme décisionnel en cas de métastases cérébrales synchrones d’un CBNPC 28 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 3. Métastases cérébrales des CBPC METASTASES CEREBRALES DE CBPC 1ère ligne Chimiothérapie première par sels de platine et VP16 OPTION : IET en fonction de la réponse cérébrale Ligne ultérieure Cerveau seul site évolutif OPTION : IET première en l’absence d’IPC antérieure si métastase symptomatique Chimiothérapie adaptée (cf. référentiel CBPC) Rechute multi-site Chimiothérapie adaptée (cf. référentiel CBPC) OPTION : IET en l’absence d’IPC antérieure IET si pas d’IPC antérieure OPTION : RTE stéréotaxique si métastase unique IET- Irradiation Encéphalique Totale ; IPC - Irradiation Prophylactique Cérébrale. Figure 20 – Algorithme décisionnel en cas de métastases cérébrales synchrones d’un CBNPC 29 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 SOINS DE SUPPORT 30 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 1. Recommandations concernant le traitement et la prévention des NVCI en fonction du type de chimiothérapie administrée Degré (incidence) Molécule Hautement émétisantes (> 90%) Cisplatine Cyclophosphamide 2 ≥ 1500 mg/m J1 Carboplatine Ifosfamide Moyennement Irinotecan émétisantes Vinorelbine po (30-90%) Cyclophosphamide 2 < 1500 mg/m Doxorubicine Faiblement émétisante (10-30%) Minimale (< 10%) NVCI aiguës Paclitaxel Docetaxel Topotecan Etoposide IV et po Pemetrexed Gemcitabine Cetuximab 5-Fluoro-Uracile ¥ Crizotinib (5) ° Bleomycine Vinorelbine IV Bevacizumab Gefitinib Erlotinib Vincristine ¥ Afatinib (6,7) Aprépitant 125 mg Sétron Corticoïde* Aprépitant 125 mg Grani- ou Odansétron Corticoïde* OU Palonosétron Corticoïde* NVCI retardées J2 J3 J4 Aprépitant 80 mg Corticoïde* Aprépitant 80 mg Corticoïde* Corticoïde* Aprépitant 80 mg Aprépitant 80 mg Corticoïde* Corticoïde* Corticoïde* Corticoïde* ou Sétron *12 mg de dexamethazone en cas d’administration concomitante d’aprépitant ; 20 mg sinon. ¥Ces deux molécules induisent une incidence de NVCI de la catégorie du dessus mais les recommandations de prise en charge de ces effets indésirables sont celles de cette catégorie (NCCN). °Les sétrons sont à éviter en association au crizotinib. 31 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 2. Prise en charge des NVCI réfractaires (8). Modalité Intensification du traitement Introduction d’une nouvelle molécule Molécule Métoclopramide Alizapride Nom commercial Primpéran® Plitican® Aprépitant Emend® Sétron Zophren® Métopimazine Vogalène® Olanzapine Zyprexa® Sétron - Halopéridol Haldol® Posologie 20 mg x 3 /j 100 mg x 3/j Nouvelle cure : 80 mg deux à trois jours supplémentaires Nouvelle injection 12h après la précédente 20 mg/j durant 5 jours Remarques + association à un anxiolytique Option dans les recommandations ASCO, NCCN, ESMO/MASCC Nouvelle molécule 12h après la première 0,5 à 2 mg po ou IV/46h Tableau B - Recommandations concernant le traitement et la prévention des NVCI en fonction du type de chimiothérapie administrée. Le renouvellement de l’injection de corticoïdes est inutile, de même qu’une augmentation des doses de l’aprépitant (non recommandé). RECOMMANDATION --L’olanzapine peut être une option thérapeutique pour le traitement des NVCI réfractaires (hors AMM). 32 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 3. Prophylaxie primaire par FCH RECOMMANDATIONS --Les FCH sont recommandés en prophylaxie primaire en cas de risque de neutropénie fébrile supérieur à 20%. Ils ne sont pas recommandés en dessous d’un risque de 10%. Dans les situations intermédiaires, il est recommandé de tenir compte des risques individuels liés au patient, à la maladie et à son traitement. Evaluer la probabilité de neutropénie fébrile en Réévaluer à chaque cure fonction du protocole utilisé (cf. tableau 9) Risque entre 10 et 20% Risque ≥ 20% Risque < 10% Prendre en compte les facteurs de risque ou augmentant l’incidence des neutropénies fébriles. Risque élevé Risque augmenté Autres facteurs Risque global ≥ 20% Age > 65 ans Stade avancé de la maladie Antécédent de neutropénie fébrile Absence d’antibioprophylaxie ou de GCSF PS mauvais ou carence nutritionnelle Femme Hb < 12 g/dl Cardiopathie, pathologie rénale ou hépatique Définir le risque global de neutropénie fébrile pour le patient et le protocole prévu. L’utilisation de FCH est recommandée Risque global < 20% L’utilisation de FCH n’est pas recommandée Figure 21 - Arbre décisionnel pour l’utilisation de FCH en prévention des neutropénies fébriles induites par la chimiothérapie, d’après les recommandations de l’EORTC (9). 33 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 4. Arbre d’aide à la décision pour la prescription de la supplémentation en fer de manière concomitante aux ASE. Suspicion de carence martiale Bilan ferrique : ferritinémie, coefficient de saturation de la transférrine ferritinémie > 800 ng/ml ou saturation transferrine > 20% ferritinémie ≤ 800 ng/ml et saturation transferrine < 20% ferritinémie ≤ 30 ng/ml et saturation transferrine < 15% Pas d’indication à une supplémentation martiale Discuter une supplémentation martiale Supplémentation martiale recommandée Supplémentation ferrique IV / 3 semaines Surveillance régulière : ferritinémie, CsTRF, Fer sérique, Hb Ferritine < 1000 µg/l Ferritine > 1000 µg/l Poursuivre le fer STOP puis reprise quand < 500 µg/l Figure 22 – Arbre d’aide à la décision pour la prescription de la supplémentation en fer de manière 1 concomitante aux ASE (Adapté de AFSOS, 2012 ). 1 AFSOS, Référentiel Anémie et cancer, 2012. Accessible à http://ftp.comm-sante.com/SB/anemieetcancer.pdf 34 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 5. Proposition d’arbre décisionnel pour la prescription et le suivi des ASE. Anémie ET chimiothérapie concomitante. Hb ≤ 8 g/dL 8 < Hb < 10 g/dL Hb ≥ 10 g/dL Rechercher une cause alternative d’anémie Evaluer et traiter la carence martiale vraie ou fonctionnelle Transfusion Initiation des ASE possible ASE NON recommandée Evaluation à 3-4 semaines : Hémoglobine, Ferritinémie, (CsTRF, Fer sérique) Hb < +1 g/dL Augmenter les doses (époiétine) Hb ≥ +1 g/dL Dose inchangée ou diminuée de 25 à 50% Hb ≥ +2 g/dL ou ≥ 12 g/dL Dose diminuée de 25 à 50% Hb > 13 g/dL Suspendre ASE, puis reprise à -25% quand Hb <12 g/dl Evaluation à 3-4 semaines : hémoglobine, ferritinémie (CsTRF, Fer sérique) Hb < +1 g/dL STOP ASE 35 | P a g e Hb ≥ +1 g/dL Dose inchangée ou diminuée de 25 à 50% Hb ≥ +2 g/dL ou ≥ 12 g/dL Dose diminuée de 25 à 50% Hb > 13 g/dL Suspendre ASE, puis reprise à -25% quand Hb < 12 g/dL Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 6. Schéma d’aide à la décision pour la prise en charge d’une éruption sous TKI. Grade 1 Grade 2 Grade 3 <10% SC 10-30% SC et/ou impact psychosocial et/ou gênant les activités instrumentales de la vie courante. >30% SC et/ou retentissement symptomatique et/ou psychosocial significatif. Prévention primaire : crème émolliente x 2/ j + photoprotection + doxycycline 100 mg/j per os Traitement local : antiseptiques Cuivre-Zinc +/- antibiotiques locaux Antibiotique par voie générale Diminution ou suspension TKI +/- reprise dose réduite 7. Tableau clinique des principales substances utilisées 2 neuropathies périphériques . Signes sensitifs Douleur Substance Signes moteurs Paresthésie Cisplatine Dysesthésie Normaux Carboplatine Pallesthésie Paclitaxel Docétaxel Vinorélbine 2 (vibrations) diminuée Proprioception diminuée Effet sur la sensibilité au chaud/froid inconnu Paresthésies Pallesthésie diminuée Proprioception diminuée Sensibilité mécanique et au chaud/froid diminuée Proprioception diminuée Sensibilité mécanique et au chaud/froid diminuée en oncologie thoracique et induisant des Signes végétatifs Rares (orthostatisme) Réflexes Récupération à l’arrêt Diminués Récupération possible mais une progression des symptômes – l’arrêt est possible (rebond) Dysesthésie Brûlures et sensation de chaleur Rares (proximale > distal) Rares (orthostatisme) Diminués Pas de récupération en générale voire aggravation possible Dysesthésie Brûlures et picotement Déficit (faiblesse) distal Dys-régulation orthostatique, constipation, impuissance Diminués Récupération habituelle à la fin du traitement Librement traduit de : Internationnal Association for the Study of Pain. Pain Clinical Updates. Naleschinski D, Baron R, Miaskowski C. Identification and Treatment of Neuropathic Pain in Patients with Cancer. PCU: March 2012 (Volume XX, Issue 2). http://www.iasppain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=Clinical_Updates&SECTION=Clinical_Updates&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&CONTENTID= 15917 36 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 8. Proposition de prise en charge symptomatique de la fatigue. Fatigue légère (EVA ≤ 3 ou BFI ≤ 3-4) Fatigue modérée à sévère (EVA ≥ 4 et BFI ≥ 3-4) Exercice physique (Ex : 60 min x 2/sem) +/- psychothérapie, thérapies cognitivo-comportementales, hypnose (acupuncture) Cure courte de corticothérapie (Ex : 16 mg de méthylprédnisolone orale 7 jours) 9. Proposition d’algorithme décisionnel pour la prise en charge des diarrhées sous inhibiteurs des tyrosines kinases. Diarrhée sous TKI Grade 1 Grade 2 Grade ≥ 3 Grade 2 > 48h ou non toléré Règles hygiéno-diététiques + Lopéramide 12-24h Grade 0 Grade ≥1 Règles hygiénodiététiques + lopéramide si besoin Règles hygiénodiététiques + Lopéramide fortes doses + Autres traitements symptomatiques : racécadotril, diosmectite 12-24h Grade 0/1 37 | P a g e Grade ≥2 Règles hygiéno-diététiques + Arrêt temporaire du TKI + Hospitalisation pour réhydradation + Intensification du traitement symptomatique (lopéramide fortes dose, autres) + considérer octréotide 100-150µg SC x 2/j + bilan des diagnostics différentiels : coproculture… 12-24h Grade 0 / 1 Grade ≥2 Règles hygiénodiététiques + lopéramide si besoin + diminution des doses d’ITK de 25-30% Intensification du traitement (octréotide, lopéramide fortes doses, autres traitements symptomatiques) Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 10. Prise en charge thérapeutique d’une hyponatrémie. SIADH avec hyponatrémie asymptomatique Hyponatrémie euvolémique avec symptômes modérés§ Prise en charge en réanimation souhaitable Na+ < 130 RH Arrêt des traitements iatrogènes Correction hypokaliémie si nécessaire Traitement étiologique Surveillance [NA+], diurèse, poids, clinique quotidienne Abstention thérapeutique Urée ou tolvaptan ou lasilix + supplémentation sodée RH : restriction hydrique § En cas d’hyponatrémie vraie euvolémique, si le patient présente des symptômes, il est recommandé de faire un traitement d’épreuve (perfusion NaCl 3%) avant de réaliser l’ensemble du bilan étiologique * Prélèvement sanguin sur le bras opposé à la perfusion 38 | P a g e Prise en charge en réanimation souhaitable 1 heure : 150 mL de NaCl 3% en 20 min, à répéter 2 fois ou jusqu’à une augmentation de 5 mmol/L de [Na+] Relai NaCl 0,9% en garde veine ère Na+ > 130 Echec ou contreindication RH Hyponatrémie euvolémique avec symptômes sévères§ RH et arrêt traitements iatrogènes 1 perfusion de 150 mL de NaCl 3% en 20 min (objectif : augmentation de 5 mmol/L de [Na+]) Relai NaCl 0,9% en garde veine Surveillance [NA+] H1, H6, H12 Amélioration symptomatique et de la natrémie ? ère Fin 1 heure : amélioration symptomatique ? non oui Poursuite perfusion Arrêt du NaCl 3% jusqu’à : traitement Amélioration Surveillance [Na+]* symptomatique non (H6, H12 puis/24 h) Ou augmentation de la [Na+] de 10 oui mmol/L Ou [Na+] > 130 mmol/L Surveillance [Na+] /4 Après disparition des symptômes : bilan étiologique complet + traitement : cf. SIADH avec hyponatrémie asymptomatique Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 ANNEXES 39 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 8ème CLASSIFICATION TNM (IASLC 2015, UICC 2017) (10) Tx T0 Tis T1 T - Tumeur T2 T3 N - Adénopathies T4 Nx N0 N1 N2 Métastases N3 M0 M1 Tumeur primaire non connue ou tumeur prouvée par la présence de cellules malignes dans les sécrétions broncho-pulmonaires mais non visible aux examens radiologiques et endoscopiques. Absence de tumeur identifiable. Carcinome in situ. Tumeur de 3 cm ou moins dans ses plus grandes dimensions, entourée par du poumon ou de la plèvre viscérale, sans évidence d'invasion plus proximale que les bronches lobaires à la bronchoscopie (c'està-dire pas dans les bronches souches). T1a : < 1cm* T1b : ≥ 1 cm et < 2 cm* T1 c : ≥ 2 cm et < 3 cm Tumeur de plus de 3 cm, mais moins de 5 cm, avec l'un quelconque des éléments suivants d'extension : -envahissement de la plèvre viscérale quelle que soit la taille de la tumeur, envahissement d'une bronche souche à toute distance de la carène -existence d'une atélectasie (lobaire ou pulmonaire) - de plus grand diamètre, T2a : ≥ 3 cm mais < 4 cm* T2b : ≥ 4 cm mais < 5 cm* Tumeur de plus de 5 cm et de moins de 7 cm, ou ayant au moins l'un des caractères invasifs suivants : -atteinte de la paroi thoracique (incluant les tumeurs du sommet), -atteinte du nerf phrénique, -atteinte de la plèvre pariétale ou du péricarde, -nodules tumoraux dans le même lobe. Tumeur de plus de 7 cm ou comportant un envahissement quelconque parmi les suivants : -médiastin, -cœur ou gros vaisseaux, -trachée, -diaphragme, -nerf récurrent, -œsophage, -corps vertébraux, -carène, -nodules tumoraux séparés dans deux lobes différents du même poumon. Envahissement loco-régional inconnu. Absence de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux. Métastases ganglionnaires péri-bronchiques homolatérales et/ou hilaires homolatérales incluant une extension directe. -N1a : 1 seule station N1 atteinte -N1b : plusieurs stations N1 atteintes Métastases dans les ganglions médiastinaux homolatéraux ou dans les ganglions sous-carénaires -N2a : 1 seule station N2 atteinte sans N1 « skip metastasis » -N2b : 1 seule station N2 avec atteinte N1 -N2c : plusieurs stations N2 atteintes Métastases ganglionnaires médiastinales contro-latérales ou hilaires contro-latérales ou scaléniques, sus-claviculaires homo- ou contro-latérales. Pas de métastase à distance. Existence de métastases : -M1a : nodules tumoraux séparés dans un lobe controlatéral, ou nodules pleuraux ou pleurésie maligne ou péricardite maligne -M1b : 1 seule métastase dans un seul site métastatique -M1c : plusieurs métastases dans un seul site ou plusieurs sites atteints Tableau C – Propositions pour la 8 40 | P a g e ème classification TNM du cancer du poumon (d’après (10)) Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 Remarques - La classification TNM est une classification clinique. - En post-opératoire, avec les données anatomopathologiques, les patients sont reclassés en pTNM suivant les mêmes critères que précédemment. - Après traitement d’induction, les patients sont reclassés en ypTNM suivant les mêmes critères que précédemment. CLASSIFICATION PAR STADE Carcinome occulte Tx N0 M0 Stade 0 Tis N0 M0 Stade IA-1 T1 a N0 M0 Stade IA-2 T1 b N0 M0 Stade IA-3 T1 c N0 M0 Stade IB T2a N0 M0 Stade IIA T2b N0 M0 Stade IIB T3 N0 M0 T1,2 N1 M0 Stade IIIA T1,2 N2, M0 T4 N0 M0 T3, T4 N1 M0 T3,4 N2 M0 T1,2 N3 M0 T3,4 N 3 M0 T1-4 N1-3 M1a T1-4 N1-3 M1b T1-4 N0-3 M1 c Stade IIIB Stade IIIC Stade IV-A Stade IV-B N0 N1 N2 N3 M1a-b Tout N M1c Tout N T1a IA-1 IIB IIIA IIIB IV-A IV-B T1b IA-2 IIB IIIA IIIB IV-A IV-B T1c IA-3 IIB IIIA IIIB IV-A IV-B T2a IB IIB IIIA IIIB IV-A IV-B T2b IIA IIB IIIA IIIB IV-A IV-B T3 IIB IIIA IIIB IIIC IV-A IV-B T4 IIIA IIIA IIIB IIIC IV-A IV-B Figure 23 – Proposition de classification des cancers bronchiques en stades pour la 8 du cancer du poumon (d’après (10)) 41 | P a g e ème classification TNM Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 REFERENCES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, Groome PA, Rami-Porta R, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours. J Thorac Oncol Off Publ Int Assoc Study Lung Cancer. août 2007;2(8):706‑14. Rusch VW. A proposed new international TNM staging system for malignant pleural mesothelioma from the International Mesothelioma Interest Group. Lung Cancer Amst Neth. févr 1996;14(1):1‑12. Rusch VW, Venkatraman E. The importance of surgical staging in the treatment of malignant pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg. avr 1996;111(4):815‑25; discussion 825‑6. Rusch VW, Giroux D, Kennedy C, Ruffini E, Cangir AK, Rice D, et al. Initial analysis of the international association for the study of lung cancer mesothelioma database. J Thorac Oncol Off Publ Int Assoc Study Lung Cancer. nov 2012;7(11):1631‑9. Shaw AT, Kim D-W, Nakagawa K, Seto T, Crinó L, Ahn M-J, et al. 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Pr Nicolas Girard Service de Pneumologie Aile A4, Groupement Hospitalier Est, Institut de Cancérologie des Hospices Civils de Lyon. GROUPE DE TRAVAIL MESOTHELIOME : Dr Maurice Pérol (Coord) Service de cancérologie médicale – Poumon Centre Léon Bérard, Lyon. Dr Myriam Locatelli-Sanchez Service de Pneumologie Aiguë Spécialisée et Cancérologie Thoracique CH Lyon Sud, Institut de cancérologie des Hospices Civils de Lyon. GROUPE DE TRAVAIL TUMEURS NEUROENDOCRINES : Dr Dominique Arpin (coord.) Service de Pneumologie Hôpital du Nord-Ouest, Villefranche-sur-Saône. Dr Laurence Gérinière Service de Pneumologie Aiguë Spécialisée et Cancérologie Thoracique CH Lyon Sud, Institut du cancer des Hospices Civils de Lyon.Dr Catherine Lombard-Bohas Service d’oncologie médicale Hôpital Edouard-Herriot, Institut du cancer des Hospices Civils de Lyon. GROUPE DE TRAVAIL METASTASES CEREBRALES : Dr Emilie Perrot (coord.) Service de Pneumologie Aiguë Spécialisée et Cancérologie Thoracique CH Lyon Sud, Institut du cancer des Hospices Civils de Lyon. Dr Jean-Michel Peloni Service de Pneumologie Hôpital d’Instruction des Armées Desgenettes, Lyon. Dr Julian Biau Département de radiothérapie Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand. Dr Aurélie Bellière Département de radiothérapie Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand. 43 | P a g e Consultant neurochirurgie Dr Moncef Berhouma Service de Neurochirurgie B Hôpital Pierre Wertheimer (neurologique et neurochirurgical), Hospices Civils de Lyon. GROUPE DE TRAVAIL METASTASES OSSEUSES : Dr Cyrille Confavreux (coord.) INSERM UMR 1033 – Université de Lyon Service de Rhumatologie – Pavillon F, Hôpital Edouard Herriot, Institut du Cancer des Hospices Civils de Lyon. Dr Cédric Barrey Service de neurochirurgie C - Chirurgie du Rachis Groupement Hospitalier Est, Hospices Civils de Lyon. Dr Aurélie Bellière Service de radiothérapie Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand. Dr Cécile Batailler Service de chirurgie orthopédique Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon. Dr Marie Brevet Service d’anatomo-pathologie Groupement Hospitalier Est, Hospices Civils de Lyon. Dr Chantal Decroisette Service de Pneumologie Centre Hospitalier d’Annecy. Pr Françoise Mornex Service de Radiothérapie-oncologie Centre Hospitalier Lyon Sud, Institut du Cancer des Hospices Civils de Lyon. Pr Jean-Baptiste Pialat Service de radiologie Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon. Dr Agnès Tescaru Service de médecine nucléaire Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon. Dr Julien Wegrzyn Service de chirurgie orthopédique Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon. Pr Nicolas Girard Service de pneumologie et Cancérologie Thoracique et centre de référence en oncologie thoracique orpheline Hôpital Louis Pradel, Institut du Cancer des Hospices Civils de Lyon. Consultants Radiothérapie : Dr Ariane Lapierre (Lyon) Dr Sébastien Thureau (Rouen) Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 GROUPE DE TRAVAIL SOINS DE SUPPORT ET NUTRITION : Dr Sébastien Couraud (coord.) Service de Pneumologie Aiguë Spécialisée et Cancérologie Thoracique CH Lyon Sud, Institut de cancérologie des Hospices Civils de Lyon. Dr Anne-Claire Toffart Clinique de pneumologie et oncologie thoracique CHU Grenoble. Dr Linda Sakhri Clinique de pneumologie et oncologie thoracique CHU Grenoble. Dr Clara Fontaine-Delaruelle Service de Pneumologie Aiguë Spécialisée et Cancérologie Thoracique CH Lyon Sud, Institut du cancer des Hospices Civils de Lyon. Dr Bénédicte Etienne-Mastroïanni Service de Pneumologie Aile A4, Groupement Hospitalier Est, Institut de Cancérologie des Hospices Civils de Lyon. Consultant dermatologie : Dr Emmanuelle Besson Service de dermatologie Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon. Consultant gastro-entérologie : Dr Julien Forrestier Service d’oncologie digestive Hôpital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon. Consultant néphrologie Dr Louis de La Fourcade Service de Néphrologie Centre Hospitalier Lyon Sud. COMITE DE RÉDACTION François Arbib (Grenoble), Dominique Arpin (Mâcon), Clarisse Audigier-Valette (Toulon), Stéphanie AudrasLuciani (Bourgoin-Jallieu), Virginie Avrillon (Lyon), Fabrice Barlési (Marseille), Mariette Baud (Paris), Sophie Bayle (St-Etienne), Hamid Belhadj (Moulins), Aurélie Bellière (Clermont-Ferrand), Michelle Bertocchi (Annecy), Anne-Sophie Blanchet-Legens (Lyon), Pierre Bombaron (Lyon), Karima Bouledrak (Lyon), Marie Brevet (Lyon), Philippe Brun (Valence), Olivier Bylicki (Lyon), Jacques Cadranel (Paris), Bruno Caillet (Lyon), Jean-Baptiste Chadeyras (Clermont-Ferrand), Lara Chalabreysse (Lyon), René Chumbi-Flores (Lyon), Cyrille Confavreux (Lyon), Marie Coudurier (Chambéry), Sébastien Couraud (Lyon), Chantal Decroisette (Annecy), Eric Delaroche (Lyon), Jean-Marc Dot (Lyon), Philippe Duband (Moulins), Pascale Dubray-Longeras (Clermont-Ferrand), Isabelle Dumas (Grenoble), Michaël Duruisseaux (Grenoble), Lionel Falchero (Villefranche-sur-Saône), Eric Fauchon (St-Julienen-Genevois), Clara Fontaine-Delaruelle (Lyon) Pierre Fournel (St-Etienne), Philippe Fourneret (Chambéry), Violaine Frappat (Chambéry), Béatrice Gentil-Le Pecq (Bourgoin-Jallieu), Laurence Gérinière (Lyon), Matteo Giaj-Levra (Grenoble), Nicolas Girard (Lyon), Valérie Grangeon (Roanne), Laurent Greillier (Marseille), Renaud Grima (Lyon), Aurélie Grouet (Chalon-sur-Saône) Cyril Guibert (St-Etienne), Yacine Hamou (Lyon), Stéphane Hominal (Annecy), Henri Janicot (Clermont-Ferrand), Gaëlle Jeannin (Clermont-Ferrand), Lize Kiakouama (Lyon), Lisa Laffay (Lyon), Sylvie Lantuejoul (Lyon), Sébastien Larivé (Mâcon), Jacques Le Treut (Aix-en-Provence), Myriam Locatelli-Sanchez (Lyon), Catherine Marichy (Vienne), Isabelle Martel-Lafay (Lyon), Céline Mascaux (Marseille), Bénédicte Mastroianni (Lyon), Jean-Michel Maury (Lyon), Patrick Merle (Clermont-Ferrand), Denis Moro-Sibilot (Grenoble), Isabelle Moulet (Lyon), Pierre Muller (Valence), Pierre Mulsant (Lyon), Luc Odier (Villefranche-sur-Saône), Jean-Michel Peloni (Lyon), Maurice Pérol (Lyon), Marielle Perrichon (Bourg-en-Bresse), Emilie Perrot (Lyon), Anne-Claire Ravel (Bourgoin-Jallieu), Linda Sakhri (Grenoble), Christian Sanson (Annonay), Pierre-Jean Souquet (Lyon), Mayeul Tabutin (Lyon), Ronan Tanguy (Lyon), Bruno Taviot (Lyon), Régis Teyssandier (Moulins), Lise Thibonnier (Clermont-Ferrand), Yoann Thibout (Montpellier), Anne-Claire Toffart (Grenoble), François Tronc (Lyon), Julie Villa (Grenoble), Sylvie Vuillermoz-Blas (Lyon), Ghyslaine Watchueng (Vienne), Virginie Westeel (Besançon), Virginie Zarza (Lyon). Internes : Marie Bernardi, Maxime Boussageon, Louis Chauvelot, Jade Cueilleron, Sarah Demir, Marine Desseigne, Claire du Vignaux, Léonie Ferrer, Cécilia Gibelin, Marilyse Ginoux, Mathilde Jouan, Victor Margelidon, Patrick Mas, Julien Pinsolle, Judith Provoost, Aurélie Swalduz, Claire Tissot, Martin Veaudor. 44 | P a g e Référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique Mise à jour 2016 DECLARATION DES LIENS D’INTERETS Les personnes ci-dessous ont déclaré des liens d’intérêt potentiels en oncologie thoracique pour des participations à des congrès, séminaires ou formations ; des bourses ou autre financement ; des rémunérations personnelles ; des intéressements ; ou tout autre lien pertinent : AUDIGIER-VALETTE C. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche, Sysmex Inostics BREVET A.M. : AstraZeneca, Bristol Myers Squib, Novartis CONFAVREUX C. : Amgen, Lilly COURAUD S. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Chugaï, e-Formed, Exact Science, Lilly, MSD, Novartis, Pfizer, Roche DECROISETTE C. : Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Lilly, Pierre Fabre Oncologie, Roche DUBRAY-LONGERAS P. : Amgen, AstraZeneca DURUISSEAUX M. : AstraZeneca, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche ETIENNE-MASTROIANNI B. : Amgen, Lilly, Roche FALCHERO L. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Novartis, Roche FOURNEL P. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Chugaï, Hospira, Lilly, Merck Serono, Novartis, Pierre Fabre Oncologie, Pfizer, Roche GIAJ LEVRA M. : Amgen, Hospira, Roche GIRARD N. : AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Clovis Oncology, Hospira, Lilly, MSD, Novartis, Pfizer, Sandoz, Roche, Teva GREILLIER L. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Lilly, Pfizer, Roche GROUET A. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Lilly, Pfizer, Roche JANICOT H. : Boehringer Ingelheim, Expertise auprès de l'Assurance Maladie JEANNIN G. : Boehringer Ingelheim LARIVE S. : Amgen, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Lilly, Roche, Teva LE TREUT J. : AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Lilly, Pierre Fabre Oncologie, Roche LOCATELLI SANCHEZ M. : Boehringer Ingelheim, Pierre Fabre Oncologie MERLE P. : AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Lilly MORO-SIBILOT D. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche ODIER L. : Amgen, Lilly PELONI J.M. : Novartis, Lilly PEROL M. : AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Clovis Oncology, Genentech, Lilly, MSD, Novartis, Pierre Fabre Oncologie, Pfizer, Roche PERRICHON M. : Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Lilly, Novartis, Roche PERROT E. : LVL Médical, Mundi Pharma SOUQUET P.J. : Amgen, Astellas, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squib, Chugaï, Clovis Oncology, GlaxoSmithKline, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz TAVIOT B. : Boehringer Ingelheim, Lilly, Pfizer, Roche, Teva TOFFART A.C. : Boehringer Ingelheim, Lilly, Pfizer, Roche Les autres participants et membres des groupes de travail n’ont déclaré aucun lien d’intérêt en oncologie thoracique. Aucun participant ou membre d’un groupe de travail n’a rapporté de lien d’intérêt avec l’industrie du tabac. La réunion de mise à jour des référentiels (édition 2016) a été organisée par l’Association de Recherche d’Information Scientifique et Thérapeutique en Oncologie Thoracique (ARISTOT). Les partenaires institutionnels 2015 d’ARISTOT sont : Amgen, Astra Zeneca, Boehringer-Ingelheim, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche. MENTIONS LEGALES Les référentiels en oncologie thoracique Auvergne-Rhône-Alpes 2016 sont mis en forme par Sébastien Couraud, Aurélie Béllière et Le Cancer.fr. Ils sont édités par l’Association de Recherche d’Information Scientifique et Thérapeutique en Oncologie Thoracique (ARISTOT). Ils sont diffusés à titre gratuit par le Réseau Espace Santé Cancer Rhône-Alpes et Le Cancer.fr. Pour citer le référentiel : Comité de rédaction des référentiels Auvergne-Rhône-Alpes en oncologie thoracique. Cancers du thorax : arbres décisionnels et classifications. ARISTOT ; 2016. Téléchargeable sur www.lecancer.fr/referentiels The editing committee of Auvergne-Rhône-Alpes Guidelines in Thoracic Oncology. [Thoracic malignancies: decision making trees and classifications.]. ARISTOT; 2016 [French]. Available from www.lecancer.fr/référentiels 45 | P a g e
