LES MEDICAMENTS DE L`APPAREIL CARDIO

LES MEDICAMENTS DE L'APPAREIL CARDIO- VASCULAIRE
I/ Les propriétés du muscle cardiaque
Inotrope : contractilité
Tonotrope : tonicité
Chronotrope : fréquence cardiaque
Dromotrope : conduction intra- cardiaque
Bathmotrope : excitabilité cardiaque
II/ L'insuffisance cardiaque
1. Définition
✔Incapacité du coeur à fournir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins énergétiques de l'organisme.
✔Débit cardiaque = FC * VES.
2. Ttt
Diurétiques (diminuent le volume circulant), IEC (vasodilatateurs), bêta- bloquants à faible dose.
III/ L'HTA
1. Définition OMS
➢TA ≥ 140 / 90 mmHg.
➢PA = Débit cardiaque * Résistances périphériques.
2. Ttt
Diurétiques, bêta- bloquants (diminuent la FC donc le débit cardiaque), vasodilatateurs (IEC = vasodilatateur
artériel & veineux, pour diminuer les résistances périphériques).
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Les vasodilatateurs :
Classificat°Spécialités Propriétés &
précaut° d'emploi
Surveillance Effets
indésirables
Contre- indicat°Intéract°
médicamenteuses
/ Associat°
dangereuse
Indicat°
Mixte Eupressyl,
Minipress,
Médiatensyl
Diminue la press°
artériel par blocage
des récepteurs alpha,
entrainant 1
vasodilatat°
artérielle
Effets
antidiurétiq,
hyperG,
tachycardie
Ttt de l'urgence
Insu. Cardiaq
A act°
veineuse
prédominante :
dérivés nitrés
Cf. tableau : Dérivés nitrés
Artériels : IC,
IEC, ARA II Cf. tableaux
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Les dérivés nitrés :
Spécialités Propriétés & précaut° d'emploi Surveillance Effets
indésirables
Contre- indicat°Intéract°
médicamenteuses
/ Associat°
dangereuse
Indicat°
IV : Risordan
Patch :
Nitriderm
TTS,
Trinipatch
Sublinguale :
Trinitrine,
natispray
Impliq 1 relaxat° de la paroi
vasculaire, entraîne 1 vasodilatat°
veineuse & coronaire (&
artérielle à forte dose)
Inject° IVL+++ (PSE)
Patch : fenêtre thérapeutiq1
Lors d'1 ischémie myocardiq :
augmentat° de l'apport en O2 ;
réduct° de la demande en O2 du
myocarde
Céphalées,
sensat° de
chaleur le long
de la veine
cathétérisée,
rougeurs,
augmentat° de la
T°, hypoTA
orthostatiq,
dermite de
contact, ...
Absolue : hypoTA
sévère
Relative : céphalées,
glaucome à angle
fermé,
cardiomyopathie
obstructive
Avc les
vadosilatateurs
Avc le Sildefanil
(Viagra) : risq
d'hypoTA
important2
Ttt des forme
aigue de l'angor /
insuffisance
cardiaq ttt
préventif de
l'angor / ttt de
fond de l'insu.
cardiaq
ttt curatif de
l'angor (act°
rapide)
Les antiangoreux =
les dérivés nitrés, les Ic, les bêta- bloquants, les coronaux dilatateurs (Persantine, Cordarone,
Corvasal) : ils augmentent le débit des coronaires
1 On ne doit pas laisser le patch 24h/ 24 sur la peau, on doit l'enlever environ 8h /j (souvent : on ne le met pas la nuit), pour éviter l'échappement thérapeutique
2 Pouvant aggraver l'état d'ischémie myocardique et provoquer notamment un accident coronaire aigu
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Les inhibiteurs calciques (= IC) :
Propriété : empêche l'entrée du CA2+ (ou sa libération) dans les cellules myocardiques et musculaires lisses des parois vasculaires ;
diminution du métabolisme hépatique.
Contre- indication : grossesse & allaitement / insuffisance hépatique / sujet âgé.
Classificat°Spécialités Propriétés & précaut°
d'emploi
Surveillance Effets indésirables Contre- indicat°Intéract°
médicamenteuses /
Associat° dangereuse
Indicat°
Effet
antiarythmiq Tildiem3,
Isoptine4
Diminut° du rythme
cardiaq & de la
conduct°
Effet
vasculaire
périphériq &
coronaire
Loxen,
Adalate
Effets vasodilatateurs
artériel, veineux &
coronaire
Transaminases
TA
FC, ECG
Oedèmes des
MI
Avc le
Bepridil :
kaliémie
Risq majoré
d'insuffisance cardiaq
Bradycardie Avc les bêta-
bloquants
Certain trble
du rythme
diminut° de la TA,
oedèmes des
membres inf,
céphalées, bouffées
vasomotrices,
hypoTA orthostatiq
hypoTA avc les vaso-
dilatateurs
HTA, angor,
prévent° 2ndr
de l'IDM
3 Effets vasculaires : périphériques & coronaires, Effets antiarythmiques
4 Effets vasculaires : périphériques & coronaires, Effets antiarythmiques
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Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (= IEC) :
Spécialités Propriétés & précaut°
d'emploi
Surveillance Effets indésirables Contre- indicat°Intéract° médicamen-
teuses / Associat°
dangereuse
Indicat°
Rénitec,
Co- rénitec,
Captopril,
Lopril,
Triatec,
Coversyl
Vasodilatateurs
artériels : bloq l'enzyme
de convers° dc
empêche la
vasoconstrict°
Effets cardio- V :
diminut° des
résistances artérielles &
veineuses
Risq d'hyperK+
TA
bilan hépatiq
(transaminases)
créatinémie5, kaliémie
allergie (réact°
cutanée)
Accumulat° de
bradykinine ds
l'organisme6
HypoTA
Réact° allergiq
Trbles digestifs,
cutanés
Captopril : trbles
transitoire du goût
Insuffisance hépatiq
& rénale
sténose bi- latérale
des artères rénales
ou sténose artériel
rénale sur rein uniq
Allergie aux IEC
Grossesse &
allaitement
Avc les diurétiques
hyperkaliémiants
Avc le lithium
HTA, post-
IDM,
insuffisance
cardiaq
5 Car élimination urinaire
6 Provoquant des toux sèches très gênante et pouvant obliger l'arrêt du ttt
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