Sémiologie de la bouche
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([DPHQGHODFDYLWpEXFFDOH 6pPLRORJLHGHODERXFKH Dr B. MARTHA Matériel : Bon éclairage Enlever les prothèses dentaires Abaisse-langue Doigtier Compresse 7HUPLQRORJLH Amygdalite, angine ⇒ Amygdales, oropharynx Glossite ⇒ Langue Pharyngite ⇒ Pharynx Adénoïdite ⇒ Végétations adénoïdes Rhinopharyngite ⇒ Nez et pharynx Stomatite ⇒ Ens. de la cavité buccale (sauf amygdales) Chéilite ⇒ Lèvres /HVDP\JGDOHVDQJLQHV $QJLQHV Inflammation de l’oropharynx Examen local Inflammation de l’oropharynx Différents aspects, mauvaise corrélation microbiologique Signes d’appel : Douleur oropharyngée constrictive, spontanée et/ou provoquée lors de la déglutition (odynophagie) +/- difficultés pour avaler (dysphagie) Peut irradier vers la région cervicale ou s’associer à une otalgie Signes généraux (+/- marqués) Fièvre, frissons, malaise général, céphalées, courbatures, vomissements… Parfois latente Ö examiner la gorge chez tout patient fébrile Examen régional Aires ganglionnaires (volume, douleur, …) Tympans ++, nez, conjonctives,… Examen général Éruption cutanée le lendemain ++ (scarlatine), purpura Signes méningés Hépato-splénomégalie Autres adénopathies $QJLQHVpU\WKpPDWHXVHVHW pU\WKpPDWRSXOWDFpHV De loin les plus fréquentes, étiologie virale ++, streptocoque HGA Angine érythémateuse : Gorge rouge vif Augmentation de volume (œdème) des amygdales, +/- des piliers, du voile, et de la luette Angine « érythémato-pultacée » : Idem + enduit crémeux punctiforme blanchâtre ou jaunâtre sur les amygdales Volontiers adénopathie satellite douloureuse $QJLQHVYpVLFXOHXVHV Plus rares En pratique, les vésicules sont fréquemment déjà rompues Ö exulcérations minimes recouvertes d’un enduit jaunâtre et cerclées d’un halo érythémateux inflammatoire Etiologies virales ++ Herpangine (virus Coxsackie A) Été, jeune enfant Vésicules 1/3 postérieur de la bouche Syndrome mains-pieds-bouche Herpès gingivo-stomatite ++ plus qu’angine vésicules ulcéronécrotiques surtout antérieures signes généraux marqués Varicelle-Zona : stomatite vésiculeuse plus qu’angine $QJLQHVYpVLFXOHXVHVKHUSDQJLQH $QJLQHVSVHXGRPHPEUDQHXVHV Présence sur les amygdales d’un enduit blanchâtre ou grisâtre confluent Pas toujours d’emblée, souvent retardé Mononucléose infectieuse (MNI) Fréquent, adolescents ++ Membranes nacrées respectant la luette Purpura du voile, éruption, fièvre, dysphagie, voix nasonnée, adénopathies cervicales, splénomégalie,… Diphtérie Exceptionnel (vaccin), mais grave ! Membranes grisâtres, adhérentes, confluentes, extensives (luette, larynx), reproductibles, fétides, hémorragiques quand on les retire $QJLQHVSVHXGRPHPEUDQHXVHV01, $QJLQHVXOFpURQpFURWLTXHV Unilatérale le plus souvent « Angine de Vincent » : 2 bactéries anaérobies Mauvais état dentaire Haleine fétide Peu de fièvre Syphilis (IST) Ulcération peu profonde, à fond induré Adénopathie satellite unilatérale Bilatérale : attention hémopathie ! Agranulocytose Leucémie … $QJLQHVXOFpURQpFURWLTXHV &KDQFUH Ulcération à fond induré Volontiers indolore Syphilis ++ 3KOHJPRQDP\JGDOLHQ Bombement rouge très douloureux, qui peut s’étendre au-delà de la ligne médiane Trismus /DQJXH« Coloration Papilles Cotés, face inférieure Ulcérations Base (palpation !) Tumeurs Symétrie langue tirée (XII) « Toute ulcération ou tout nodule qui ne guérit pas est suspect de malignité » /DQJXHEODQFKHVDEXUUDOH /DQJXHEODQFKHFDQGLGRVH /DQJXHMDXQHFDQGLGRVH /DQJXHQRLUHYLOOHXVH /HXFRSODVLHRUDOHFKHYHOXH /DQJXHURXJHF\FOLTXHVFDUODWLQH Plage épaissie, blanchâtre, adhérente à la muqueuse (« peinture blanche sèche ») J2 : langue érythémateuse en périphérie, saburrale au centre J4 : V rouge entourant un V blanc J6 : langue framboisée, abrasée, avec les papilles à nu J8 : langue dépapillée, lisse, « vernissée » 6FDUODWLQHF\FOHGHODODQJXH- /DQJXHIUDPERLVpH- NB : langue framboisée d’emblée : Maladie de Kawasaki Toxic-Shock Syndrom Ö Importance de préciser la chronologie ! /DQJXHYHUQLVVpH- /DQJXHJpRJUDSKLTXH Plages rouges disséminées sur le dos de la langue sur surface rugueuse et blanche 0DFURJORVVLH « Grosse langue » Myxoedème (hypothyroïdie) Amylose ... 6WRPDWLWHV Localisées Joues : Coloration, pigmentation Ulcérations Nodules, tumeurs Enduits Orifices salivaires : Sténon, Warthon Gencives Palais Diffuses -RXHV Inflammation en cocarde de l’orifice du canal de Sténon -RXHVVLJQHGH.|SOLFN « Sucre en poudre sur gelée de framboise » : Minuscules taches blanc- bleuâtres Ö Oreillons Sur fond érythémateux En regard des molaires Ö Rougeole 48h avant éruption +pPDWRPHVHWSXUSXUDPXTXHX[ *HQFLYHV Troubles de coagulation : leucémies iatrogènes ... *HQFLYHV Gingivite : Rougeur et gonflement des gencives Mauvaise hygiène ++ Inflammation Gonflement Hémorragie Rétraction Décoloration, Pigmentation Ulcération *HQFLYHV Périodontite : Inflammation des tissus plus profonds autour de la dent : Le sillon entre les dents et les gencives s’élargit Des poches contenant des débris ou du pus se forment dans ces zones Le bord des gencives se rétracte, exposant le collet des dents, qui peuvent devenir mobiles +\SHUWURSKLHJLQJLYDOH &DULH Dépôts blancs crayeux sur l’émail dentaire Puis cette zone peut devenir brune ou noire, se ramollir, et se creuser d’une cavité Médicamenteuse Tumorale (leucémies) 0pODQRGHUPLH©¬*XHXOHGHORXS¬ª Hyperpigmentation noirâtre Maladie d’Addison Médicamenteuse 3DODLV Palais : Osseux en avant Membraneux en arrière (voile), qui s’élève quand le sujet dit « Aaahhhhh » (X) Luette : Gonflement, symétrie Enduit (fausses-membranes) Déviation (X) 3DODLV /RFDOLVDWLRQVPXTXHXVHVGHPDODGLHV EXOOHXVHV ([3HPSKLJRwGHEXOOHXVH Purpura du voile MNI Lésion violacée Sarcome de Kaposi (SIDA) 6WRPDWLWHVGLIIXVHV /qYUHV Viroses Maladie de Kawasaki Coloration Humidité Ulcérations Crevasses, fissures Perlèche Bouquet de vésicules Chéilite « Tumeurs » /qYUHVERXTXHWYpVLFXOHX[ /qYUHVFKpLOLWH Bouquet de vésicules (« bouton de fièvre ») Puis érosion et croûte jaunâtre Récidivant Herpès Fissures, squames et croûtes au niveau des lèvres Ö (HSV-1) Kawasaki Toxic Shock Syndrom Typhoïde /qYUHVSHUOqFKH /qYUHVLPSpWLJR Ramollissement puis fissuration de la peau au niveau des commissures labiales Infection de l’épiderme Streptocoque Candida HSV-1 … Bulle → Erosion → Croûte « melicérique » Staphylocoque, Streptocoque… Contagieux Autres localisations, dermatoses sous-jacentes,.. 6WHYHQV-RKQVRQ HFWRGHUPRVHSpULRULILFLHOOH /qYUHVILVVXUH /qYUHVF\DQRVH /qYUHVF\DQRVH Coloration bleue des lèvres Hypoxie Polyglobulie 3DURLSKDU\QJpHSRVWpULHXUH 7ULVPXV Impossibilité d’ouvrir la bouche Epistaxis Ecoulement purulent Ö Sinusites Tétanos !! Absence de vaccination ? Contracture des masséters Invincible Permanente Intense Douloureuse Autres : Dents de sagesse Phlegmon amygdalien Traumatisme Neuroleptique… $XWUHVDWWHLQWHV $SKWHV Ulcérations planes, blanchâtres, Souvent entourées d’un halo érythémateux Douloureuses Isolées ou multiples Souvent récurrentes Si bipolaires (aphtose génitale associée) : évoquer une maladie de Behçet. $SKWHVODELDX[ $SKWHOLQJXDO 7XPHXUV 7XPHXUVOqYUHV Toutes localisations possibles… Pas forcément visibles ⇒ importance de la palpation endobuccale si terrain à risque (éthylo-tabagique, mauvaise hygiène bucco-dentaire, ..) 7XPHXUVDP\JGDOH 7XPHXUVMRXH 7XPHXUVODQJXH 7XPHXUVMRXHGLDSQHXVLHEpQLQ &RQFOXVLRQ Richesse de la sémiologie buccale Pathologie locale, pathologie générale Nombreux domaines concernés Pathologie Infectieuse Pathologie tumorale Pathologie endocrinienne Pathologie « immunologique »
