Sémiologie de la bouche

6pPLRORJLHGHODERXFKH
Dr B. MARTHA
([DPHQGHODFDYLWpEXFFDOH
Matériel :
Bon éclairage
Enlever les prothèses dentaires
Abaisse-langue
Doigtier
Compresse
7HUPLQRORJLH
Amygdalite, angine
⇒
Amygdales, oropharynx
Glossite
⇒
Langue
Pharyngite
⇒
Pharynx
Adénoïdite
⇒
Végétations adénoïdes
Rhinopharyngite
⇒
Nez et pharynx
Stomatite
⇒
Ens. de la cavité
buccale
(sauf amygdales)
Chéilite
⇒
Lèvres
/HVDP\JGDOHVDQJLQHV
Inflammation de l’oropharynx
Signes d’appel :
Douleur
oropharyngée
constrictive, spontanée et/ou provoquée
lors de la déglutition (odynophagie)
+/- difficultés pour avaler (dysphagie)
Peut irradier vers la région cervicale ou s’associer à une otalgie
Signes généraux
(+/- marqués)
Fièvre, frissons, malaise général, céphalées, courbatures,
vomissements…
Parfois latente
examiner la gorge chez tout patient f
é
brile
$QJLQHV
Examen local
Inflammation de l’oropharynx
Différents aspects, mauvaise corrélation microbiologique
Examen régional
Aires ganglionnaires (volume, douleur, …)
Tympans ++, nez, conjonctives,…
Examen général
Éruption cutanée le lendemain ++ (scarlatine), purpura
Signes méningés
Hépato-splénomégalie
Autres adénopathies

$QJLQHVpU\WKpPDWHXVHVHW
pU\WKpPDWRSXOWDFpHV
De loin les plus fréquentes, étiologie virale ++, streptocoque HGA
Angine érythémateuse :
Gorge rouge vif
Augmentation de volume (œdème) des amygdales,
+/- des piliers, du voile, et de la luette
Angine «
érythémato-pultacée
» :
Idem
+ enduit crémeux punctiforme blanchâtre ou jaunâtre sur les amygdales
Volontiers adénopathie satellite douloureuse
$QJLQHVYpVLFXOHXVHV
Plus rares
En pratique, les vésicules sont fréquemment déjà rompues
exulc
é
rations minimes recouvertes d
’
un enduit jaun
â
tre et
cercl
é
es d
’
un halo
é
ryth
é
mateux inflammatoire
Etiologies
virales ++
Herpangine (virus Coxsackie A)
É
t
é
, jeune enfant
V
é
sicules 1/3 post
é
rieur de la bouche
Syndrome
mains-pieds-bouche
Herp
è
s
gingivo-stomatite
++ plus qu
’
angine
v
é
sicules ulc
é
ron
é
crotiques surtout ant
é
rieures
signes g
é
n
é
raux marqu
é
s
Varicelle-Zona
: stomatite v
é
siculeuse plus qu
’
angine
$QJLQHVYpVLFXOHXVHVKHUSDQJLQH
$QJLQHVSVHXGRPHPEUDQHXVHV
Présence sur les amygdales d’un
enduit
blanchâtre ou grisâtre
confluent
Pas toujours d’emblée, souvent retardé
Mononucl
é
ose infectieuse (MNI)
Fr
é
quent, adolescents ++
Membranes nacr
é
es respectant la luette
Purpura du voile,
é
ruption, fi
è
vre, dysphagie, voix nasonn
é
e,
ad
é
nopathies cervicales, spl
é
nom
é
galie,
…
Dipht
é
rie
Exceptionnel (vaccin), mais grave !
Membranes gris
â
tres, adh
é
rentes, confluentes, extensives (luette,
larynx), reproductibles, f
é
tides, h
é
morragiques quand on les retire

$QJLQHVSVHXGRPHPEUDQHXVHV01,
$QJLQHVXOFpURQpFURWLTXHV
Unilatérale le plus souvent
« Angine de Vincent » : 2 bactéries anaérobies
Mauvais état dentaire
Haleine fétide
Peu de fièvre
Syphilis (IST)
Ulcération peu profonde, à fond induré
Adénopathie satellite unilatérale
Bilatérale : attention hémopathie !
Agranulocytose
Leucémie
…
$QJLQHVXOFpURQpFURWLTXHV
&KDQFUH
Ulcération à fond induré
Volontiers indolore
Syphilis ++
3KOHJPRQDP\JGDOLHQ
Bombement rouge très douloureux, qui peut
s’étendre au-delà de la ligne médiane
Trismus
/DQJXH«
Coloration
Papilles
Cotés, face inférieure
Ulcérations
Base (palpation !)
Tumeurs
Symétrie langue tirée (XII)
« Toute ulcération ou tout nodule qui ne guérit pas
est suspect de malignité »

/DQJXHEODQFKHVDEXUUDOH
/DQJXHEODQFKHFDQGLGRVH
/DQJXHMDXQHFDQGLGRVH
/DQJXHQRLUHYLOOHXVH
/HXFRSODVLHRUDOHFKHYHOXH
Plage épaissie, blanchâtre, adhérente à la
muqueuse
(« peinture blanche sèche »)
/DQJXHURXJHF\FOLTXHVFDUODWLQH
J2
: langue érythémateuse en périphérie,
saburrale au centre
J4
: V rouge entourant un V blanc
J6
: langue
framboisée
, abrasée,
avec les papilles à nu
J8
: langue
dépapillée
, lisse, « vernissée »

6FDUODWLQHF\FOHGHODODQJXH-
/DQJXHIUDPERLVpH-
NB : langue framboisée d’emblée :
Maladie de Kawasaki
Toxic-Shock
Syndrom
Importance de pr
é
ciser la chronologie !
/DQJXHYHUQLVVpH-
/DQJXHJpRJUDSKLTXH
Plages rouges disséminées sur le dos de la
langue sur surface rugueuse et blanche
0DFURJORVVLH
« Grosse langue »
Myxoedème
(hypothyroïdie)
Amylose
...
6WRPDWLWHV
Localisées
Joues :
Coloration, pigmentation
Ulcérations
Nodules, tumeurs
Enduits
Orifices salivaires :
Sténon
,
Warthon
Gencives
Palais
Diffuses