Juin 2016 : La stimulation cérébrale profonde, une technique

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CommuniquédepresseduCHUdeSaint‐Etienne–17/06/2016
Contactspresse:IsabelleZedda0477127013–06074339892/3
invalidantes,neurologiques(tremblement
essentiel,dystonies)oupsychiatriques
(troublesobsessionnelscompulsifs[TOC]),
estpratiquéeauCHUdeSaint‐Étiennepour
lamaladiedeParkinsondepuismai2015.
Aprèsunepremièreinterventionréussieil
yaunan,un2èmepatientaétéopéréce
mois‐ci.
Enquoiconsistelastimulationcérébrale
profonde?
LedispositifdeSCPcomprend2électrodes
implantéesdanslecerveau(uneélectrode
danschaquehémisphère),connectéesàun
stimulateur(oupileélectrique)placésous
lapeauauniveaudelapoitrineoudu
ventre(Fig.1).Lesélectrodessont
positionnéesdansunepetitestructure
situéeenprofondeurdanslecerveau,le
noyausous‐thalamique,quijoueunrôle
majeurdanslarégulationdesmouvements
etdontlastimulationpermetdecorriger
lessymptômesmoteursdelamaladiede
Parkinson.
Vérificationdescritèrespré‐opératoires
Lepatientfaitl’objetd’unsuiviparle
servicedeNeurologiequieffectue
plusieursbilansafindevérifierqu’ilpeut
bénéficierdecettetechnique(évaluations
neuropsychologique,psychiatriqueet
psychologique).UneIRMpermetdevoir
égalements’iln’yapasd’anomalies
cérébrales.Enfinlepatientesttestéàla
dopaminecarilaétédémontréqueles
personnesnerépondantpasàladopamine
nerépondentpasàstimulationcérébrale
profonde.Ladécisiond’opérerestprise
avecleneurochirurgienetlebilanest
communiquéaupatientparleneurologue
enprésenced’unmembredelafamille.
DéroulementdelaChirurgie
L’opérationestréaliséesousanesthésie
générale.Leneurochirurgienutiliseune
IRMpourlocaliserlenoyausous‐
thalamiqueetchoisirlatrajectoirelaplus
sûrepourl’atteindre(Fig.2).Desélectrodes
provisoiressontd’abordintroduitesà
traversunetoutepetiteouverturedansla
boîtecrânienne(Fig.3).Leur
positionnementestajustéjusqu’à
l’obtentiond’unenregistrement
caractéristiquedel’activitéélectriquedu
noyausous‐thalamique.Aprèsunbref
réveildupatientsurlatabled’opération,
depetitesdosesdecourantélectriquesont
délivréesàtraverslesélectrodesafinde
vérifierleurefficacitésurlessymptômeset
l’absenced’effetsindésirables.Enfin
d’opération,lesélectrodesdéfinitivessont
implantéesauxemplacementsayantdonné
lesmeilleuresgarantiesd’efficacitéet
d’innocuité.Unscannerdecontrôleest
réaliséàlasortiedublocopératoirepour
s’assurerdubonpositionnementdes
électrodes.
Suitesdel’Opération
Aprèsl’opération,lepatientesthospitalisé
enNeurologiependant7à10jourspour
réglerlestimulateuretajusterladosedes
médicamentsenfonctiondesesbesoins.
Lepatientcontinued’êtresuivi
régulièrementenNeurologiecarleréglage
optimalpeutprendreplusieursmois.
Lastimulationcérébraleprofondepermet
enmoyenneuneaméliorationdes
performancesmotricesde70%etune
diminutiondestraitements
médicamenteuxde40à60%.Lesrésultats
sontstablesdansletempsetpersistentau
moins5ansaprèsl’opération.
Equipedédiée
Neurologue:DrDomitilleDilly
Neurochirurgien:DrFrançoisVassal

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