Arrêt du tabac dans la prise en charge du patient atteint de

MARS 2016
OUTILS POUR LA PRATIQUE
/Argumentaire
ARRÊT DU TABAC
DANS LA PRISE
EN CHARGE DU
PATIENT ATTEINT
DE CANCER
/ Systématiser
son accompagnement

Ce document doit être cité comme suit : © /Argumentaire - Arrêt du tabac dans la prise en charge du patient atteint de cancer /Systématiser son accompagnement,
outils pour la pratique , INCa, mars 2016
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L’Institut national du cancer (INCa) est l’agence d’expertise sanitaire et scientifique en cancérologie chargée de coordonner
la lutte contre les cancers en France.
/Argumentaire
ARRÊT DU TABAC DANS LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ATTEINT DE CANCER
/Systématiser son accompagnement

SYSTÉMATISER L’ACCOMPAGNEMENT À L’ARRÊT DU TABAC
DANS LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ATTEINT DE CANCER/Argumentaire
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RÉDACTION
Julie GAILLOT-de SAINTIGNON et Antoine DEUTSCH (département prévention, INCa)
GROUPE DE TRAVAIL
Laurence BOT (infirmière coordinatrice, CHU Rennes), Sarah DAUCHY (médecin psychiatre, chef du
département de soins de support à Gustave Roussy, Villejuif), Jean-Luc GALLAIS (médecin généraliste), Estelle
LAVIE (chef de projet, Haute autorité de santé), Maria MELCHIOR (épidémiologiste, Inserm 1018), Jean Louis
RADET (représentant de patients, Comité des usagers et des professionnels), Anne STOEBNER-DELBARRE
(médecin généraliste tabaccologue, Institut du cancer de Montpellier), Virginie WESTEEL (pneumologue, CHRU
Besançon), Anne BORGNE (médecin généraliste addictologue, clinique Montévidéo, Boulogne-Billancourt),
Bertrand DAUTZENBERG (pneumologue, Hôpital la Pitié-Salpêtrière APHP), Patrick MERLE (pneumologue, CHU
Clermont Ferrand), Frédéric PIERRU (sociologue/politiste, CNRS UMR 8026, Université de Lille 2), Françoise
RIMAREIX (chirurgien plasticien et sénologue, chef de service de chirurgie oncologique du sein, Institut Gustave
Roussy, Villejuif), Nathalie WIRTH (médecin généraliste addictologue, CHRU Nancy), Anne CHILLES-WANG
(radiothérapeute, Institut Curie, Paris)
La systématisation du repérage de la consommation de tabac et de l’accompagnement à l’arrêt pour les
patients fumeurs est une démarche inscrite dans le Plan cancer 2014-2019 (action 8.4). Il s’agit ainsi de créer
les conditions favorables à sa mise en œuvre pour l’ensemble des patients quels que soient le diagnostic et le
stade du cancer. Les enseignements des revues de la littérature et enquêtes présentées ci-dessous ont permis
d’apporter l’éclairage nécessaire pour, à la fois, recenser plus précisément les bénéfices de l’arrêt du tabac
pour les patients (cf. première partie) et identifier les leviers et les principes organisationnels de la
systématisation de cette pratique (cf. deuxième et troisième parties).
À partir de ces constats, un document à destination des professionnels de santé a été élaboré
(cf. Arrêt du tabac dans la prise en charge du patient atteint de cancer/systématiser son accompagnement,
INCa, mars 2016, disponible sur e-cancer .fr). Ce document propose un cadre opérationnel car au-delà de
l’information sur les bénéfices du sevrage tabagique en cancérologie, il s’avère nécessaire de préciser les
modalités pratiques de sa mise en œuvre (arbre décisionnel, conseil d’arrêt validé, suivi de la consommation de
tabac dans les éléments du dossier du patient, mobilisation des établissements, précision du rôle de
l’oncologue et celui du médecin traitant…). Les principes forts de cette démarche sont : une plus forte
implication de chaque membre de l’équipe de soins en cancérologie en la matière (repérage de la
consommation de tabac, délivrance d’un conseil d’arrêt clair et adapté, orientation du patient), la nécessité
d’initier au sein du service de cancérologie et le plus tôt possible l’accompagnement au sevrage tabagique et
s’assurer de l’accompagnement effectif du patient dans la durée (orientation vers le médecin traitant, un
tabacologue/addictologue intra ou extra-hospitalier, ligne Tabac-info-service…).

SYSTÉMATISER L’ACCOMPAGNEMENT À L’ARRÊT DU TABAC
DANS LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ATTEINT DE CANCER/Argumentaire
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SOMMAIRE
PREMIÈRE PARTIE. Effets de la consommation de tabac sur l’état de santé des patients
atteints de cancers, bénéfices de l’arrêt/Synthèse des données
cliniques, observationnelles et biologiques ......................................... 5
1. Méthodologie de recherche bibliographique ............................................................................................ 5
2. Introduction aux bénéfices de l’arrêt du tabac en population générale .................................................. 6
3. Tabagisme et mortalité des patients atteints de cancer ........................................................................... 6
3.1 Mortalité toutes causes (toutes localisations de cancer) .................................................................. 6
3.2 Mortalité spécifique par cancer (toutes localisations de cancer) ..................................................... 8
3.3 Cancer du sein ................................................................................................................................... 9
3.4 Cancer colorectal ............................................................................................................................. 12
3.5 Cancer de la prostate ...................................................................................................................... 13
3.6 Cancer du poumon .......................................................................................................................... 15
3.7 Cancer des VADS ............................................................................................................................ 19
4. Tabagisme et risque de second cancer primitif ....................................................................................... 24
4.1 Cancer du poumon .......................................................................................................................... 24
4.2 Cancer des VADS ............................................................................................................................. 25
4.3 Cancer de l’estomac ........................................................................................................................ 25
4.4 Cancer du sein ................................................................................................................................. 25
4.5 Interaction tabagisme / radiothérapie : lymphome hodgkinien, cancer du sein
et du poumon .................................................................................................................................. 26
5. Tabagisme et aggravation des effets indésirables des traitements ......................................................... 27
5.1 Tabagisme et complications radio-induites .................................................................................... 27
5.2 Tabagisme et complications per et postopératoire ........................................................................ 29
6. Tabagisme et dégradation de la qualité de vie ........................................................................................ 33
6.1 Mesures de la qualité de vie ........................................................................................................... 33
6.2 Cancer du poumon et qualité de vie ............................................................................................... 34
6.3 Cancer des VADS et qualité de vie.................................................................................................. 35
6.4 Autres localisations et qualité de vie .............................................................................................. 36
6.5 Douleur ............................................................................................................................................ 38
7. Tabagisme et modulation de la réponse aux traitements antitumoraux ................................................ 40
7.1 Données biologiques ....................................................................................................................... 40
7.2 Données cliniques ........................................................................................................................... 43
8. Conclusion et perspectives ...................................................................................................................... 47
8.1 Conclusion ....................................................................................................................................... 47
8.2 Perspectives de recherche .............................................................................................................. 48
Annexe 1 Tableaux récapitulatifs présentant les résultats par localisation de
cancer .............................................................................................. 49
Annexe 2 Requête bibliographique complémentaire pour analyser les effets
de la poursuite du tabagisme chez les patients atteints de cancer ..... 53

SYSTÉMATISER L’ACCOMPAGNEMENT À L’ARRÊT DU TABAC
DANS LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ATTEINT DE CANCER/Argumentaire
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DEUXIÈME PARTIE Arrêt de la consommation de tabac chez les patients
atteints de cancer/Synthèse des données observationnelles
et des études d’intervention d’accompagnement à l’arrêt ................ 55
1. Enseignements des études observationnelles ......................................................................................... 55
2. Revue de la littérature des études d’intervention ................................................................................... 57
2.1 Méthodologie .................................................................................................................................. 57
2.2 Analyse, synthèse, perspectives d’actions et de recherche ............................................................ 65
2.3 Description des articles ................................................................................................................... 67
TROISIÈME PARTIE Représentations et pratiques des professionnels de santé
en matière d’accompagnement à l’arrêt du tabac des patients atteints
de cancer/Enquêtes menées en France auprès des professionnels
de santé et des patients ................................................................... 79
1. Enquêtes réalisées auprès des professionnels de santé .......................................................................... 79
1.1 Cadre méthodologique de l’enquête qualitative et quantitative ................................................... 79
1.2 Connaissances, perceptions et représentations de l’importance de l’arrêt du tabac .................... 82
1.3 Pratiques d’accompagnement à l’arrêt du tabac ............................................................................ 88
2. Enquête qualitative menée auprès de patients atteints de cancer ......................................................... 93
2.1 Cadre méthodologique de l’enquête .............................................................................................. 93
2.2 La tabac dans le discours des patients ............................................................................................ 93
2.3 La perception du message délivré par le professionnel de santé sur le tabac ................................ 93
2.4 Différents profils de patients atteints de cancer face à l’arrêt du tabac......................................... 94
Bibliographie ........................................................................................................ 97