CAT TOUX (Dr BREMONT)

Toux
–Persistante plus de 3 semaines
–Récidivantes pendant plus de 3 mois par an
Motif fréquent de consultation
–10 à 40% des enfants sont des tousseurs chroniques
–6% des consultations chez le pédiatre: dépend du degrés d ’inquiétude des
parents
•Enfant sain :douze accès / jour
•Bronchopathe chronique: 500 à 1500 fois / jour
Etiologies souvent bénignes et intriquées, mais peut révèler une
pathologie sévère
Parfois invalidante, complications:
–Toux syncopale
–Gène sociale (école, famille)
–Incontinence
–Douleur, fracture costale
–Céphalée, ictus neuro
–Pétéchies
–Reflux gastro oesophagien, vomissement
Définition

Physiopathologie
Stimuli
–Mécaniques,inflammatoires ou chimiques
–Faible stimuli si état pathologique
préalable
Récepteurs
–Zone tussigène: forte densité
–2 types
•Irritants récepteurs (surtout larynx et
carène):réponse rapide, initiation du
réflexe de toux
•Fibre C:libération de tachykinines
(neurokines A et B, substance P)
capablent d’activer les irritants
récepteurs. Capsaïne (extrait piment
rouge, stimule les fibres C)
Adaptation
–Larynx:pas de désensibilisation à
stimulation répétées
–Voies aériennes distales : peu sensibles à
stimuli mécanique
Tympan, oreille externe
Larynx
Voies aériennes
basses
Oesophage
Organes
abdominaux
Voies afférentes
du
Nerf vague

Physiopathologie
Up-regulation des récepteurs: augmentation de la
sensibilité aux parfums, à la chaleur
–Toux chronique
–Post virale
–Traitement par inhibiteur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine
Peut être mise en évidence par une augmentation de
la réactivité la capsaicine
–Evalué en accès de toux/mm
Brendan J Chest 2006;129:33S

Infections respiratoires aiguës récidivantes
Tabac
Toux psychogène
Dyskinésie laryngée épisodique
Rhino-sinusites chroniques
Asthme, allergie
Reflux gastro-oesophagien
Mucoviscidose, dyskinésies ciliaires
Bronchectasies
Alvéolite allergique
Cardiopathie
Corps étranger
Trouble de la déglutition
Fistule trachéo-oesophagienne
Adénopathie
Arc vasculaire
Tumeur
Kyste bronchogénique
Trachéo-bronchomalacie
Chlamydia T et P
Mycoplasme
Coqueluche
Opportuniste (déficience immunitaire)
Nombreuses pathologies

Nombreuses pathologies
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Etiologies identifiées chez 100 patients
adressés à une consultation spécialisée.
Plusieurs sont associées chez 15 %
des patients. Arch Pédiatr 2001;8suppl3:645-9