Parler, agir ou ne rien faire? Michel Dupuis Bouge, 16 juin 2016

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Parler, agir ou
ne rien faire?
Michel Dupuis
Bouge, 16 juin
2016
Un bref parcours réflexif
• 1) la réalité violente des situations de soins : données
empiriques, projets de changement, bilans,…
• 2) la sagesse réflexive par rapport aux diverses
réalités de la violence
• 3) le point de vue d’une éthique proprement
organisationnelle dans le domaine des soins
• 4) des suggestions…
1. Un exemple de travail empirique
• Avril 2016, Conseil de l’OM Bruxelles-Bravant, « La
problématique des agressions sur les médecins »
– recensement des agressions verbales, physiques
et psychiques
– agressions et burn-out
– mesures locales appliquées
•
•
•
•
•
refus de visites chez certains patients à risques
signalement de ces patients
accompagnement (conjoint, policier,…)
projet 1733
suppression des visites à domicile
Il faut développer une clinique du travail
• nouvelles figures des métiers de soins
– autorité ou expertise?
– banalisation des savoirs
• nouvelles sensibilités des patients
– droits reconnus
– sens du marché
– autonomisation des conduites
• anciennes pathologies sociales
– conduites asociales, addictions,…
La Commission Professionnelle et Sociale de l’OM
0800 23 462
[email protected]
2. L’éthique, la panacée?
• le double principe socratique
– le p. de réalisme
– le p. d’idéalisme
• l’éthique dans le monde réel
– prendre acte de ce qui se passe
– orienter nos pratiques vers un mieux
l’éthique à trois faces
• 德 : l’art du sens ou comment orienter et
réussir la ligne globale de sa vie personnelle
• 道 : les valeurs-balises pour les chemins à
suivre et à ouvrir
• 誠 : authenticité, sincérité, aséité, assertivité
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éthique et réflexivité
• (ré)orienter sa vie, son travail, ses pratiques…
• … suppose un arrêt, un recul, une vision
analytique,
• une évaluation selon des critères …
• et puis une action de changement choisi
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Violence , l’« anti-sagesse »
• E. Weil : la philosophie, amour de la sagesse, est
l’anti-violence par excellence
• L’agressivité et la violence sont des expressions
sauvages de besoins et de désirs élémentaires
• Les Lumières, Voltaire, Condorcet : éducation et
non-violence
• Une illusion : le progrès scientifique (et
civilisationnel?) produit une réduction de la
violence…
Blumenberg : la raison de l’hésitation
• Contre le modèle de la réaction immédiate
• L’intérêt de l’hésitation : l’incertitude, l’évaluation, la
projection, le calcul
• Scandale de l’agression > chercher à
« comprendre »
Spinoza!
Reconnaître le mal
• Aristote : chercher la vie bonne
• Kant : régler sa vie sur la loi morale
• Pascal : parier au-delà de notre médiocrité
• Leibniz : reconnaître le meilleur univers
possible
• Voltaire : combattre le mal
L’éthique appliquée : un large domaine…
• L’éthique professionnelle des divers métiers
du soin dans divers domaines
– santé
– pédagogie
– sécurité publique
• La leçon de P. Ricoeur : l’éthique et la
morale, de l’inspiration à la sanction
– penser la contention, par exemple
(tous) les soins et les
contextes de soins
éthiqueS spécifiqueS
• distinguer
– A: éthique clinique, médicale, infirmière,
etc., (déjà longue tradition)
– B : éthique organisationnelle des soins de
santé (encore à développer)
• développer des ressources et outils adaptés
• affronter des questions restées latérales
–
–
–
–
sens du travail collectif
partages des tâches pesantes
répartition des rôles
comportements des parties prenantes
Et dans ce cadre…
• affronter la violence (extra) ordinaire dans nos
services
– quelle qu’en soit la source
– quel que soit le porteur
– quelle que soit la forme
• du double point de vue de l’éthique
– clinique, individuelle, en face-à-face
– organisationnelle, institutionnelle, collective, en général
> définir des conduites individuelles et des dispositifs
organisationnels (architecture, horaires,…)
EO, caractéristique 1 : l’organisation est nécessaire
• l’origine des organisations
– on vise des groupes, des populations
– on travaille en équipes
– on utilise des dispositifs (bâtiments, chauffage,
cuisine,…) et des technologies (outillages
médicaux,…)
• et donc on cible de la « généralité » (pas forcément
injuste…)
EO, caractéristique 2 : la contingence
• management : art de gérer les « accidents » des
interactions humaines
• les processus et événements naturels
– météo
– catastrophes
– ….
• les incertitudes et les fluctuations humaines
– agressivité
– angoisse
– indécision
–…
EO, caractéristique 3 : éthique de la confiance
• au-delà du sentimental… penser une
« organisation » et une « politique » de la
confiance
• dans le monde des soins, reconstituer une
notion critique de confiance
– évaluation
– vigilance critique
– dispositifs et procédures concrets
4. Des suggestions…
• Réaliser des interventions EO dans nos
institutions
– avec des objectifs précis
– dans des conditions précises
– au cœur d’un projet à terme (avec
échéancier et phases d’évaluation)
S1 : bientraitance et vécus (des) soignants
• Développer notre compétence émotionnelle
– nos émotions
– nos motivations
– nos fatigues
– nos frustrations
– nos rancunes
– nos angoisses
– nos mauvais souvenirs
–…
Exercice sur S1
• j’évoque une rencontre
– heureuse
– difficile
– inquiétante
– brève
– pénible
–…
• qu’est-ce qui a fait que cette rencontre a
été......?
S2 : travailler la bonne distance
• entre deux extrêmes
– fusion, projection
– indifférence, protection
• orientation générale
– symétrie et asymétrie
– l’Humanité en commun
S3 : travailler nos « prises »
•
•
•
•
•
•
«prendre par la main»
«prendre en main»
«prendre au mot»
«prendre au sérieux»
«prendre par la peau du dos»
...
S4 : violence et (non) communication
• bientraitance et…
– salutation : je dis bonjour
– présentation : je me présente
– exposition : je me montre
– explication : je dis ce que je fais
– sélection : je ne m’adresse pas à qqn
d’autre
–…
Exercice sur S4
• je me souviens d’une histoire et d’une
rencontre où
– je n’ai pas parlé
– je n’ai pas écouté
– j’ai trop parlé
– ...
S5 : des dispositifs et procédures institutionnels
La compassion organisationnelle,
une réponse au stress
des soignants
moment opérationnel
• prendre conscience des situations et des
procédures
• évaluer nos manières d’être et de faire
– entre professionnels
– avec les patients
– avec les familles
– avec les autres parties prenantes
• changer les pratiques
• réévaluer
S6 : une vieille intuition
• le principe de non-malfaisance
– principe principal chez Hippocrate
– intuition que la bonne intention…
– … a parfois de mauvais effets
• réguler la « violence » des soins
S7 : éviter la réification (Honneth)
• « un comportement humain qui viole des
principes moraux ou éthiques, dans la
mesure où il traite les autres sujets non pas
conformément à leurs qualités d’êtres
humains, mais comme des objets dépourvus
de sensibilité, des objets morts, voire des
‘choses’ ou des ‘marchandises’. » (2007)
Réinvestir les sens du
QUOTIDIEN
{répétitif, trivial, simple,
humble, dévalorisé,
ordinaire,…}
un point névralgique
• les situations et les tâches répétitives
– risque de l’ennui et de la démotivation…
– risque du défaut d’attention
(hypovigilance), de négligence, d’erreur
– effritement de la sensibilité à la singularité
des événements et des personnes
S8 : deux formes de travail en équipe
• Gesellschaft
– ensemble d’éléments et d’acteurs associés le
temps d’un travail, d’une activité
– temporalité courte
– peu de solidarité (juste le nécessaire…)
• Gemeinschaft
– ensemble organique d’éléments et d’acteurs sous
un horizon partagé
– solidarité importante
que faire en équipe?
•
•
•
•
•
en parler
identifier les problèmes
chercher des (éléments de) solution
tester, essayer
recommencer
Conclusion : commençons le chantier…
•
•
•
•
•
pour mon service, quelle « cible éthique »?
quel problème?
qui est concerné?
comment faire?
quel résultat raisonnable peut-on escompter?
Parler, agir et, quand
il le faut, ne rien
faire…
Merci de votre attention!
• [email protected]
• www.gefers.fr
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