Parler, agir ou ne rien faire? Michel Dupuis Bouge, 16 juin 2016
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Parler, agir ou ne rien faire? Michel Dupuis Bouge, 16 juin 2016 Un bref parcours réflexif • 1) la réalité violente des situations de soins : données empiriques, projets de changement, bilans,… • 2) la sagesse réflexive par rapport aux diverses réalités de la violence • 3) le point de vue d’une éthique proprement organisationnelle dans le domaine des soins • 4) des suggestions… 1. Un exemple de travail empirique • Avril 2016, Conseil de l’OM Bruxelles-Bravant, « La problématique des agressions sur les médecins » – recensement des agressions verbales, physiques et psychiques – agressions et burn-out – mesures locales appliquées • • • • • refus de visites chez certains patients à risques signalement de ces patients accompagnement (conjoint, policier,…) projet 1733 suppression des visites à domicile Il faut développer une clinique du travail • nouvelles figures des métiers de soins – autorité ou expertise? – banalisation des savoirs • nouvelles sensibilités des patients – droits reconnus – sens du marché – autonomisation des conduites • anciennes pathologies sociales – conduites asociales, addictions,… La Commission Professionnelle et Sociale de l’OM 0800 23 462 [email protected] 2. L’éthique, la panacée? • le double principe socratique – le p. de réalisme – le p. d’idéalisme • l’éthique dans le monde réel – prendre acte de ce qui se passe – orienter nos pratiques vers un mieux l’éthique à trois faces • 德 : l’art du sens ou comment orienter et réussir la ligne globale de sa vie personnelle • 道 : les valeurs-balises pour les chemins à suivre et à ouvrir • 誠 : authenticité, sincérité, aséité, assertivité 7 éthique et réflexivité • (ré)orienter sa vie, son travail, ses pratiques… • … suppose un arrêt, un recul, une vision analytique, • une évaluation selon des critères … • et puis une action de changement choisi 8 Violence , l’« anti-sagesse » • E. Weil : la philosophie, amour de la sagesse, est l’anti-violence par excellence • L’agressivité et la violence sont des expressions sauvages de besoins et de désirs élémentaires • Les Lumières, Voltaire, Condorcet : éducation et non-violence • Une illusion : le progrès scientifique (et civilisationnel?) produit une réduction de la violence… Blumenberg : la raison de l’hésitation • Contre le modèle de la réaction immédiate • L’intérêt de l’hésitation : l’incertitude, l’évaluation, la projection, le calcul • Scandale de l’agression > chercher à « comprendre » Spinoza! Reconnaître le mal • Aristote : chercher la vie bonne • Kant : régler sa vie sur la loi morale • Pascal : parier au-delà de notre médiocrité • Leibniz : reconnaître le meilleur univers possible • Voltaire : combattre le mal L’éthique appliquée : un large domaine… • L’éthique professionnelle des divers métiers du soin dans divers domaines – santé – pédagogie – sécurité publique • La leçon de P. Ricoeur : l’éthique et la morale, de l’inspiration à la sanction – penser la contention, par exemple (tous) les soins et les contextes de soins éthiqueS spécifiqueS • distinguer – A: éthique clinique, médicale, infirmière, etc., (déjà longue tradition) – B : éthique organisationnelle des soins de santé (encore à développer) • développer des ressources et outils adaptés • affronter des questions restées latérales – – – – sens du travail collectif partages des tâches pesantes répartition des rôles comportements des parties prenantes Et dans ce cadre… • affronter la violence (extra) ordinaire dans nos services – quelle qu’en soit la source – quel que soit le porteur – quelle que soit la forme • du double point de vue de l’éthique – clinique, individuelle, en face-à-face – organisationnelle, institutionnelle, collective, en général > définir des conduites individuelles et des dispositifs organisationnels (architecture, horaires,…) EO, caractéristique 1 : l’organisation est nécessaire • l’origine des organisations – on vise des groupes, des populations – on travaille en équipes – on utilise des dispositifs (bâtiments, chauffage, cuisine,…) et des technologies (outillages médicaux,…) • et donc on cible de la « généralité » (pas forcément injuste…) EO, caractéristique 2 : la contingence • management : art de gérer les « accidents » des interactions humaines • les processus et événements naturels – météo – catastrophes – …. • les incertitudes et les fluctuations humaines – agressivité – angoisse – indécision –… EO, caractéristique 3 : éthique de la confiance • au-delà du sentimental… penser une « organisation » et une « politique » de la confiance • dans le monde des soins, reconstituer une notion critique de confiance – évaluation – vigilance critique – dispositifs et procédures concrets 4. Des suggestions… • Réaliser des interventions EO dans nos institutions – avec des objectifs précis – dans des conditions précises – au cœur d’un projet à terme (avec échéancier et phases d’évaluation) S1 : bientraitance et vécus (des) soignants • Développer notre compétence émotionnelle – nos émotions – nos motivations – nos fatigues – nos frustrations – nos rancunes – nos angoisses – nos mauvais souvenirs –… Exercice sur S1 • j’évoque une rencontre – heureuse – difficile – inquiétante – brève – pénible –… • qu’est-ce qui a fait que cette rencontre a été......? S2 : travailler la bonne distance • entre deux extrêmes – fusion, projection – indifférence, protection • orientation générale – symétrie et asymétrie – l’Humanité en commun S3 : travailler nos « prises » • • • • • • «prendre par la main» «prendre en main» «prendre au mot» «prendre au sérieux» «prendre par la peau du dos» ... S4 : violence et (non) communication • bientraitance et… – salutation : je dis bonjour – présentation : je me présente – exposition : je me montre – explication : je dis ce que je fais – sélection : je ne m’adresse pas à qqn d’autre –… Exercice sur S4 • je me souviens d’une histoire et d’une rencontre où – je n’ai pas parlé – je n’ai pas écouté – j’ai trop parlé – ... S5 : des dispositifs et procédures institutionnels La compassion organisationnelle, une réponse au stress des soignants moment opérationnel • prendre conscience des situations et des procédures • évaluer nos manières d’être et de faire – entre professionnels – avec les patients – avec les familles – avec les autres parties prenantes • changer les pratiques • réévaluer S6 : une vieille intuition • le principe de non-malfaisance – principe principal chez Hippocrate – intuition que la bonne intention… – … a parfois de mauvais effets • réguler la « violence » des soins S7 : éviter la réification (Honneth) • « un comportement humain qui viole des principes moraux ou éthiques, dans la mesure où il traite les autres sujets non pas conformément à leurs qualités d’êtres humains, mais comme des objets dépourvus de sensibilité, des objets morts, voire des ‘choses’ ou des ‘marchandises’. » (2007) Réinvestir les sens du QUOTIDIEN {répétitif, trivial, simple, humble, dévalorisé, ordinaire,…} un point névralgique • les situations et les tâches répétitives – risque de l’ennui et de la démotivation… – risque du défaut d’attention (hypovigilance), de négligence, d’erreur – effritement de la sensibilité à la singularité des événements et des personnes S8 : deux formes de travail en équipe • Gesellschaft – ensemble d’éléments et d’acteurs associés le temps d’un travail, d’une activité – temporalité courte – peu de solidarité (juste le nécessaire…) • Gemeinschaft – ensemble organique d’éléments et d’acteurs sous un horizon partagé – solidarité importante que faire en équipe? • • • • • en parler identifier les problèmes chercher des (éléments de) solution tester, essayer recommencer Conclusion : commençons le chantier… • • • • • pour mon service, quelle « cible éthique »? quel problème? qui est concerné? comment faire? quel résultat raisonnable peut-on escompter? Parler, agir et, quand il le faut, ne rien faire… Merci de votre attention! • [email protected] • www.gefers.fr
