Journée UTOPIA 2011 "Importance de la dimension somatique dans la compréhension des troubles du comportement" DESISTITUTIONALISER … En suivant une logique de « désinstitutionalisation » dans les années 70 Les associations des parents avaient décidément voulu séparer le Retard mental de la Pathologie psychiatrique …mais… Si les troubles psychiatriques sont présentes… force est d’admettre Que les troubles psychiatriques doivent être tenues en compte ...en effect dans la population avec retard mental La presence de troubles psychiatriques demande une certaine ouverture d'esprit pour >poser un diagnostic >proposer un traitement …. psychiatrique …et somatique!!! En presence de retard mental et de troubles psychiatriques La prise en soins de la personne devra tenir compte Des différents aspects du trouble et cibler plutôt que la « normalité de la pathologie » La réalité de la personne qui en souffre chez la personne avec retard mental La présence de trouble(s) psychiatrique(s) classique(s) trouble du développement psychologique trouble directement lié au retard mental rend la prise en soins quotidienne problématique Etiologie des troubles psychiatriques Action Facteur Prédisposant Précipitant Maintenant Physique Psychologique Social Développemental Autisme Décès d’un des parents Lieu de vie non approprié Etiologie des troubles psychiatriques Action Facteur Prédisposant Précipitant Physique Syndrome de Down Chute avec fracture du col du fémur état dépressif Isolement réactionnel Psychologique Social Développemental Maintenant Difficulté à se déplacer par manque de structures En quoi la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) peut vous piéger Elle ne sait pas exprimer ce qu’elle ressent En quoi la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) peut vous piéger Elle répond plus pour « faire juste » que pour vous dire ce qui va pas En quoi la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) peut vous piéger Elle a une image de son corps pas tout à fait claire ? ? ? ? ? ?? En quoi la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) peut vous piéger Elle exagère ou diminue l’importance de son trouble En quoi la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) peut vous piéger Perception de la douleur différente de la population générale En quoi la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) peut vous piéger Elle peut régir de manière bizarre aux bruits (hyperacousie) En quoi la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) peut vous piéger Elle a peur du « docteur » Le soma et la psyché…. Ne pas oublier que une personnes avec retard mental Comme nous tous Le soma et la psyché…. Peut souffrir d’un problème SOMATIQUE Rage de dents Diarrhée & Constipation Désordres gastro-intestinaux Règles douloureuses Migraines Insomnie …… Rage de dents… Diarrhée & Constipation… Désordres gastro-intestinaux… Règles douloureuses Migraines… Insomnie… Mais aussi…désordres épileptiques Obésité… Un mot sur le vieillissement….. De même que pour les troubles psychiatriques… L’évaluations des troubles somatiques nécessite une adaptation de l’observateur aux patients …et non pas le contraire Stratégie pour observer les oreilles… Stratégie pour observer la bouche… Pour ausculter les poumons ou le cœur…un peu de sport… On palpe la glande tyroïde… Si besoin au nounours, à l’éducateur à nous même d’abord….pour rassurer Ne soyons pas têtus Pour certains examens plus délicats l’anesthésie ou tout au moins une sédation est indispensable Examen gynécologique Traitements dentaires Gastroscopie, colonoscopie Concernant les prises de sang, ou les Rx, on y arrive sans sédation…mais Le personnel doit bien connaitre la personne ou au moins cette population Il faut ne pas être pressés Il faut savoir renvoyer * à demain * si la personne est trop opposante Il faut éviter de déplacer la personne pour effectuer la prise de sang ( ce qui est malheureusement impossible pour les Rx) Pour comprendre les problème somatiques auprès de la personne avec retard mental ( et troubles psychiatriques) La collaboration entre les différents partenaires du réseau du retard mental est indispensable Petite note d’une (gentille) psychiatre Nous, psychiatres du retard mental, devenons souvent des *spécialistes de tout* des * factotum tout-terrain* des *toutologues* Petite note d’une (gentille) psychiatre Nous devons devenir des neurologues , des épileptologues, des cardiologues, des gastroentérologues, des gynécologues… ……………………………………………………………. Et j’en passe Petite note d’une (gentille) psychiatre Le problème est que ce qu’on apprend à l’Université ou en Spécialité Ne va pas bien ou ne s’applique pas tel quel à la personne avec retard mental ( et troubles psychiques) Déjà l’examen de base est forcement différent que pour la population générale Les examens complémentaire deviennent d’application acrobatique Petite note d’une (gentille) psychiatre Pour cette population il faut aménager son activité différemment Mettre leur RDV au début ou en fin journée pour leur éviter les attentes Le voir préférablement où ils vivent (comme dans le cas des visite à domicile) Prendre le temps d’écouter l’entourage encore plus que d’habitude Accepter une rentabilité moindre Petite note d’une (gentille) psychiatre Et tout ceci est compliqué! …et maintenant une page de PUB Nous nous nous…. EPI Consultation Hôpital de Jour Équipe Mobile Structure Intérmediare UPDM Unités hospitalières Programme de jour Le partenariat STA Psychiatrie Générale EPI Familles UPDM INSIEME Autres Institutions du réseau du RM Médecins de famille Procédure d’intervention Comment ça marche ? Consultation UPDM Equipe Mobile •Institution •Famille •Patient •Atelier aller voir Évaluation de Crise Discussion information évaluation psychiatrique information Psychiatre Hospitalisation psychiatrique Indication ☺ Après tout “ça s’arrange” Soutien de l’équipe socio-éducative Renforcer le suivi Consultation Programme de Jour Hôpital de Jour ”à la carte” ou menu chinois (1/2 à 5 jours par semaine) …et donc à vous ( et à nous aussi)… aussi)… bonne continuation… continuation… bon courage!...et .. …Merci pour votre attention! le doute le flou les malentendus la souffrance la frustration …