Prédiction neurophysiologique peropératoire de la récupération du

Prédiction neurophysiologique peropératoire de la récupération du tronc
supérieur dans la paralysie obstétricale du plexus brachial avec névrome en
continuité
K. F. Chin, V. P. Misra, G. M. Sicuri, M. Fox, M. Sinisi
From Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, United Kingdom
Bone Joint J 2013;95-B:699–705.
Nous avons examiné la valeur prédictive des investigations neurophysiologiques
peropératoires dans les lésions obstétricales du plexus brachial. Entre janvier 2005 et
juin 2011, au total 32 nourrissons sur 206 adressés à notre service ont subi une
exploration du plexus avec neurolyse. Les résultats de l’électromyographie
peropératoire, des potentiels évoqués sensoriels dans la lésion et de la réponse
musculaire brute à la stimulation ont été évalués. Au total 22 nourrissons ont
bénéficié d’une neurolyse seule, et dix d’une reconstruction microchirurgicale. Dans
le premier groupe, un patient a été perdu de vue, un a subi une glénoplastie et trois ont
bénéficié de reconstructions nerveuses ultérieures. Sur les 17 nourrissons restants
traités par neurolyse, 13 (76 %) ont obtenu un score de Mallet modifié > 13 à un âge
moyen de 3,5 ans (0,75 à 6,25). La subluxation ou la luxation de l’épaule est un
facteur associé majeur. La valeur prédictive positive et la sensibilité de l’EMG
peropératoire pour C5 étaient de 100 % et 85,7 % respectivement chez les nourrissons
présentant une pathologie de l’épaule associée. Les valeurs prédictives positives et
négatives, la sensibilité et la spécificité des trois investigations combinées étaient
respectivement de 77 %, 100 %, 100 % et 57 %.
Au total, 20 nourrissons ont bénéficié d’une neurolyse seule pour C6 et trois
d’une reconstruction. Tous les patients du premier groupe et un dans le second ont
obtenu un score fonctionnel du biceps de Raimondi de grade 5. Les valeurs
prédictives positives et négatives, la sensibilité et la spécificité de l’électromyographie
pour C6 étaient respectivement de 65 %, 71 %, 87 % et 42 %.
Notre méthode est efficace pour évaluer le pronostic d’une lésion de C5. La
neurolyse est préférable pour les lésions de C6.