Agnès Michon

Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse
Lausanne, 08.05.2012
Sujets tabous & démences
Les manifestations émotionnelles et
comportementales des démences
comment les comprendre
et quels traitements?
Dr Agnès Michon
Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse
Lausanne, 08.05.2012
Sujets tabous & démences
Les manifestations émotionnelles et
comportementales des démences
o Fréquentes
o Lourdes de conséquence
o Impact sur l’entourage
o Sources d’incompréhension, de peur
o Sources d’impuissance
o Sources de souffrance
 Il est important d’en parler et de mieux les comprendre
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Sujets tabous & démences
Les manifestations émotionnelles et
comportementales des démences
Pourquoi apparaissent-elles
dans la maladie d’Alzheimer
ou autres affections
apparentées ?

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Sujets tabous & démences
La maladie d’Alzheimer: une maladie dégénérative progressive qui
affecte les neurones de certaines régions du cerveau
 caractérisée par des lésions cérébrales
 traduction symptômatique:
o Difficultés de mémoire progressives
o secondairement associées à des
perturbations d autres fonctions cognitives
o Modifications du comportement
o Perte d’autonomie
plaques séniles
Dégénérescence
neurofibrillaire
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Sujets tabous & démences
o dysfonctionnement des connexions
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Sujets tabous & démences
Les zones du cerveau touchées dans les démences
Raphé
Locus ceruleus
Dépression
Hippocampe
Mémoire
Carrefour Temporo-Pariéto-
Occipital
Langage, Gestes, Reconnaissance
Gyrus cingulaire
motivation, affectivité
Cortex préfrontal
Raisonnement
Abstraction
Planification
Comportement
Noyau basal de
Meynert
Délire
Hallucination
Substance noire
Signes moteurs
Cortex associatif

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Sujets tabous & démences
Quels sont les troubles du comportement?
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Sujets tabous & démences
A partir de quand considère-t-on un comportement
comme un trouble du comportement?
• Plus que la nature du comportement
• C’est le caractère non adapté et perturbateur qui le
définit comme trouble.
 Il ne fait rien (inertie, perte d initiative, indifférence)
 Il n arrête pas (déambulation, dérangement d objets,
déshabillage, plaintes, demandes, cris…)
 Il est agressif (menaces, insultes, coups…)
 Il ne sait plus se tenir (comportement inapproprié)
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Sujets tabous & démences
Quels sont les troubles du comportement qui
peuvent être observés?
• Perte d initiative
• Perte de motivation,
apathie
• Émoussement affectif
• Indifférence
• Perte d insight
• dépression
• Irritabilité, agressivité
• Anxiété, agitation
• Labilité émotionnelle
• Susceptibilité, idées de
préjudice
• Conduite sociale
inadaptée, désinhibition,
Jovialité excessive
• Délire, hallucination

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Sujets tabous & démences
TPCD
60 à 80%
psychotropes
Effets secondaires
Impact
économique
Aggravation
cognitive
Perte d’autonomie
Détresse du
patient
Qualité de
vie du patient
hospitalisation
institutionnalisation
Détresse de
l’aidant
Qualité de vie
de l’aidant (JL.Cummings 2003)
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Sujets tabous & démences
Agressivité
Déficit en
sérotonine
Atteinte du cortex
frontal
dépression
Trouble cognitif
Difficulté
d’interprétation
Interaction
négative
avec
l’entourage
douleur
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Sujets tabous & démences
Atteinte
limbique
Perception
anormale
de menace
Paranoïa
Idées de
persécution
Histoire
personnelle
Défaut
d’ajustement
Cortex frontal
dysmodulation

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Sujets tabous & démences
Comprendre les troubles psychologiques et du comportement:
un modèle intégratif
Troubles
Psychologiques
Comportement
environnement
Maladie
d’Alzheimer
Histoire
individuelle
personnalité
Cummings 2003
Perte du rôle
Perte de contrôle
Mise en cause
de l’image de soi
Conflits internes
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Sujets tabous & démences
• Est-ce que je m’y prends bien ?
• Qu’est-ce que je fais de faux ?
• Comment être « avec » lui / elle ?
Comment réagir ?
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Sujets tabous & démences
Est-ce que je m’y prends bien ?
 Oui
• Personne n’est parfait
• Il n’y a pas de recette miracle
• Je le/la connais bien depuis longtemps, les liens qui
nous unissent sont forts
• Je fais au mieux avec les moyens que j’ai, avec ce
que je suis
• La culpabilité n’arrange rien