Prise en charge hospitalière d`un patient atteint de la

Prise en charge hospitalière d’un patient
atteint de la grippe - Conduite à tenir face
à un soignant atteint de la grippe
Dr L. Simon
PH Coordonnateur - CClin Est
Octobre 2009
Dr L. Simon - CClin Est
Le pire n’est pas certain……….mais
il faut s’y préparer!!!
Dr L. Simon - CClin Est
Caractéristiques de la grippe A H1N1
Un virus ubiquitaire, très contagieux,
facilement transmis par :
Gouttelettes (toux et éternuements)
Possiblement « aérienne » c’est-à-dire par aérosols
à distance du patient (mécanisme probablement
rare)
Contact direct (dont les mains)
Contact indirect (objets)
Chacun d’entre nous, adulte ou enfant, est
à risque de contamination
Chacun d’entre nous est différent devant
le « risque grippe »
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Ro : une « échelle de Richter » des
maladies transmissibles ?
Ro ou taux de reproduction de base
nombre moyen de nouvelles infections grippales,
crées par une personne nouvellement infectée, dans
une population de personnes sensibles.
Exemples :
Rougeole Ro = 15 à 20
Grippe Ro = 2 à 4
Variole Ro = 3
SRAS Ro = 2
Hépatite B
- chez les homosexuels Ro = 4 à 8,8
- chez les hétérosexuels Ro = 1,1
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Quelles conduites à tenir à l’hôpital?
Prise en charge des cas graves et des
enfants <1 an
Prise en charge des personnels grippés
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Evolution du nombre hebdomadaire de cas
confirmés grippe A (H1N1) 2009 admis à
l’hôpital en France métropolitaine
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Quelle prise en charge pour patients
atteints de grippe A H1N1?
Précautions standard + précautions
complémentaires de type gouttelettes
renforcée
Hygiène des mains (SHA)
Patient en chambre seule + masque
chirurgical si sortie de la chambre
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L’hygiène des mains
Elimine les virus présents sur les mains et évite
de transmettre la grippe A par les mains ou par
contact avec des surfaces et objets contaminées.
Désinfection des mains par friction avec un
PHA, en particulier en quittant la chambre du
patient grippé après avoir ôté le masque. Le virus
est sensible aux savons et aux produits hydroalcooliques (NF T 72-180 ou NF EN 14 476 (T 72185).
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Le port du masque
CONDUITE A TENIR DEVANT SIGNES
EVOCATEURS DE GRIPPE (DGS-DHOS 28/09/2009):
Port de masque FFP2 pour la prise en
charge rapprochée (moins de 1m)
des patients atteints de grippe du fait
du risque accru d'inhalation d'agents
infectieux
Masque jeté systématiquement après chaque
soin
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Le port de gants et la
protection de la tenue
Pour éviter de se contaminer les mains et la
tenue lors de contact avec des liquides
biologiques (urines, selles, sang, sécrétions
respiratoires…)
Port de gants à usage unique et Port d’un
tablier à UU (toilette) ou d’une surblouse
jetable à manches longues (Kiné respiratoire,
aspirations bucco-pharyngées) jetés après
chaque soin
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Autres mesures
Désinfection quotidienne des surfaces
Nettoyage désinfection avec un produit
détergent-désinfectant, par essuyage des
surfaces contaminées (ou susceptibles d’être
contaminées) :
• poignées de porte, télécommandes, téléphone
• barres de lit, montants, rebords, plateaux
supérieurs des adaptables, des chariots de soins
• clavier d’ordinateurs
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Autres mesures (suite)
Circuits des déchets, du linge et de la vaisselle
masques et mouchoirs en papier : double sac poubelle puis
filière DAOM ou filière DASRI si elle est organisée [
Linge et vaisselle : pas de précaution particulière
Aération quotidienne de la chambre
aérer la chambre, si possible plusieurs fois par jour
NB : maintenir la porte de la chambre fermée, si
possible pendant toute la durée de contagiosité
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Signalement des cas
hospitalisés
Signalement d’une hospitalisation pour un cas confirmé ou probable de grippe A(H1N1)2009
A envoyer par mail à [email protected] (ou faxer à l’InVS au 01 80 53 10 00)
- Fiche de signalement d’un
cas hospitalisé.
- Fiche de fin de suivi d’un
cas confirmé ou probables
de grippe A(H1N1).
- Fiche complémentaire pour
patient en réanimation.
- Protocole de signalement
des cas hospitalisés.
téléphone 08 20 42 67 15
Identification du patient
Nom: ....................................................................................Prénom:...........................................................................................
Sexe : Masculin Féminin Date de naissance : _ _ /_ _ / _ _ _ _/ (jj/mm/aaaa)
Département de domicile :.............................................................................................................................................................
Coordonnées du médecin déclarant
Nom : . ..................................................... Prénom : ........................................................email :……………………………
Hôpital : ................................................................................... Service hospitalier : ....................................................................
Département de l’hôpital :......................................................... Téléphone : _ _ /_ _ /_ _ /_ _ /_ _/
Hospitalisation
Date d’hospitalisation ou de transfert : _ _ /_ _ / _ _ _ _/ (jj/mm/aaaa)
patient déjà hospitalisé (grippe nosocomiale)
Modalité d’entrée du patient dans le service :
Provenance directe du domicile, d’un service d’urgence ou d’un centre dédié
Transfert (autre service de l’hôpital ou autre hôpital) ; préciser
Motifs d’hospitalisation (plusieurs choix possibles) :
Signes de gravité
Présence de facteur de risque de complication ou terrain
Autre (motif social, effet secondaire du Tamiflu, ... préciser)……………………………………………
Facteurs de risques (plusieurs choix possibles) :
Aucun facteur de risque
Grossesse, ( ……SA) ou post-partum (……jours)
Nourrisson de moins de un an
Affections broncho-pulmonaires chroniques
Mucoviscidose
Asthme
Dysplasie broncho-pulmonaire traitée dans les 6 derniers mois
Insuffisance cardiaque grave
Drépanocytose, thalasso drépanocytose
Diabète
Enfant ayant un traitement prolongé par acide acétylsalicylique
Cancer, hémopathie maligne en cours de traitement
Déficit immunitaire (dont VIH), préciser ………………
Insuffisance rénale grave, syndrome néphrotique
Accident vasculaire cérébral invalidant, épilepsie grave, maladies neuro musculaires graves
Alcoolisme avec hépatopathie chronique
Obésité morbide
Personne séjournant dans un établissement de santé de moyen et long séjour
Autre pathologie sous-jacente / lié à un terrain ou une thérapeutique........................................................................
Etat clinique à l’admission
Date de début des signes : _ _ /_ _ / _ _ _ _/ (jj/mm/aaaa)
Etat clinique à l’admission (plusieurs choix possibles) :
Hypoxie nécessitant une oxygénothérapie (ou la majoration de l’oxygénothérapie habituelle
Atteinte virale cardiaque (préciser) .....................................................................
Atteinte virale neurologique (préciser) .....................................................................
Suspicion ou confirmation de surinfection
Décompensation d’une pathologie sous-jacente (préciser) .....................................................................
Défaillance multiviscérale
Autre ...........................................................
Hospitalisation en réanimation (ou en soins intensifs ou en soins continus) oui non Ventilation assistée (mécanique ou VNI)
oui non Patient décédé Date de décès : _ _ /_ _ / _ _ _ _/ (jj/mm/aaaa) merci de compléter et envoyer la fiche de fin de
suivi
Prélèvement pour recherche grippe A(H1N1)2009
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Date de prélèvement : _ _ /_ _ / _ _ _ _ (jj/mm/aaaa)
Laboratoire auquel le prélèvement a été adressé : ............................................................................................
Absence de confirmation virologique mais le patient a un lien épidémiologique avec un cas confirmé ou probable
Conduite à tenir devant une suspicion ou un
cas de grippe A(H1N1) chez un professionnel
de santé en établissement de santé
16 septembre 2009
Consensus des CCLIN
(http://www.cclin-france.fr/)
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Objectifs
Limiter les circonstances
d’exposition à un virus grippal
dans les établissements de santé.
Complète les mesures
recommandées lors de la prise en
charge d’un patient grippé.
Rq : Les mesures préconisées sont amenées à évoluer en
fonction des données épidémiologiques et de l’organisation en
place pour la réalisation des diagnostics de grippe A(H1N1)
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Rappel
En cas de symptômes grippaux et de
signes d’infection respiratoire, il est
essentiel de porter un masque
chirurgical dès les premiers signes
pour limiter la transmission
C’est la mesure principale de prévention
car
la concentration virale tissulaire est maximale
lors du début de la phase clinique,
la dissémination virale est favorisée par la
toux et la rhinorrhée.
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Stratégie diagnostique
Si un ou 2 cas de grippe parmi des
professionnels de santé exerçant en
établissement de santé :
si le professionnel n’a pas travaillé dans la
période de contagiosité et n’a pas eu de
contact avec des collègues ou des patients :
consultation médicale (médecin traitant),
pas de prélèvement systématique ;
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Stratégie diagnostique
si le professionnel a eu un contact
(soins ou échanges à moins d’un
mètre) avec des patients ou des
collègues de travail pendant la période
de contagiosité : consultation médicale,
prélèvement pour recherche grippe
A(H1N1) selon fiche prélèvements nasopharyngés 07/09/09.
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Stratégie diagnostique
(suite)
Si 3 cas ou plus : consultation médicale,
prélèvements pour recherche spécifique
A(H1N1) selon protocole InVS du 2
septembre 2009 (3 prélèvements maximum
par cluster).
Rappel : ne pas réaliser de prélèvements
chez des personnes sans symptômes.
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Mesures barrières
à mettre en place
Dans l’attente du diagnostic
Professionnel présentant des symptômes de
grippe sur le lieu de travail
port d’un masque chirurgical dès les premiers
symptômes
selon la procédure en vigueur dans l’établissement :
information de l’encadrement et consultation médicale du cas
pour prise en charge
prélèvement (fiche prélèvements nasopharyngés 07/09/09)
éviction, traitement selon les recommandations.
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Mesures barrières
à mettre en place
Dans l’attente du diagnostic (suite)
Professionnels en contact avec la personne
malade dans les 24h précédant les signes
cliniques et pendant les signes cliniques
à recenser et informer
préconisation du port d’un masque chirurgical
dans l’attente du diagnostic.
Elaborer la liste des patients contacts
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Mesures barrières
à mettre en place
Diagnostic confirmé
Professionnel concerné : éviction pendant la
période de contagiosité
Personnes en contact (sans précautions
adaptées pendant la phase de contagiosité)
avec le malade dans les 24h précédant les
signes cliniques et pendant les signes cliniques
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Mesures barrières
à mettre en place
Professionnels exposés asymptomatiques : port
d’un masque chirurgical pendant 72 heures
après le dernier contact avec le professionnel
atteint.
Patients exposés : surveillance par les soignants
de l’apparition de signes cliniques chez les patients
hospitalisés et information des patients en les
incitant à signaler tout symptôme évocateur de la
grippe ; évaluation médicale de l’indication d’une
prophylaxie si le patient présente des facteurs de
risque.
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Arrêt de travail : fin de
l’éviction
Si son état de santé l'autorise à travailler avant la fin
de la période de 7 jours après l’apparition des
symptômes, selon l’organisation définie dans
l’établissement, le professionnel pourra si nécessaire
reprendre son travail avec port de masque chirurgical
jusqu’à la fin de la période de contagiosité en
privilégiant
des soins à des patients ne présentant pas de facteur de
risque,
des tâches sans contact avec des patients,
pause et déjeuner dans le service, à l’écart des collègues,
avec aération des locaux.
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Mesures organisationnelles
Si plus d’un cas de grippe A(H1N1) diagnostiqués
dans même service :
Informer l’EOHH.
Activer la cellule de crise pour définition des actions :
éviction, prise en charge, réaffectation des professionnels,
signalement du cluster à la DDASS et des cas nosocomiaux
à la DDASS et au CCLIN selon les recommandations en
vigueur,
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Mesures organisationnelles
recherche des facteurs favorisants de transmission
intra-établissement,
information des professionnels,
information des patients contacts des
professionnels atteints
étude de l’intérêt de l’information des patients retournés
à domicile (patients pouvant bénéficier d’un traitement
préventif selon les recommandations en vigueur),
information systématique des structures/collectivités où
ont été transférés des patients exposés.
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Conclusion (1)
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Conclusion (2)
Hypermédiatisation ???
« Hyper principe » de précautions ???
Cacophonie ???
Degré de préparation des ES ???
Mais la principale interrogation reste « à quoi
ressemblera cette épidémie??? »
« Dans ce moment de panique, je n'ai peur que de ceux qui ont peur »
Victor Hugo
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