manuel de politiques et procédures administratives

MANUEL DE POLITIQUES ET PROCÉDURES ADMINISTRATIVES
Titre :
Politique de visite aux patients hospitalisés
Codification :
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Niveau d’application : Général
Responsable : Direction exécutive des soins
académiques (Claude Fortin, Marc Girard)
Approuvée par : Conseil d’administration
Le : 9 janvier 1992
En vigueur le : Janvier 1992
Révisée le : 24 novembre 2015 au comité
de direction
Signature :
1. PORTÉE :
La politique de visite aux patients hospitalisés s’adresse à tous les parents et visiteurs de
patients hospitalisés au CHU Sainte-Justine. Elle s’adresse aussi à tous les membres du
personnel, aux médecins et professionnels de la santé concernés par la présence de
visiteurs, au personnel de la sécurité responsable du contrôle des accès et de la sécurité en
général, ainsi qu’aux gestionnaires.
Elle est effective en tout temps, bien que ses modalités d’application puissent faire l’objet
d’ajustements selon certaines circonstances particulières.
Elle explique les balises servant à encadrer la gestion des visites au CHU Mère-Enfant
Sainte-Justine et elle peut être complétée par des règles spécifiques aux différentes unités de
soins ou programmes.
2. BUT ET OBJECTIFS :
But :
Permettre aux familles et aux proches de rendre visite aux patients hospitalisés
conformément à des principes et à des règles établis.
Objectifs :
Favoriser la présence des personnes significatives auprès des mères et des enfants,
selon des modalités adaptées à leurs besoins et à leur condition;
Prévenir les risques de transmission d’infections aux patients hospitalisés
Assurer la sécurité des clientèles vulnérables à l’égard des risques associés à
l’environnement (la violence, les infections, les vols…)
Contrôler l’accès des visiteurs aux unités de soins
3. PRINCIPES DIRECTEURS
La politique de visite aux patients hospitalisés repose sur les principes directeurs suivants :
En accord avec sa philosophie de partenariat avec la famille, le CHU mère-enfant
considère qu’il faut encourager la présence des personnes significatives auprès du patient
hospitalisé et que cela comporte des effets bénéfiques;
Il faut tenir compte des besoins spécifiques des familles et des conditions des patients
dans la gestion des règles de visite;

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Compte tenu notamment de l’intensité des soins et de la durée limitée de la plupart des
séjours hospitaliers, les visites doivent le moins possible perturber les activités cliniques;
Il importe, tout en favorisant la présence des proches auprès des patients hospitalisés,
d’assurer la sécurité des patients, des familles et des membres du personnel;
Il importe d’assurer une prévention adéquate de la transmission des infections.
4. RÈGLES DE VISITE
4.1. Parents ou personnes significatives :
Les parents (père, mère) ou la/les personnes significatives ont droit de visite en tout temps.
Ceci inclut un nombre maximum de 2 personnes à la fois;
Au moment de l’admission du patient, deux « cartes de visiteur » sur lesquelles sont inscrits le
nom de l’enfant et la date d’admission, sont remises par le personnel de l’unité aux parents ou
aux personnes significatives du patient. Cette « carte de visiteur » autorise la présence de la
personne au chevet du patient en dehors des heures générales de visites. Le visiteur doit
l’avoir en sa possession dès l’entrée jusqu’à la sortie de l’hôpital;
Entre 20H30 et 6H00, deux accès à l’hôpital sont disponibles pour les parents ou les
personnes significatives, soit celui de l’entrée principale et celui de l’urgence (tous deux
donnant sur Côte-Sainte-Catherine). Ces accès sont contrôlés par des agents de sécurité qui
procèdent à une vérification systématique des personnes qui entrent et qui sortent;
Entre 20H30 et 6H00, seuls les parents ou personnes significatives munis de la « carte de
visiteur » et ayant signé un registre prévu à cet effet à l’un des postes de sécurité, peuvent
accéder aux unités de soins, dans le but de rendre visite à un patient hospitalisé. À défaut, de
pouvoir présenter sa « carte de visiteur », une vérification sur la présence du visiteur sera
faite auprès de l’infirmière responsable du patient. S’il y a non-conformité au règlement, le
visiteur sera invité à quitter les lieux;
La cohabitation de nuit n’est autorisée qu’à une seule personne, soit un parent ou une
personne significative autorisée. Chaque soir avant 23H00, cette personne doit aviser
l’infirmière responsable du patient ou la personne désignée sur l’unité, de son intention de
cohabiter. Des restrictions peuvent s’appliquer en fonction de l’organisation physique des
unités;
Les parents ou personnes significatives doivent remettre leur « carte de visiteur » à l’infirmière
au moment du congé du patient.
4.2. Autres visiteurs :
Les heures de visites générales sont les suivantes :
TOUS LES JOURS : DE 18H30 À 20H30
SAMEDI, DIMANCHE ET JOURS FÉRIÉS : DE 14H00 À 16H00 ET DE 18H30 À 20H30;
Durant ces heures, un maximum de 3 personnes (incluant les parents) peuvent être présents
au chevet de l’enfant;
Dix minutes avant la fin et à la fin de chaque période de visites, soit à 15H50 et 16H00 les fins
de semaine et à 20H20 et 20H30 tous les jours, un message sera lancé à l’appel général,
annonçant la fin des heures de visites en invitant les visiteurs à quitter l’établissement;

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Dès l’annonce à l’appel général, des agents de sécurité procèderont à une tournée de
l’ensemble des unités de soins pour assurer du départ des visiteurs et intervenir auprès des
personnes qui retardent leur départ ou refusent de quitter.
4.3. Limites et particularités :
Les enfants de moins de 12 ans ne sont pas autorisés à rendre visite à un patient hospitalisé,
même s’ils sont accompagnés d’un adulte. Cependant, dans certaines circonstances (ex :
hospitalisation prolongée, état critique d’un patient), la présence d’un enfant de moins de 12
ans (fratrie ou personne significative) pourra être autorisée, après arrangement avec
l’infirmière responsable du patient et évaluation de l’état de santé de l’enfant visiteur;
En tout temps et sans exception, une personne qui présente des symptômes d’infection (toux,
fièvre, diarrhée, éruptions) n’est pas autorisée à rendre visite à un patient hospitalisé;
Tous les visiteurs doivent respecter en tout temps les consignes générales ou les demandes
qui leur sont formulées afin de prévenir les infections (ex : lavage des mains, port de
masque);
En accord avec la politique du CHU mère-enfant sur la non-violence, aucune situation de
violence verbale ou physique impliquant des visiteurs et/ou des membres du personnel, ne
sera toléré;
Malgré les droits et obligations de la présente politique, certaines situations peuvent entraîner
une modification aux règles prévues et restreindre davantage les droits de visites lors de
situations telles :
 Instabilité de l’état de santé du patient
 Risque de contamination (épidémie, directives de la santé publique, etc.)
 Ordre de Cour
 Mesures d’urgence
En respect de la présente politique, des modalités particulières à certains services peuvent
exister. Celles-ci sont communiquées aux parents et aux personnes significatives par
l’infirmière responsable au moment de l’admission. Elles peuvent être décrites dans la
documentation d’accueil spécifique à l’unité de soins (livret d’accueil, brochure, règles de vie,
etc.) Les éléments principaux de ces modalités sont décrits à l’annexe I.
5. RESPONSABILITÉS
5.1. Le service de sécurité :
Veiller au bon ordre sur les unités de soins durant les heures générales de visites et intervenir
auprès des visiteurs qui ne respectent pas les règles prévues à la politique de visite;
S’assurer que les visiteurs quittent les unités de soins à la fin de chaque période de visites
générales, soit à 16H00, les fins de semaine, et à 20H30, tous les jours;
Contrôler l’arrivée de tous les visiteurs qui se présentent par l’entrée principale ou par
l’urgence entre 20H30 et 6H00 et procéder à l’enregistrement de ceux-ci dans le registre
prévu à cet effet;
Procurer, à la demande, le soutien nécessaire au personnel des unités de soins, lors de
situations conflictuelles en regard de la présence de visiteurs auprès d’un patient.

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5.2. Le personnel des unités de soins
Informer les parents ou les personnes significatives des règles prévues à la politique de visite
du CHU mère-enfant Sainte-Justine et inviter ces derniers à s’y conformer;
Remettre aux parents deux « cartes de visiteur » en expliquant les modalités de leur
utilisation;
Contrôler la présence des visiteurs au chevet des patients en vertu des règles définies dans la
politique de visites;
Face à un visiteur qui refuse de se conformer aux règles de visites, réclamer de ce dernier
qu’il respecte les règles en vigueur en lui fournissant l’information et les explications
nécessaires à cet effet;
Faire appel à l’infirmière-chef ou à la coordonnatrice et ensuite, si cela s’avère nécessaire, à
l’agent de sécurité pour tenter de régler tout conflit qui persiste au-delà des démarches
prévues à l’alinéa précédent;
Tenir, sur chaque unité de soins, le registre des personnes qui cohabitent la nuit en y
consignant les informations requises.
5.3. Les gestionnaires des programmes et des services
Communiquer aux membres de leur personnel, le contenu de la politique de visites et
s’assurer de son application selon les spécifications prévues;
S’assurer de la mise en place et de la disponibilité du matériel requis pour la communication
des informations d’intérêt pour la clientèle et le public en général;
Intervenir auprès de la clientèle lors de situations de conflits n’ayant pu être résolues par le
personnel de service.
5.4. La direction des opérations cliniques
Contrôler l’application de la présente politique et en rendre compte à la Direction générale.

ANNEXE 2
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ANNEXE I
POLITIQUE DE VISITE AUX PATIENTS HOSPITALISÉS
MODALITÉS PARTICULIÈRE À CERTAINS SERVICES
 SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES (3e bloc 2)
Après arrangement avec l’assistante infirmière-chef, on permet aux parents
d’autoriser la présence de personnes significatives, afin de leur donner un répit;
Quatre visiteurs préalablement désignés ont droit de visite en présence d’un parent
chaque jour entre 14H00 et 15H30 et entre 18H30 et 20H30, tout en respectant la
limite de 2 visiteurs à la fois au chevet du patient.
 OBSTÉTRIQUE (4e 1-2-3-5)
Le conjoint a droit de visite 24 heures par jour;
La cohabitation par e conjoint est permise dans les chambres privées seulement.
 GREFFE DE MOËLLE (3e – V)
Les parents ont droit de visite chaque jour entre 8H00 et 20H00;
Des personnes significatives désignées par les parents peuvent rendre visite au
patient chaque jour entre 18H30 et 20H30.
 PSYCHIATRIE 913-18 ans) B bloc 7 :
Les visiteurs, parents ou personnes significatives, enfants ou adultes ont droit de
visite au nombre de deux personnes par patient;
Les heures de visites sont :
Mardi et Jeudi : 18H00 à 20H00
Samedi, dimanche et jours fériés : 13H00 à 16H00 et de 18H00 à 20H00.
 NÉONATALOGIE
Consignes générales
Les parents peuvent être présents en tout temps au chevet de leur(s) enfant(s);
Les parents déterminent les quatre (4) visiteurs qui auront droit de visite pendant la
durée totale de l’hospitalisation. Ce sera toujours les quatre (4) mêmes visiteurs;
Le visiteur doit toujours être accompagné par un parent lors de sa visite;
Tous les visiteurs doivent se présenter à la réception avant leur visite auprès de
l’enfant afin de satisfaire les procédures nécessaires;