www.mesvaccins.ch, le carnet de vaccination électronique suisse

Informations
Vol. 22 No. 2 2011
www.mesvaccins.ch, le carnet de
­vaccination électronique suisse
intégrant le logiciel expert viavac
Claire-Anne Siegrist, Genève
Introduction
A notre époque, qui confierait à un morceau de carton destiné à être perdu tôt ou
tard des données qui ne seraient sécurisées nulle part ailleurs? Qui ne conserverait que sur un bout de papier des informations qu’il faudrait s’escrimer à rechercher,
reconstituer, retranscrire sans aucune
certitude de pouvoir le faire complètement? Des informations dont la perte ferait courir le risque de ne pas être suffisamment protégé, ou au contraire de
recevoir des vaccins inutiles parce qu’ils
auraient déjà été reçus?
A notre époque où la mobilité est la règle,
comment justifier que ne soient conservées que dans un seul dossier patient les
données de vaccination de personnes qui
confient la protection de leur santé à
leurs pédiatres ou médecins de famille,
mais aussi à des spécialistes, aux médecins scolaires ou d’entreprise, aux internes des centres de médecine des
voyages ou des services d’urgence, ou
aux pharmaciens de leur quartier – et qui
ne restent plus toute une vie dans le
même village?
A notre époque où de plus en plus d’adultes,
surtout parmi les jeunes, demandent à
s’approprier leur santé, à comprendre et à
participer aux décisions qui les concernent,
à pouvoir faire des choix de prévention tenant compte de facteurs qui leur tiennent à
cœur, comment ne pas inviter ceux qui le
souhaitent à participer activement à la
gestion de leurs vaccinations?
Toutes ces questions, et quelques autres,
sont à l’origine du développement de
www.mesvaccins.ch, le carnet de vaccination électronique suisse. Ce service web,
sécurisé et gratuit, est destiné au public:
il doit permettre à tous ceux qui le souhaitent d’y enregistrer les vaccins reçus,
d’identifier ceux qui restent à faire, et
même de recevoir une notification
lorsqu’un rappel devient nécessaire pour
maintenir la protection. Pour offrir ce service web, un site Internet interactif en 4
langues (www.mesvaccins.ch, www.meineimpfungen.ch, www.lemievaccinazioni.
ch, www.myvaccines.ch) a été développé
par 3 entreprises partenaires: Arpage
Applications, entreprise spécialisée dans
le développement de d’applications web
sécurisées comme health-info-net1), via-
Figure 1: Assistance électronique à la saisie des informations nécessaires pour indiquer ou
contre-indiquer certaines vaccinations. Note: cette capture d’écran représente une version
de travail.
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vac SARL, qui développe et distribue des
logiciels experts de vaccinologie mettant
les patients au centre des algorithmes et
les médecins au centre des interfaces
d’utilisation2), et la Caisse des Médecins,
créée en 1964 pour permettre aux médecins de professionnaliser l’administration
de leur cabinet et devenue un leader dans
ce domaine et un acteur important du
secteur suisse de la santé3). A son lancement le 23 avril 2011, www.mesvaccins.ch
est officiellement soutenu par l’Office
Fédéral de la Santé Publique, la Commission fédérale pour les vaccinations, l’Association des médecins cantonaux, la Société Suisse de Pédiatrie, pharmaSuisse et
InfoVac. Le but de cet article est d’en présenter les caractéristiques essentielles et
les possibilités qu’il offre au public – et
aux pédiatres.
Les bases du carnet de
­vaccination électronique suisse
Le but premier de www.mesvaccins.ch est
d’inciter chacun à s’intéresser à ses vaccinations et à les enregistrer dans un dossier
web individuel afin de ne plus jamais risquer de perdre ces données importantes.
Pour cela, il suffit de choisir une des 4 langues (français, allemand, italien et anglais)
dans lequel le service web est décliné,
d’ouvrir un compte personnel, de le protéger par un mot de passe, et d’y ouvrir un ou
plusieurs dossiers – par exemple pour
chaque membre de la famille. Après avoir
saisi les données d’identité et de contact,
un assistant électronique permet en
quelques questions de signaler les facteurs
personnels qui rendent certains vaccins
inutiles (par exemple le fait d’avoir déjà eu
la varicelle), ou les facteurs de risques
personnels (grossesse, obésité, maladies
chroniques …), professionnels, ou d’exposition (voyages, entourage familial) qui devraient conduire à recommander ou au
contraire à contre-indiquer certains vaccins (Figure 1).
Ceux qui ont leur carnet de vaccination
sont ensuite aidés par un assistant électronique à enregistrer leurs vaccins: il suffit de
pouvoir déchiffrer 2–3 lettres du nom du
vaccin pour l’identifier dans un menu déroulant incluant tous les vaccins ayant été
ou étant actuellement distribués en Suisse,
et de noter la date de vaccination (Figure 2)!
A ceux qui ont déjà égaré leur carnet de
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vaccination, l’assistant électronique pose
quelques questions simples (vaccination
dans l’enfance? vaccin tétanos dans les 5
dernières années?) pour reconstituer au
mieux l’histoire vaccinale. Depuis là, tout le
reste est automatisé: la liste des vaccins
reçus (Figure 3 A) est générée automatiquement et ces données importantes sont
maintenant sécurisées. Mais www.mesvaccins.ch offre bien plus qu’un simple carnet
de vaccination électronique!
Des vaccins toujours à jour grâce
au logiciel expert viavac
Toutes les enquêtes réalisées en Suisse
montrent des taux de vaccination plus
élevés chez les petits enfants que par la
suite: environ 15% des enfants de 24 mois
ne sont pas à jour dans leurs vaccinations, alors que cette proportion est
d’environ 22–25% à l’âge de 8 ans ou en
fin de scolarité 4). Cette situation ne reflète pas le refus de vaccinations,
puisqu’elles ont été initiées, mais la difficulté à maintenir à jour une protection
optimale lorsque les occasions de consultations médicales diminuent. D’où l’idée
de construire un carnet de vaccination
électronique autour du logiciel expert
viavac: celui-ci est conçu pour comparer
instantanément les vaccins déjà reçus à
ceux qui seraient nécessaires en fonction
de l’âge, du sexe, de l’âge à la première
dose de vaccin et des facteurs de risques
individuels éventuels – en intégrant les
nombreuses règles de la vaccinologie
moderne5). L’intégration du calculateur de
viavac dans www.mesvaccins.ch permet
que soient instantanément identifiées les
vaccinations complètes (signalées par un
code vert) ou encore incomplètes – du
fait d’une erreur de déchiffrage ou de
saisie ou parce que des vaccins sont
réellement manquants (Figure 3 B). Un
«feu rouge» indique alors qu’une visite à
un professionnel est nécessaire pour valider et/ou compléter les vaccinations
enregistrées.
Les risques infectieux et l’immunité évoluant avec le temps, il est périodiquement
nécessaire de compléter ou de renforcer
son immunité par un rappel ou une nouvelle
vaccination. Pour répondre à cet enjeu, le
service-web de www.mesvaccins.ch permet donc à ceux qui le souhaitent (fonction
facultative!) de s’inscrire pour recevoir
Figure 2: Assistance électronique à la saisie des vaccins, par leur nom ou les maladies qu’ils
permettent d’éviter. Note: cette capture d’écran représente une version de travail.
B
A
Figure 3 A: Liste des vaccins reçus, par ordre alphabétique. La indique qu’ils n’ont pas encore
été validés par un professionnel.
Figure 3 B: Bilan vaccinal indiquant les vaccinations complètes (vert) ou incomplètes (rouge).
Note: cette capture d’écran représente une version de travail.
gratuitement une notification – par SMS ou
courrier électronique – lorsqu’un rappel
ou un vaccin devient nécessaire. Cette
fonction de rappel automatique par SMS
est extrêmement appréciée par les
jeunes adultes et a été démontré à Genève par le pourcentage aussi élevé (88%)
de jeunes filles avec une vaccination HPV
complète vaccinées dans un Centre de
vaccination ouvert pour l’occasion à Genève en 2008–2009 que vaccinées par
leurs médecins traitants (82%). Ces notifications seront envoyées une fois par
mois, jusqu’à ce que l’immunité soit à
nouveau complète – ou que le système de
notification soit désactivé.
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Enfin, pour que les données de vaccinations
puissent être validées, corrigées et mises
à disposition de ceux qui en ont besoin,
chaque titulaire d’un carnet de vaccination
électronique est invité à indiquer les professionnels de santé (médecins libéraux,
pharmaciens, médecins scolaires ou d’institution …) auxquels il autorise l’accès à
son carnet de vaccination (voir ci-dessous).
Pour les usagers mobiles,
une application iPhone!
Le carnet de vaccination électronique
s’adressant essentiellement aux jeunes et
aux moins jeunes adeptes de technologies,
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myViavac, application pour smartphones permettant de créer et gérer son
carnet de vaccination de manière interactive. Note: cette capture d’écran représente
une version de travail.
Figure 4:
la société Abonobo6) a été mandatée pour
développer une application iPhone synchronisée avec le service web de www.
mesvaccins.ch. Au-delà de l’aspect ludique,
ceci va permettre d’avoir toujours avec soi
son carnet de vaccination, et ceux de tous
ses enfants! Disponible dans l’Apple Store,
myViavac donnera accès à toutes les fonctionnalités décrites ci-dessus (Figure 4). Si
le succès de cette application est celui que
nous espérons, une version adaptée aux
smartphones Android de Google sera développée prochainement.
www.mesvaccins.ch pour les
professionnels de la santé
Les professionnels de la santé jouant un
rôle central dans la gestion des vaccinations, www.mesvaccins.ch est un portail à
double entrée: pensé pour le public, comme
décrit ci-dessus, ce service web est aussi
offert gratuitement aux professionnels de
santé. Il suffit de quelques minutes pour
ouvrir un compte professionnel sécurisé, le
numéro EAN/GLN servant d’authentification. Cet enregistrement donne accès à de
nombreuses fonctions.
1. Validation des carnets de vaccination électroniques constitués par
vos patients
Pour éviter les erreurs de saisie, et empêcher la constitution de faux certificats (!),
enregistrer ses vaccins dans www.mesvac-
cins.ch permet de générer et d’imprimer la
liste alphabétique des vaccins enregistrés
– dans un format qui n’est PAS celui du
carnet de vaccination officiel. Pour pouvoir
générer un carnet de vaccination au format
officiel, les enregistrements des vaccins
doivent être validés par un professionnel de
la santé. Ainsi, les patients sont invités à
donner une autorisation d’accès à leurs
médecins/pharmaciens, leur permettant
d’entrer dans le dossier patient, d’en compléter ou corriger les données, puis de les
valider. Cette validation génère alors un
carnet de vaccination officiel ayant la
même valeur légale que le carnet «bleu et
blanc» actuellement distribué par l’Office
Fédéral de la Santé Publique, qui peut être
imprimé aussi souvent que nécessaire –
tant par le patient que par le professionnel.
2.Accès temporaire à un carnet de
vaccination
Il n’est pas rare de devoir se poser la question du bilan vaccinal d’un patient que l’on
ne connait que peu, que ce soit en service
d’urgence après une blessure, pendant une
garde ou un remplacement. Un code d’accès professionnel temporaire (ou la réponse correcte à une question secrète
connue du patient) a ainsi été prévu pour
que tout professionnel de la santé auquel
un patient autorise l’accès à son dossier
puisse voir les vaccins reçus et déterminer
si une vaccination est à jour ou nécessaire.
3. Création de carnet de vaccination
pour ses patients
Si www.mesvaccins.ch met le patient au
centre du processus, il permet aussi aux
professionnels de générer eux-mêmes des
carnets de vaccination de leurs patients. En
effet, il suffit de quelques minutes à un
professionnel, ou plus souvent à son assistante, pour générer un carnet de vaccination dans www.mesvaccins.ch. Automatiquement validé puisque constitué par un
professionnel, le carnet peut être immédiatement imprimé et remis au patient en fin
de consultation … Si celui-ci le souhaite, il
pourra avoir ensuite accès lui-même à son
carnet de vaccination électronique complet
et validé, grâce à un code d’accès.
4.Identifications des vaccinations
incomplètes
Tout professionnel de santé ayant accédé
au carnet de vaccination d’un patient peut
effectuer un «bilan vaccinal» indiquant ins-
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tantanément les vaccinations complètes
(code vert) ou manquantes (code rouge). Il
reste bien sûr ensuite à déterminer pourquoi certaines vaccinations sont incomplètes, à calculer le nombre de doses
manquantes, à choisir les intervalles et à
identifier les vaccins nécessaires pour les
compléter et disponibles en Suisse … à
moins de ne bénéficier d’une licence viavac
permettant l’accès immédiat à toutes ces
informations.
www.mesvaccins.ch et viavac,
une synergie optimale pour la
gestion électronique des
­vaccinations
L’intégration du logiciel expert viavac dans
le service-web de www.mesvaccins.ch
offre une synergie parfaite aux professionnels qui bénéficient d’une licence viavac.
1. Sur www.mesvaccins.ch, un plan de
rattrapage vaccinal prêt à l’emploi
Les professionnels de santé au bénéfice
d’une licence de viavac ont accès sur www.
mesvaccins.ch au plan de rattrapage vaccinal détaillé – qui précise lesquels des vaccins actuellement disponibles en Suisse
devraient être donnés, à combien de doses
et à quels intervalles. Si des vaccins sont
effectués pendant la consultation, cliquer
sur leur nom les ajoute au carnet de vaccination qui est immédiatement mis à jour.
Cette fonctionnalité permet d’imprimer/de
remettre au patient un carnet de vaccination contenant la liste des vaccins reçus ET
tous ceux qui sont encore à prévoir – avec
les dates des prochains rappels (Figure 5).
Une situation particulièrement fréquente
est représentée par les enfants migrants
– avec ou sans carnets de vaccination.
Cette situation a été prévue, et viavac/le
service web de www.mesvaccins.ch propose la stratégie vaccinale adaptée à
chaque âge lorsque le carnet de vaccination manque et que les vaccinations antérieures sont inconnues.
2.viavac sur PC/Mac: des
­fonctionnalités nouvelles et
une ergonomie inégalée
Pour une utilisation régulière, l’installation d’une version individuelle ou serveur
de viavac sur PC/Mac offre une ergonomie inégalée … et ce d’autant plus que la
version 2011 de viavac vient de franchir
une nouvelle étape de son développe-
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ment. De nouvelles fonctionnalités incluent la prise en compte des facteurs de
risque médicaux, professionnels, personnels ou liés à l’entourage et active/inactive automatiquement les vaccins recommandés ou contre-indiqués par le Plan de
vaccination suisse 2011. Depuis 2011,
viavac permet d’identifier automatiquement si le lieu de domicile ou de séjour en
Suisse représente un risque d’exposition
à la méningo-encéphalite à tiques. La
vaccination des groupes à risques y est
développée, y compris l’utilisation des
sérologies anti-HBsAg ou tétanos pour
vérifier/déterminer si une vaccination est
complète ou non. Il est possible d’inactiver des recommandations si certaines
vaccinations de base ne sont pas souhaitées (par exemple contre la coqueluche ou
les oreillons) – permettant d’offrir des
recommandations réellement individualisées. Enfin une fonction de validation
manuelle permet de valider les doses de
vaccins a priori non reconnue comme
valides par viavac – par exemple en raison
d’un intervalle juste trop court … L’utilisation de toutes ces fonctionnalités nécessitant une petite formation, du médecin
ou de son assistante, des vidéos de démonstration ont été mises à disposition5).
3. Echanges de données entre viavac
et www.mesvaccins.ch
Dès 2012, viavac et www.mesvaccins.ch
seront entièrement interfacés: il suffira
d’un clic pour que les données d’un patient
soient transférées de viavac vers www.
mesvaccins.ch – par exemple pour offrir un
carnet de vaccination à ses patients. A
l’inverse, il suffira d’un clic pour importer
dans viavac un dossier constitué par ses
patients sur www.mesvaccins.ch, gagnant
ainsi un temps de saisie considérable.
En 2011, phase pilote de www.mesvaccins.
ch, l’échange de données est déjà possible
manuellement: des fichiers xml d’expor­
tation/d’importation des données permettent l’interaction entre www.mesvaccins.ch
et viavac.
4.Echanges de données www.
mesvaccins.ch, viavac et les autres
logiciels professionnels
Une interface fonctionnelle complète existe
déjà entre www.mesvaccins.ch, viavac et le
dossier patient électronique de la Caisse
des Médecins. Des interfaces administra-
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Figure 5: Plan de rattrapage détaillé, communiqué aux professionnels disposant d’une
­licence viavac. Note: cette capture d’écran représente une version de travail.
tives existent également déjà entre viavac
et plusieurs logiciels de gestion des cabinets médicaux.
Le but étant que les données de vaccinations saisies dans un n’importe quel système puissent être automatiquement dirigées vers viavac, sans nécessiter de
nouvelle saisie, viavac a été développé avec
une «Geräte-Daten-Transfer-Interface» permettant à tous les concepteurs de logiciels
d’échanger des données. Il en va de même
de www.mesvaccins.ch – et nous nous réjouissons d’initier les travaux nécessaires
pour que des données aussi centrales que
celles des vaccinations puissent être facilement échangées. Ce développement se
fera en fonction des demandes et du développement des normes/standards déterminants du e-health en suisse.
Qui est à l’origine et qui finance
www.mesvaccins.ch?
www.mesvaccins.ch a été développé à
l’initiative du Prof. Claire-Anne Siegrist,
par un partenariat entre Arpage Applications, qui héberge le service web, viavac
sarl et la Caisse des Médecins1)–3). Ce développement a été rendu possible par
l’apport des compétences respectives,
sans financement externe – mais avec
l’aide d’une petite subvention de l’Office
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fédéral de la santé publique. Aucune industrie pharmaceutique productrice ou
distributrice de vaccins n’a contribué ni ne
contribuera au développement de www.
mesvaccins.ch. Notre plan d’affaires est
simple: offrir gratuitement l’utilisation de
www.mesvaccins.ch au public et aux professionnels, proposer myViavac pour
seulement CHF 1.10 et inclure l’utilisation
complète du service web dans la licence
annuelle de viavac, tout en la maintenant
à un coût bien inférieur (198.–/an) à celui
de sa valeur réelle.
Le rôle essentiel des pédiatres …
Pour que cette initiative devienne un succès et contribue à soutenir la protection
de la santé individuelle et publique dans le
domaine des maladies transmissibles, il
est indispensable que les pédiatres – et
leurs assistantes! – «jouent le jeu» et encouragent leurs patients à utiliser ces
nouvelles ressources. Une première occasion de promotion s’offre dès la naissance.
Idéalement, un «flyer» devrait être introduit dans le carnet de santé – expliquant
que le carnet de vaccination électronique
offre un complément/une alternative intéressante au carnet de vaccination papier
actuellement inséré dans le carnet de
santé. Dès janvier 2012, un flyer sera inclus dans les coffrets «baby» préparés par
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Present Service et offerts à la naissance7)
– et les pédiatres en maternité pourraient
indiquer l’intérêt d’ouvrir un compte sur
www.mesvaccins.ch avant même les premiers vaccins.
Pour bénéficier de l’aide-mémoire représenté par la notification qu’un vaccin est
nécessaire, le premier anniversaire est un
bon moment pour offrir un carnet de vaccination électronique: les parents seront
ainsi invités à ne pas oublier qu’une 2e dose
de ROR et un rappel DTPa-IPV/Hib (+/-HBV)
est recommandé dès l’âge de 15 mois. La
préparation de l’entrée à l’école, occasion
de mettre à jour les vaccins, et les consultations des adolescents qui peuvent être
invités au défi de se constituer leur propre
carnet de vaccination électronique, sont
autant d’autres bonnes occasions.
4) Lang P, Piller U, Steffen R et Hatz C, Bulletin de
l’Office fédéral de la santé publique 2010, n° 11:
367-377.
5) viavac, http://www.viavac.ch/index.php?option=­
com_­content&view=article&id=28&Itemid=40.
6) abonobo, http://www.abonobo.com.
7) Present service, http://www.present-service.ch/
f/­index.php.
Correspondance
Professeur Claire-Anne Siegrist
Centre de Vaccinologie
Faculté de Médecine et Hôpitaux
Universitaires de Genève
CMU, 1 Rue Michel-Servet
1211 Genève 4
[email protected]
La possibilité d’une délégation
de tâches
La course après le temps étant au centre
des préoccupations de nombreux professionnels, viavac et www.mesvaccins.ch ont
été conçus pour pouvoir être utilisés sans
expertise particulière en vaccinologie –
permettant ainsi, si souhaité, de déléguer
la gestion des carnets de vaccination à son
assistante. Pour faciliter leur formation, un
tutorial (incluant des vidéos de démonstration) et des FAQ sont/seront mises à disposition sur www.viavac.ch et sur www.mesvaccins.ch. Les meilleurs services web ou
logiciels experts pouvant ne pas être à
même de solutionner de façon optimale des
situations particulières ou complexes, des
lignes de support technique et médical ont
également été prévues.
Alors, merci de prendre quelques minutes
pour vous inscrire sur www.mesvaccins.ch,
en découvrir les caractéristiques principales, et nous faire part de vos remarques
et souhaits: nous en tiendrons compte pour
la poursuite de nos efforts de développement.
Références
1) Arpage Applications, http://www.arpage-applications.ch/en/.
2) Viavac sarl, http://www.viavac.ch/index.php?­
Itemid=31.
3) Caisse des Médecins, http://www.aerztekasse.
ch/fr/p12006212.html.
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