Estomac

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Auteur :
G. Launoy
Définition du site :
CIM 9 : 151.0 à 151.9
CIM-O-2 :
Estomac
Estomac
C16.0 à C16.9
Comportement /3
Incidence et mortalité en France
en 2000
anciennes jusqu’aux cohortes les plus récentes, chez les
(tableau 1)
Le taux cumulé 0-74 ans de cancer de l’estomac est de
Avec 7 126 nouveaux cas estimés en 2000 dont 63 %
1,81 % pour les hommes nés en 1913, et de 0,73 % pour les
survenant chez l’homme, les cancers de l’estomac se
hommes nés en 1953. Il passe de 0,75 % à 0,27 % pour les
situent au
10ème
rang des 23 localisations examinées dans
hommes comme chez les femmes.
femmes entre ces deux cohortes.
cet ouvrage. Ils représentent 2,6 % de l’ensemble des
Les chiffres correspondants du risque net de décéder de ce
cancers incidents, et se situent, par leur fréquence,
cancer sont respectivement de 1,58 % et de 0,37 % chez
au 9ème rang chez l’homme et au 12ème rang chez
l’homme, alors que ce risque passe de 0,63 à 0,13 % chez la
la femme. Les taux d’incidence standardisés sont de
femme.
9,0 chez l’homme et de 3,4 chez la femme : le sex-ratio est
de 2,6.
b. Selon la période de diagnostic
Avec 5 069 décès, dont 62 % chez l’homme, ce cancer se
(figure 3, tableaux 5 et 6)
situe au 9ème rang des décès par cancer, et il représente 3,4 %
Pour la France entière, le taux d’incidence et le taux de
de l’ensemble des décès par cancer. Les taux de mortalité
mortalité baissent régulièrement pour les hommes et pour les
standardisés sont respectivement, chez l’homme et la femme,
femmes depuis une vingtaine d’années, la décroissance étant
de 5,9 et 2,2.
plus marquée pour la mortalité. En une vingtaine d’années, les
taux d’incidence ont chuté de plus de 30 % et les taux de
Variation des taux selon l’âge et le
sexe
mortalité de plus de 50 %. C’est, avec le cancer de
(figure 1, figure 2b, tableaux 2 et 3)
la femme, le cancer pour lequel la baisse de l’incidence a été
En 2000, l’âge médian lors du diagnostic est de 72 ans chez
la plus marquée au cours de ces 20 dernières années. Le taux
l’homme et de 77 ans chez la femme. Les taux d’incidence
annuel moyen d’évolution est de – 2,01 % chez l’homme et de
augmentent avec l’âge jusqu’aux âges les plus élevés,
– 2,52 % chez la femme. Cette baisse a été de la même
atteignant 147,4 pour les plus de 85 ans chez l’homme, et
ampleur dans chacun des départements couverts par un
77,0 pour les plus de 85 ans chez la femme.
registre.
l’œsophage chez l’homme et le cancer du col de l’utérus chez
Les taux de mortalité présentent une évolution tout à fait
comparable à celle des taux d’incidence, atteignant 146,3
Variations géographiques
pour les plus de 85 ans chez l’homme, et 76,2 pour les plus
a. Selon les registres français
de 85 ans chez la femme.
(tableau 7, figure 4)
Tendances chronologiques
À l’intérieur du territoire français, les variations de l’incidence
du cancer de l’estomac épousent les variations de l’ensemble
a. Selon la cohorte
des cancers, c’est à dire que les taux d’incidence les plus
(figure 2a, tableau 4)
élevés se rencontrent dans le nord et dans l’ouest du pays.
Le risque de décès par cancer de l’estomac diminue de façon
Chez l’homme, des taux d’incidence proches de 15 sont
considérable, aussi bien chez les hommes que chez les
observés dans la Manche et dans le Haut-Rhin, alors que les
femmes entre les cohortes de naissance les plus anciennes et
taux les plus faibles sont rencontrés dans les départements
les plus récentes. En vingt ans, il a pratiquement été divisé par
du sud du pays, les taux d’incidence observés dans les
4 chez l’homme et par 5 chez la femme.
départements du Tarn et de l’Hérault étant compris entre 5 et
Le risque d’être atteint d’un cancer de l’estomac diminue
10. Chez la femme, le gradient est le même, les taux du Tarn
régulièrement depuis les cohortes de naissance les plus
et de l’Hérault devenant inférieurs à 3 entre 1993 et 1997.
Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
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b. Selon les registres européens
pour déterminer si cette amélioration de la survie, qui peut
(figure 5)
expliquer en partie la baisse plus importante du taux de
Parmi les pays européens pour lesquels on dispose de
mortalité par rapport au taux d’incidence, est due à une
données d’incidence, la France est un pays à faible risque de
amélioration des conditions de diagnostic, à une amélioration
cancer de l’estomac avec le Danemark, la Suède et la Suisse.
du traitement chirurgical ou à une amélioration du traitement
Les pays européens qui présentent les taux les plus élevés
médical.
sont les pays du sud de l’Europe, Italie et Espagne, où les taux
d’incidence sont supérieurs à 25 chez l’homme et 10 chez la
Références
femme, et surtout les pays de l’est de l’Europe dans lesquels
1. Harrison SL, Goldacre MJ, Seagroatt V. Trends in
les taux d’incidence peuvent être supérieurs à 50 chez
registered incidence of oesophageal and stomach cancer
l’homme.
in the Oxford region, 1974-88. Eur J Cancer Prev 1992;
1(3): 271-4.
Commentaires
2. Pera M, Cameron AJ, Trastek VF, Carpenter HA,
Les taux d’incidence du cancer de l’estomac en France, un
Zinsmeister AR. Increasing incidence of adenocarcinoma
peu inférieurs à la moyenne des taux d’incidence observés en
of the esophagus and esophagogastric junction.
Europe, sont tout à fait comparables aux taux observés en
Gastroenterology 1993; 104(2): 510-3.
Amérique du nord, en Océanie et en Afrique. En revanche, ils
3. Powell J, Mcconkey CC. The rising trend in oesophageal
sont nettement moins élevés que les taux observés en
adenocarcinoma and gastric cardia. Eur J Cancer Prev
1992; 1(3): 265-9.
Amérique du sud et les taux observés en Chine.
La baisse de l’incidence observée en France est du même
4. Arsene D, Chomontowski J, Pottier D, Rougereau A,
ordre que celle observée dans la grande majorité des pays
Launoy G, Gignoux M. [Epidemiology and prognosis of
industrialisés.
gastric carcinomas at the province of Calvados. A 10-year
Classiquement,
cette
modification
de
l’incidence est rapportée à une modification du comportement
study]. Gastroenterol Clin Biol 1995; 19(10): 797-803.
alimentaire. En particulier, la disparition progressive de
5. Thomas RJ, Lade S, Giles GG, Thursfield V. Incidence
l’utilisation du sel dans les procédés de conservation des
trends in oesophageal and proximal gastric carcinoma in
aliments et l’augmentation de la consommation de légumes et
Victoria. Aust.N Z.J Surg 1996; 66(5): 271-5.
de fruits, maintenant disponibles toute l’année, jouent
certainement un rôle important dans la décroissance du risque
de cancer de l’estomac. Les études des registres qui ont pris
en compte les sous-localisations cancéreuses ont montré que
6. Berrino, F., Sant, M., Verdecchia, A. et al., editors.
Survival of Cancer Patients in Europe: The EUROCARE
study. Lyon: I.A.R.C Scientific publications. 1995; N°132.
7. Berrino, F., Capocaccia, R., Estève, J. et al. Survival of
cette baisse de l’incidence est essentiellement due à la baisse
Cancer Patients in Europe: the EUROCARE-2 Study. Lyon:
des localisations antro-pyloriques alors que les cancers du
IARC Scientific Publication. 1999; N° 151.
cardia, de manière parallèle aux adénocarcinomes du basœsophage, auraient plutôt tendance à augmenter (1-5).
Le fait que les taux de mortalité baissent encore plus vite que
les taux d’incidence laisse à penser que, parallèlement à la
diminution du risque de cancer de l’estomac, il y a eu ces
vingt dernières années une amélioration des conditions de la
prise en charge diagnostique et thérapeutique de ce cancer
en France. Lors de la première étude EUROCARE, qui
analysait les données de survie des cancers en Europe
pendant la période de diagnostic 1978-1985, la survie relative
des cancers de l’estomac en France était supérieure à celle
observée en moyenne en Europe, chez les hommes comme
chez les femmes (6). Lors de la deuxième étude EUROCARE,
portant sur les cancers diagnostiqués entre 1985 et 1989, la
survie relative en France avait encore augmenté pour
atteindre chez les hommes 45 % à un an et 25 % à cinq ans,
les valeurs correspondantes chez les femmes étaient
respectivement de 51 % et de 26 % (7). Il conviendrait de
mener une étude rétrospective sur une base de population
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Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
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I. Incidence et mortalité en France en 2000
Tableau 1 : Principaux indicateurs
Sexe
Taux brut
Taux
standardisés Europe
Taux
standardisés Monde
Nombre de cas
Incidence
Homme
Femme
15,9
8,6
13,7
5,2
9,0
3,4
4 520
2 606
Mortalité
Homme
Femme
11,0
6,4
9,3
3,5
5,9
2,2
3 131
1 938
Figure 1 : Incidence et Mortalité estimées par âge pour l’année 2000
150
taux pour 100 000 personnes-années
150
Incidence Homme
Incidence Femme
Mortalité Homme
Mortalité Femme
100
100
50
50
0
0
20
30
40
50
âge
60
70
80
90
Tableau 2 : Nombre estimé de cas et de décès par tranche d’âge et par sexe en France en 2000
Âge
0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
85+
total
Cas incidents estimés
Homme
0
0
Femme
0
1
1
2
5
6
13
14
37
27
90
46
174
70
261
104
277
98
436
141
628
238
815
355
778
458
487
341
518
705
4 520
2 606
Décès estimés
Homme
0
Femme
0
1
1
2
3
7
6
18
13
43
21
85
35
149
52
166
53
257
81
392
140
524
221
591
330
382
285
514
697
3 131
1 938
0
0
Tableau 3 : Taux estimés pour 100 000 personnes-années par tranche d’âge et par sexe en France en 2000
Âge
0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
85+
total
Taux d’incidence estimés
Homme
0
0
0
Femme
0
0
0,1
0,2
0,3
0,6
0,6
1,7
1,2
4,3
2,1
8,4
3,3
12,4
4,9
19,8
6,9
34,0
10,2
50,8
16,4
75,7
25,4
92,3 126,3 147,4
36,4
51,1 77,0
15,9
8,6
Taux de mortalité estimés
Homme
0
0
0
Femme
0
0
0
0,1
0,1
0,3
0,3
0,8
0,6
2,1
1,0
4,1
1,6
7,1
2,5
11,9
3,7
20,0
5,9
31,6
10,0
48,6
15,8
70,2
26,2
11,0
6,4
Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
99,0 146,3
42,6 76,2
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II. Évolution de l’incidence et de la mortalité
estimées en France entre 1978 et 2000
Tendance par cohorte de naissance et courbes spécifiques de l’âge
Tableau 4 : Risques relatifs selon la cohorte de naissance (référence cohorte 1928)
1913
1918
1923
1928
Cohorte de naissance
1933
1938
1943
1948
1953
TC*
Incidence
Homme
Femme
1,46
1,71
1,28
1,40
1,12
1,17
1
1
0,90
0,87
0,81
0,77
0,73
0,71
0,66
0,66
0,59
0,61
1,24
0,44
Mortalité
Homme
Femme
1,86
2,16
1,46
1,64
1,18
1,26
1
1
0,84
0,80
0,69
0,67
0,58
0,58
0,51
0,50
0,44
0,44
0,85
0,29
* Taux cumulé 0-74 ans (en %) pour la cohorte 1928. Pour obtenir le taux cumulé d’une autre cohorte, multiplier ce taux par le risque relatif correspondant
à cette autre cohorte
Figure 2a : Risques relatifs par cohorte
de naissance
3.0
Incidence Homme
Incidence Femme
Mortalité Homme
Mortalité Femme
2.5
2.0
1.5
1.5
1.0
1.0
0.5
0.5
0.0
0.0
1920
1930
1940
année de naissance
1000.0
2.5
2.0
1910
50
Figure 2b : Courbes spécifiques de l’âge
(cohorte 1928, échelle log-log)
1950
taux pour 100 000 personnes-années
3.0
Risque relatif (1=1928)
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1000.0
Incidence Homme
Incidence Femme
Mortalité Homme
Mortalité Femme
100.0
100.0
10.0
10.0
1.0
1.0
0.1
0.1
20
30
40
âge
50
60 70 80 90
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Tendance chronologique
Tableau 5 : Nombres estimés de cas et de décès en France selon l’année
1980
1985
Année
1990
1995
2000
Incidence
Homme
Femme
5 250
3 471
5 069
3 269
4 893
3 058
4 791
2 865
4 520
2 606
Mortalité
Homme
Femme
4 976
3 705
4 428
3 200
3 955
2 770
3 557
2 359
3 131
1 938
Tableau 6 : Taux d’incidence et de mortalité en France selon l’année
(standardisés monde pour 100 000 personnes-années)
1980
1985
Année
1990
1995
2000
TE*
Incidence
Homme
Femme
13,7
5,8
12,5
5,1
11,3
4,4
10,1
3,9
9,0
3,4
– 2,01
– 2,52
Mortalité
Homme
Femme
12,5
5,4
10,4
4,3
8,6
3,4
7,1
2,7
5,9
2,2
– 3,67
– 4,41
* Taux annuel moyen d‘évolution 1978-2000 (en %)
Figure 3 : Tendance chronologique
taux standardisés Monde pour 100 000
20
15
15
10
10
5
5
0
0
1980
1985
1990
année
1995
2000
taux standardisés Monde pour 100 000
France incidence
Registres anciens incidence
Registres récents incidence
8
France20
mortalité
Registres anciens mortalité
Registres récents mortalité
Incidence et Mortalité
Homme
Incidence et Mortalité
Femme
8
6
6
4
4
2
2
0
0
1980
1985
1990
1995
2000
année
Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
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III. Comparaison de l’incidence et de la mortalité observées
entre registres
Tableau 7 : Taux d’incidence et de mortalité observés par département et par période
(standardisés monde pour 100 000 personnes-années)
Bas-Rhin
Calvados
Côte-d’Or
Doubs
Haut-Rhin
Hérault
Isère
Manche
Saôneet-Loire
Somme
Tarn
France
entière*
1978-1982
Incidence Mortalité
15,0
11,0
16,5
14,2
12,9
10,9
16,1
14,5
14,5
8,3
11,8
10,9
20,2
Homme
1983-1987
1988-1992
Inc.
Mor.
Inc.
Mor.
14,4 10,8
11,6
8,1
15,6 12,8
12,5
9,9
13,0
9,9
10,7
7,4
15,1 11,1
10,3
6,9
13,2
14,6
9,7
10,5
7,5
9,2
7,1
11,5
9,5
11,8
8,2
16,7
13,8
1993-1997
Inc.
Mor.
12,5
7,5
11,6
7,4
9,0
6,4
9,5
6,3
14,1
9,7
7,7
5,4
10,1
7,2
13,9
12,2
1978-1982
Inc.
Mor.
6,9
5,5
8,2
6,5
5,4
4,0
6,8
5,7
6,5
3,2
5,2
5,1
9,0
Femme
1983-1987
1988-1992
Inc.
Mor.
Inc.
Mor.
6,3
5,1
4,6
3,2
5,3
4,4
4,4
3,7
4,8
3,4
3,7
3,1
5,3
4,5
3,5
2,9
4,9
6,2
4,0
3,0
2,7
3,9
2,7
5,5
4,2
4,5
3,3
8,3
5,8
1993-1997
Inc.
Mor.
4,3
3,3
4,9
3,6
3,1
2,0
3,7
2,7
4,9
3,7
3,2
1,9
4,6
3,4
5,9
4,1
17,9
14,0
14,7
11,9
12,3
9,7
11,5
9,4
7,4
5,9
5,1
4,3
4,5
3,4
3,9
2,8
12,6
7,7
13,8
7,5
13,2
8,3
11,4
7,2
9,8
8,9
7,6
7,1
9,5
6,4
7,2
5,1
7,1
3,8
7,1
3,2
5,9
3,2
5,2
2,1
4,0
3,3
3,4
2,4
4,1
2,3
3,1
1,6
13,7
12,5
12,5
10,4
11,3
8,6
10,1
7,1
5,8
5,4
5,1
4,3
4,4
3,4
3,9
2,7
* Taux estimés
Figure 4 : Comparaison entre registres 1993-1997
taux standardisé monde
pour 100 000 personnes-années
30
30
Incidence Homme
Incidence Femme
Mortalité Homme
Mortalité Femme
25
20
25
20
15
15
10
10
5
5
0
0
e
hin
hin
ch
n
Ma
Ha
R
ut-
B
R
as-
os
d
lva
Ca
ire
Lo
et-
-
e
ôn
Sa
re
Isè
me
m
So
'Or
bs
u
Do
C
-d
ôte
ult
ra
Hé
rn
Ta
e
nc
Fra
IV. Comparaison européenne
Figure 5 : Comparaison européenne 1995
30
30
taux standardisé monde
pour 100 000 personnes-années
Estomac
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20
25
20
15
15
10
10
5
5
0
52
Incidence Homme
Incidence Femme
Mortalité Homme
Mortalité Femme
25
rk gne de) gne ne)
re es
de
o
a
ter all
ma
lan
ne Espa (Gren Espa arrag
gle & G
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a
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Su
Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000