Estomac

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Incidence et mortalité en France
en 2000
(tableau 1)
Avec 7 126 nouveaux cas estimés en 2000 dont 63 %
survenant chez l’homme, les cancers de l’estomac se
situent au 10ème rang des 23 localisations examinées dans
cet ouvrage. Ils représentent 2,6 % de l’ensemble des
cancers incidents, et se situent, par leur fréquence,
au 9ème rang chez l’homme et au 12ème rang chez
la femme. Les taux d’incidence standardisés sont de
9,0 chez l’homme et de 3,4 chez la femme : le sex-ratio est
de 2,6.
Avec 5 069 décès, dont 62 % chez l’homme, ce cancer se
situe au 9ème rang des décès par cancer, et il représente 3,4 %
de l’ensemble des décès par cancer. Les taux de mortalité
standardisés sont respectivement, chez l’homme et la femme,
de 5,9 et 2,2.
Variation des taux selon l’âge et le
sexe
(figure 1, figure 2b, tableaux 2 et 3)
En 2000, l’âge médian lors du diagnostic est de 72 ans chez
l’homme et de 77 ans chez la femme. Les taux d’incidence
augmentent avec l’âge jusqu’aux âges les plus élevés,
atteignant 147,4 pour les plus de 85 ans chez l’homme, et
77,0 pour les plus de 85 ans chez la femme.
Les taux de mortalité présentent une évolution tout à fait
comparable à celle des taux d’incidence, atteignant 146,3
pour les plus de 85 ans chez l’homme, et 76,2 pour les plus
de 85 ans chez la femme.
Tendances chronologiques
a. Selon la cohorte
(figure 2a, tableau 4)
Le risque de décès par cancer de l’estomac diminue de façon
considérable, aussi bien chez les hommes que chez les
femmes entre les cohortes de naissance les plus anciennes et
les plus récentes. En vingt ans, il a pratiquement été divisé par
4 chez l’homme et par 5 chez la femme.
Le risque d’être atteint d’un cancer de l’estomac diminue
régulièrement depuis les cohortes de naissance les plus
anciennes jusqu’aux cohortes les plus récentes, chez les
hommes comme chez les femmes.
Le taux cumulé 0-74 ans de cancer de l’estomac est de
1,81 % pour les hommes nés en 1913, et de 0,73 % pour les
hommes nés en 1953. Il passe de 0,75 % à 0,27 % pour les
femmes entre ces deux cohortes.
Les chiffres correspondants du risque net de décéder de ce
cancer sont respectivement de 1,58 % et de 0,37 % chez
l’homme, alors que ce risque passe de 0,63 à 0,13 % chez la
femme.
b. Selon la période de diagnostic
(figure 3, tableaux 5 et 6)
Pour la France entière, le taux d’incidence et le taux de
mortalité baissent régulièrement pour les hommes et pour les
femmes depuis une vingtaine d’années, la décroissance étant
plus marquée pour la mortalité. En une vingtaine d’années, les
taux d’incidence ont chuté de plus de 30 % et les taux de
mortalité de plus de 50 %. C’est, avec le cancer de
l’œsophage chez l’homme et le cancer du col de l’utérus chez
la femme, le cancer pour lequel la baisse de l’incidence a été
la plus marquée au cours de ces 20 dernières années. Le taux
annuel moyen d’évolution est de –2,01 % chez l’homme et de
–2,52 % chez la femme. Cette baisse a été de la même
ampleur dans chacun des départements couverts par un
registre.
Variations géographiques
a. Selon les registres français
(tableau 7, figure 4)
À l’intérieur du territoire français, les variations de l’incidence
du cancer de l’estomac épousent les variations de l’ensemble
des cancers, c’est à dire que les taux d’incidence les plus
élevés se rencontrent dans le nord et dans l’ouest du pays.
Chez l’homme, des taux d’incidence proches de 15 sont
observés dans la Manche et dans le Haut-Rhin, alors que les
taux les plus faibles sont rencontrés dans les départements
du sud du pays, les taux d’incidence observés dans les
départements du Tarn et de l’Hérault étant compris entre 5 et
10. Chez la femme, le gradient est le même, les taux du Tarn
et de l’Hérault devenant inférieurs à 3 entre 1993 et 1997.
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Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
Auteur :
G. Launoy
Définition du site :
CIM 9 : 151.0 à 151.9 CIM-O-2 : C16.0 à C16.9
Comportement /3
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b. Selon les registres européens
(figure 5)
Parmi les pays européens pour lesquels on dispose de
données d’incidence, la France est un pays à faible risque de
cancer de l’estomac avec le Danemark, la Suède et la Suisse.
Les pays européens qui présentent les taux les plus élevés
sont les pays du sud de l’Europe, Italie et Espagne, où les taux
d’incidence sont supérieurs à 25 chez l’homme et 10 chez la
femme, et surtout les pays de l’est de l’Europe dans lesquels
les taux d’incidence peuvent être supérieurs à 50 chez
l’homme.
Commentaires
Les taux d’incidence du cancer de l’estomac en France, un
peu inférieurs à la moyenne des taux d’incidence observés en
Europe, sont tout à fait comparables aux taux observés en
Amérique du nord, en Océanie et en Afrique. En revanche, ils
sont nettement moins élevés que les taux observés en
Amérique du sud et les taux observés en Chine.
La baisse de l’incidence observée en France est du même
ordre que celle observée dans la grande majorité des pays
industrialisés. Classiquement, cette modification de
l’incidence est rapportée à une modification du comportement
alimentaire. En particulier, la disparition progressive de
l’utilisation du sel dans les procédés de conservation des
aliments et l’augmentation de la consommation de légumes et
de fruits, maintenant disponibles toute l’année, jouent
certainement un rôle important dans la décroissance du risque
de cancer de l’estomac. Les études des registres qui ont pris
en compte les sous-localisations cancéreuses ont montré que
cette baisse de l’incidence est essentiellement due à la baisse
des localisations antro-pyloriques alors que les cancers du
cardia, de manière parallèle aux adénocarcinomes du bas-
œsophage, auraient plutôt tendance à augmenter (1-5).
Le fait que les taux de mortalité baissent encore plus vite que
les taux d’incidence laisse à penser que, parallèlement à la
diminution du risque de cancer de l’estomac, il y a eu ces
vingt dernières années une amélioration des conditions de la
prise en charge diagnostique et thérapeutique de ce cancer
en France. Lors de la première étude EUROCARE, qui
analysait les données de survie des cancers en Europe
pendant la période de diagnostic 1978-1985, la survie relative
des cancers de l’estomac en France était supérieure à celle
observée en moyenne en Europe, chez les hommes comme
chez les femmes (6). Lors de la deuxième étude EUROCARE,
portant sur les cancers diagnostiqués entre 1985 et 1989, la
survie relative en France avait encore augmenté pour
atteindre chez les hommes 45 % à un an et 25 % à cinq ans,
les valeurs correspondantes chez les femmes étaient
respectivement de 51 % et de 26 % (7). Il conviendrait de
mener une étude rétrospective sur une base de population
pour déterminer si cette amélioration de la survie, qui peut
expliquer en partie la baisse plus importante du taux de
mortalité par rapport au taux d’incidence, est due à une
amélioration des conditions de diagnostic, à une amélioration
du traitement chirurgical ou à une amélioration du traitement
médical.
Références
1. Harrison SL, Goldacre MJ, Seagroatt V. Trends in
registered incidence of oesophageal and stomach cancer
in the Oxford region, 1974-88. Eur J Cancer Prev 1992;
1(3): 271-4.
2. Pera M, Cameron AJ, Trastek VF, Carpenter HA,
Zinsmeister AR. Increasing incidence of adenocarcinoma
of the esophagus and esophagogastric junction.
Gastroenterology 1993; 104(2): 510-3.
3. Powell J, Mcconkey CC. The rising trend in oesophageal
adenocarcinoma and gastric cardia. Eur J Cancer Prev
1992; 1(3): 265-9.
4. Arsene D, Chomontowski J, Pottier D, Rougereau A,
Launoy G, Gignoux M. [Epidemiology and prognosis of
gastric carcinomas at the province of Calvados. A 10-year
study]. Gastroenterol Clin Biol 1995; 19(10): 797-803.
5. Thomas RJ, Lade S, Giles GG, Thursfield V. Incidence
trends in oesophageal and proximal gastric carcinoma in
Victoria. Aust.N Z.J Surg 1996; 66(5): 271-5.
6. Berrino, F., Sant, M., Verdecchia, A. et al., editors.
Survival of Cancer Patients in Europe: The EUROCARE
study. Lyon: I.A.R.C Scientific publications. 1995; N°132.
7. Berrino, F., Capocaccia, R., Estève, J. et al. Survival of
Cancer Patients in Europe: the EUROCARE-2 Study. Lyon:
IARC Scientific Publication. 1999; N° 151.
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Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
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Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
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I. Incidence et mortalité en France en 2000
Tableau 1 : Principaux indicateurs
Sexe Taux brut Taux Taux Nombre de cas
standardisés Europe standardisés Monde
Incidence Homme 15,9 13,7 9,0 4 520
Femme 8,6 5,2 3,4 2 606
Mortalité Homme 11,0 9,3 5,9 3 131
Femme 6,4 3,5 2,2 1 938
Tableau 2 : Nombre estimé de cas et de décès par tranche d’âge et par sexe en France en 2000
Âge 0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ total
Cas incidents estimés
Homme 0 0 1 5 13 37 90 174 261 277 436 628 815 778 487 518 4 520
Femme 0 1 2 6 14 27 46 70 104 98 141 238 355 458 341 705 2 606
Décès estimés
Homme 0 0 1 2 7 18 43 85 149 166 257 392 524 591 382 514 3 131
Femme 0 0 1 3 6 13 21 35 52 53 81 140 221 330 285 697 1 938
Tableau 3 : Taux estimés pour 100 000 personnes-années par tranche d’âge et par sexe en France en 2000
Âge 0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ total
Taux d’incidence estimés
Homme 0 0 0 0,2 0,6 1,7 4,3 8,4 12,4 19,8 34,0 50,8 75,7 92,3 126,3 147,4 15,9
Femme 0 0 0,1 0,3 0,6 1,2 2,1 3,3 4,9 6,9 10,2 16,4 25,4 36,4 51,1 77,0 8,6
Taux de mortalité estimés
Homme 0 0 0 0,1 0,3 0,8 2,1 4,1 7,1 11,9 20,0 31,6 48,6 70,2 99,0 146,3 11,0
Femme 0 0 0 0,1 0,3 0,6 1,0 1,6 2,5 3,7 5,9 10,0 15,8 26,2 42,6 76,2 6,4
Figure 1 : Incidence et Mortalité estimées par âge pour l’année 2000
âge
taux pour 100 000 personnes-années
20 40 60 8030 50 70 90
0
50
100
150
0
50
100
150
Incidence Homme
Incidence Femme
Mortalité Homme
Mortalité Femme
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Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
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II. Évolution de l’incidence et de la mortalité
estimées en France entre 1978 et 2000
Tendance par cohorte de naissance et courbes spécifiques de l’âge
Tableau 4 : Risques relatifs selon la cohorte de naissance (référence cohorte 1928)
Cohorte de naissance
1913 1918 1923 1928 1933 1938 1943 1948 1953 TC*
Incidence Homme 1,46 1,28 1,12 1 0,90 0,81 0,73 0,66 0,59 1,24
Femme 1,71 1,40 1,17 1 0,87 0,77 0,71 0,66 0,61 0,44
Mortalité Homme 1,86 1,46 1,18 1 0,84 0,69 0,58 0,51 0,44 0,85
Femme 2,16 1,64 1,26 1 0,80 0,67 0,58 0,50 0,44 0,29
* Taux cumulé 0-74 ans (en %) pour la cohorte 1928. Pour obtenir le taux cumulé d’une autre cohorte, multiplier ce taux par le risque relatif correspondant
à cette autre cohorte
Figure 2a : Risques relatifs par cohorte
de naissance Figure 2b : Courbes spécifiques de l’âge (cohorte 1928, échelle log-log)
Mortalité Homme
Mortalité Femme
Incidence Homme
Incidence Femme
année de naissance
Risque relatif (1=1928)
1910 1920 1930 1940 1950
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
âge
taux pour 100 000 personnes-années
20 30 40 50 60 70 80
0.1
1.0
10.0
100.0
1000.0
0.1
1.0
10.0
100.0
1000.0
Mortalité Homme
Mortalité Femme
Incidence Homme
Incidence Femme
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Évolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000
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Tendance chronologique
Tableau 5 : Nombres estimés de cas et de décès en France selon l’année
Année
1980 1985 1990 1995 2000
Incidence Homme 5 250 5 069 4 893 4 791 4 520
Femme 3 471 3 269 3 058 2 865 2 606
Mortalité Homme 4 976 4 428 3 955 3 557 3 131
Femme 3 705 3 200 2 770 2 359 1 938
Tableau 6 : Taux d’incidence et de mortalité en France selon l’année
(standardisés monde pour 100 000 personnes-années)
Année
1980 1985 1990 1995 2000 TE*
Incidence Homme 13,7 12,5 11,3 10,1 9,0 –2,01
Femme 5,8 5,1 4,4 3,9 3,4 –2,52
Mortalité Homme 12,5 10,4 8,6 7,1 5,9 –3,67
Femme 5,4 4,3 3,4 2,7 2,2 –4,41
* Taux annuel moyen d‘évolution 1978-2000 (en %)
Figure 3 : Tendance chronologique
année
taux standardisés Monde pour 100 000
1980 1985 1990 1995 2000
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
Incidence et Mortalité
Homme
année
taux standardisés Monde pour 100 000
1980 1985 1990 1995 2000
0
2
4
6
8
0
2
4
6
8
Incidence et Mortalité
Femme
France incidence
France mortalité
Registres anciens mortalité
Registres récents mortalité
Registres anciens incidence
Registres récents incidence
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