Etre soi-même dans l`autre sexe

25/01/2017
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Etresoi‐même
dans l’autre sexe
dans
l’autre
sexe
ThierryGallarda
Consultationd’évaluationdiagnostiqueetthérapeutique
desdysphoriesdegenre
Pôle16ème arrdt &UnitéInserm894
Hôpital Sainte
Anne
Hôpital
Sainte
‐
Anne
t.gallarda@ch‐sainte‐anne.fr
0145658105
Quelquesrepèreschronologiques
dansl’histoiremédicaledutranssexualisme(1)
L’èrepré‐thérapeutique
•Jean‐EtienneEsquirol
Observationde« monomaniedélirante »,veuveâgée
•RVonKrafft‐Ebing :« Psychopathia sexualis »(1887)
«façondesentirsexuellecontraire »
•MagnusHirschfeld :
«Thetransvestites:aninvestigationoftheerotic driveto
cross‐dress »(1910)
notionde«travestisextrêmes »
•HavelockEllis :
«L’inversionsexuelle »(in« Etudesdepsychologiesexuelle »)
•Cauldwell:
Psychopathia transsexualis (1949)

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Quelquesrepèreschronologiques
dansl’histoiremédicaledutranssexualisme(2)
Quandl’offrerejointlademande
•«LecasdusoldatJorgensen » (1950)
DrHamburger(endocrinologue),DrStürup ()
« uneréponsefollefaiteàunedemandefolle?»(CChiland)
•JDelay,PDeniker,RVolmant etJ‐MAlby
«Unedemandedechangementdesexe,letrans‐sexualisme »
L’encéphale,1956;45:41‐80
«Cen’estquelaconnaissanceparlesujetdelapossibilitéd’une
transformationquiafait,noussemble‐t‐ilressortirleurcaractèreparticulier »
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médecine,Paris(1956)
•HBenjamin :«Thetranssexual phenomenon »(1966)
=>«Lestechniquespsychothérapiquesdemeurentparfaitementinefficaces
devantcettecondition »
Quelquesrepères
dansl’histoiremédicaledutranssexualisme(3)
Destentativesdethéorisationsmédicalesetpsychodynamiquesdu
trouble
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J
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S
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(1968)
•
R
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b
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S
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gen
d
er »
(1968)
•Jacques Breton :« Le transsexualisme. Etude nosographique et
médico‐légale » (1985)
•Marcel Czermak : « Sur l’identité sexuelle : à propos du
transsexualisme » (1996) ‐Association Freudienne Internationale.
•Breton J, Cordier B.Aspects psychiatriques du transsexualisme,
Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine, 1996
•Colette Chiland : « Changer de sexe » (1997)

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L’expériencedel’équipeduCHSainte‐Anne
•Unterrainfavorable
–institutionnel:histoireduServiceHospitalo‐Universitaire(JeanDelay,Pierre
Deniker,Jean‐PierreOlié,MarieHaddou,JoannaSmith…)etdusecteur15
(
MarcelCzermak…
)
(
)
•Destravauxuniversitaires
‐Analysedesaptitudescognitivesdifférenciéesselonlesexechezdespatients
transsexuelsM‐FetH‐Favantetaprès3ansd’hormonothérapie(DEASandrine
Coussinoux,1994)
‐«Uncorpsenlocation»:lafonctiondelacontraintecorporelledansuncasde
transsexualismefémininversmasculin(DESSEiriniRari,2006)
‐PHRCTransmem (encours– Gallarda &Piolino)
•
Inscription dans une
dynamique de collaborations et d’échanges pluridisciplinaires
•
Inscription
dans
une
dynamique
de
collaborations
et
d’échanges
pluridisciplinaires
auseind’ungrouped’évaluationdesdemandesdeTHC(Cochin‐StLouis‐Ste‐Anne‐
Foch)
–travauxuniversitaires:JAndré,AChartier,MTort...
–Equipeducentred’éthiquedeCochin(DrFournier)
Contexteactuel(1)
EnFrance,lapriseenchargedespersonnestransgenreetlesconditionsd’accèsà
uneTHContfaitl’objetd’uneréflexionàl’échellenationale
–Recommandationsdel’HAS,2009
–DécretBachelot,février2010
Rapport de l
’
IGAS 2012
–
Rapport
de
lIGAS
,
2012
–AvisduCCNEdemandésurlaconservationdesgamètespourlespatients
demandeursd’unetransformationchirurgicale(SOFECT,2012)&Académie
deMédecine(PJouannet,JPOlié)
Cecisesituedanslecadred’uneréflexionauniveauinternational,notammentà
l’occasiondelarévisionduDSMV.
–
Ace jour maintien dans le DSM pour assurer la pérennité de la prise en
–
A
ce
jour
,
maintien
dans
le
DSM
pour
assurer
la
pérennité
de
la
prise
en
chargeentermesdefinancement,avecchangementdel’appellation
dysphoriedegenre.
–Editiondela7ème versiondesStandardsofCaredelaWPATH(World
Professionnal AssociationforTransgender Health),2011

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Contexteactuel(2)
•La« communautétrans »(HAS,2007)
‐1/11900à1/30000(MaletoFemale)
‐1/30000à1/100000(Female toMale)
•DisparitésInternationalesdansl’évaluationdesdemandesdeTHC
→interrogaonsdesinstances(CNAM,DGS)àla« demandepressante »des
associationsetdesmilitantsLGBT
•UnConstat:pauvretédelalittératurescientifiquemédicaleenFrance
•Protocole desoins deséquipes dans lesecteur publicenrégion IDF:
–Suivipsychiatriqued’unanminimum(2ansantérieurement)
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)
–Evaluationendocrinologique etchirurgicale
–Discussiondesdemandesauseind’unecommissionpluridisciplinaire(RCP)composéede
chirurgiens,psychiatres,psychologues,endocrinologues
–Réunionstrimestrielles
–Siaccord,hormonothérapieauboutd’unanetréassignationchirurgicaleaprèsunan
d’expérienceenvieréelle
La« dépsychiatrisation »dutranssexualisme
•Letranssexualismefigurerat‐ildanslesprochainesclassificationsdestroubles
mentaux?
Homosexualitésetclassificationsdestroublesmentaux(homosexualité
egodystonique)
Quelleestl’évolutionactuelledelaplacedupsychiatre,dupsychologue,du
psychothérapeutedanslesprotocolesdesoinsetl’accompagnementdeces
patients?
•Influencedesassociationsdepatients,desmilitantsetdesactivistesdugenre
(«euphoriquesdegenre»)

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Lesprécautionsd’utilisationdesauteursduDSMIV‐R
«définitiondutroublemental »
•« Bien que le manuel fournisse une classification des troubles mentaux, il faut
reconnaître qu'aucune définition ne spécifie de façon adéquate les limites précises du
concept de "trouble mental". Pour ce concept, comme pour bien d'autres en médecine
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à
toutes les situations.
•Toutes les affections médicales sont définies à différents degrés d'abstraction, ‐par
exemple, pathologie structurelle (p.ex., colite ulcérative), présentation symptomatique
(p.ex., migraine), déviance par rapport à une norme physiologique (p.ex., hypertension),
étiologie (p.ex, pneumonie à pneumocoques).
•Les troubles mentaux ont également été définis par des concepts variés (p.ex.,
souffrance
,
mauvaise ca
p
acitédecontrôledesoi
,
désavanta
g
e
,
handica
p,
ri
g
idité
,
,
p
,
g,
p,
g,
irrationalité, modèle syndromique, étiologie et déviation statistique). Chacun est un
indicateur utile du trouble mental mais aucun n'est équivalent au concept et différentes
situations demandent différentes définitions. »
HarryBenjaminInternationalGender Dysphoria Association
Standardsofcare(5thversion,1998)
•Thegender identity disorders (GID)arementaldisorders.
•To qualify as a mental disorder, any behavioral pattern must result in :
a significant adaptive disadvantage to the person and cause personal
mental suffering (cf « gender euphoria »)
•The designation of GID as mental disorders is not a license for
stigmatization or for the deprivation of gender patients’ civil rights.
•
The
use
of
a
formal
diagnosis
is
an
important
step
in
offering
:
The
use
of
a
formal
diagnosis
is
an
important
step
in
offering
:
‐relief
‐providing health insurance coverage
‐and generating research to provide more effective treatments.