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Éditorial
J
De l’alcoologie
à l’addictologie,
il n’y a
qu’un pas...
P. Tieghem*
* CCAA Aulnay-sous-Bois,
Unité d’alcoologie de liaison,
hôpital Robert-Ballanger, Aulnaysous-Bois.
e me souviens, il y a quelques années lorsque j’ai débuté dans la carrière d’alcoologue,
l’addictologie non seulement n’existait pas mais, de surcroît, le partage des responsabilités était clairement établi. L’alcoologie s’était individualisée par le biais de la création
de centres d’hygiène alimentaire, puis de centres d’hygiène alimentaire et d’alcoologie et enfin
de centres de cure ambulatoire en alcoologie (CCAA), et jamais ces centres ne prenaient en
charge de patients en difficulté avec d’autres produits. On racontait alors les classiques histoires
de chasse où de véritables rixes avaient eu lieu dans les salles de consultation entre de bons
patients alcooliques et les mauvais toxicomanes.
À ce titre, je me souviens encore d’une discussion que nous avons eu l’année dernière au
ministère de la Santé, lorsque nous parlions de la création d’une unité d’addictologie. À cette
occasion, j’avais remarqué que les spécialistes qui travaillaient dans les CSST (centres de soins
spécialisés en toxicomanie) mettaient en avant la désocialisation, la difficulté de prise en charge
de leurs patients toxicomanes qui leur prenaient beaucoup de temps, contrairement aux patients
alcooliques qui, eux, n’étaient jamais aussi “atteints”. Et nous, spécialistes des CCAA, nous
répondions que plus de 30 % de nos patients étaient au chômage, que nous ne comptions plus
les déstructurations, les désocialisations manifestes de nos patients en problématique avec l’alcool, ni les difficultés à trouver des centres de post-cure quasi inexistants. On avait l’impression
d’entendre des discours similaires sur la difficulté de prise en charge des patients, chacun se
renvoyant sa spécialité comme étant la plus noble.
Je pense qu’une des difficultés d’intégrer le discours unique de l’addictologie est certainement lié
pour partie à ce passé, pas si ancien que cela d’ailleurs. Par ailleurs, les difficultés actuelles pour
obtenir un discours cohérent et unique de la part des CCAA et des CSST sont aussi liées au fonctionnement financier de ces structures. Pour ne parler qu’en tant qu’alcoologue, les CCAA et l’alcoologie ont longtemps été et restent encore les parents pauvres en termes de santé publique, et la
peur d’être noyé dans l’addictologie et de disparaître de fait n’est pas un des moindres freins à la
volonté d’une prise en charge en addictologie.
En fait, il est indéniable que l’addictologie a réellement une raison d’être. On connaît depuis
longtemps les passerelles entre la toxicomanie et l’alcoologie :
– fréquence des polydépendances nécessitant une approche clinique commune ;
– l’alcool reste un des premiers moyens de substitution des héroïnomanes ;
– on connaît l’utilisation abusive d’une consommation d’alcool chez le cocaïnomane pour
essayer de gérer l’effet dépressiogène de la cocaïne ;
– la mise à disposition pour un jeune public, ces dernières années, de boissons alcoolisées banalisées, mais à très haut degré d’alcool, facilitant en cela “la défonce à l’alcool”, est une attitude
tout à fait toxicomaniaque ;
– sans oublier les nouvelles attitudes “addicts” représentées par les cocktails alcoolamphétamines et l’abus de substances psychoactives chez les jeunes ;
– enfin, il existe une voie biologique commune à la dépendance centrée sur le système
dopaminergique et les opioïdes endogènes.
Un autre exemple d’interrelations manifestes entre les différents produits se situe dans la prise en
charge des patients ayant une hépatite virale C. On connaît le rôle évident dans l’aggravation de
cette pathologie de la consommation d’alcool, même à un très faible taux, et l’on connaît
l’importance de la sériprévalence positive à l’hépatite C chez les “sniffeurs ou shooteurs”.
Enfin, le fondement de l’addictologie, qui consiste à dire qu’il faut traiter le comportement (abus
ou dépendance) et non pas le regard vis-à-vis du produit, est un fait établi maintenant par tous
les spécialistes, qu’ils soient membres d’un CCAA ou d’un CSST.
Mais alors, comment passer du discours à la réalité ? Cela d’autant plus qu’il existe des
différences incontestables dans les modes de présentation des populations “addicts”.
Ainsi, le toxicomane à l’héroïne a un profil psychiatrique souvent plus lourd ; il revendique sa
dépendance comme un accès de fait au soin, ce qui le positionne à l’opposé de l’alcoolique pour
lequel le déni est un mode de fonctionnement, que ce soit du côté du patient comme du côté de
Act. Méd. Int. - Gastroentérologie (15) - n° 3 - mars 2001
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l’équipe soignante. Enfin, il existe des différences manifestes dans la prise en charge de ces
patients, sans aller, bien évidemment jusqu’à discuter du problème des dépendants à la nicotine
ou aux THC (tétrahydrocannabinol, ou cannabis), pour lesquels le problème d’une hospitalisation ne se pose même pas.
Donc, si nous prenons comme un établi qu’il y aura des différences dans la prise en charge de
ces patients et que réunir ne veut pas dire détruire, on peut concevoir une prise en charge en
addictologie sur différents modes :
– le premier serait de considérer comme centre d’addictologie de fait tous les CCAA et CSST,
d’intégrer dans ces deux structures en discours d’addictologie, d’y inclure bien évidemment le
repérage et la prise en charge de l’ensemble des addictions. Cela pourrait rapidement permettre
la mise en place d’un discours de prévention cohérent gérant les situations d’utilisation
occasionnelle, d’abus ou de dépendance. Ces centres répartis sur l’ensemble du territoire pourraient s’adapter aux pratiques locales des abuseurs et dépendants, et étudier la mouvance des
toxicomanies (diminution franche des consommations à l’héroïne, rebond considérable des substances cocaïne “light” ou amphétamines “light”, montée en puissance de l’utilisation du cannabis). Elles pourraient rester des référents dans la prise en charge “de leur produit”, tout en
permettant une gestion des autres problématiques ;
– on peut concevoir un deuxième centre d’addictologie plus en amont des structures
spécialisées. Ce centre, conçu comme un centre ressource de liaison et d’information, regrouperait les intervenants de chaque spécialité : alcoologues, spécialistes en toxicomanie,
tabacologues du secteur géographique d’influence du centre. Cela permettrait une entrée
commune des patients en difficulté quel que soit le produit concerné, à charge pour ce centre de
gérer les différentes composantes de l’addiction du patient pour l’orienter au mieux.
Cela faciliterait et permettrait, enfin, également un meilleur ciblage de l’addictologie par les
différents intervenants sociaux, éducatifs ou associatifs, qui aujourd’hui ne savent pas nécessairement où s’adresser pour gérer une problématique “addict” ou mettre en place des projets de prévention. Il favoriserait également la mise en place d’un discours médical et préventif unique, et
permettrait, enfin, de partager réellement un discours commun entre spécialistes.
Aujourd’hui, il semble donc évident que les spécialistes en alcoologie, en toxicomanie, en tabacologie, deviennent de véritables addictologues. L’intérêt essentiel de l’addictologie étant de
rompre le cloisonnement actuel qui existe aussi bien au niveau du soignant que du soigné et de
mieux coordonner les actions de prévention.
Néanmoins, ce principe ne doit pas instituer un regroupement généralisé de toutes les
somposantes de l’addictologie, et il faudra certainement toujours dissocier des centres
spécialisés. Sans parler de la difficulté probable d’intégration dans des centres d’addictologie de
fumeurs, on peut également concevoir que des services de gastroentérologie soient éminemment
compétents pour prendre en charge des patients en difficulté avec l’alcool et le soient moins pour
gérer des patients toxicomanes à l’héroïne. De la même manière, les services de psychiatrie ont
plus la charge des problèmes toxicomaniaques. Les services de pneumonologie seraient plus
concernés par la tabacologie. Il faudra certainement toujours des structures hospitalières de
sevrage différentes, même si elles sont fédérées, permettant de gérer les différences plus visibles
entre les produits lors d’hospitalisations que dans les prises en charge ambulatoires.
Ces différences ne doivent pas être gommées par le sacro-saint principe de l’addictologie qui
serait alors trop réducteur et non fédérateur.
Références
1.
2.
3.
4.
Actes du colloque de la Sorbonne 10/12/00, collection “Drogues savoir plus”.
Les malades de l’alcool. B. Rueff. Collection “Pathologie Science”.
Le médecin et le toxicomane. V. Fontaa, JL Senninger. Éditions Heures de France.
Alcoologie et addiction, tome 22-n° 4, décembre 2000.
Act. Méd. Int. - Gastroentérologie (15) - n° 3 - mars 2001
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