unite d`apprentissage : systeme cardio-vasculaire

UNITED’APPRENTISSAGE:SYSTEMECARDIO‐VASCULAIRE
Finalitédel’apprentissage
Lesmaladiescardiaquessontlesplusfréquentescausesresponsablesdemortalitéet
d’hospitalisationenSuisse.L’enseignementspécifiquecardiologiquedela3èmeannéevise
àintroduirelesconnaissancesphysiopathologiquesetcliniquesnécessairesàunebonne
priseenchargedecetypedepatient.
Prérequis
Coursdephysiologieetd’anatomie(1èreet2èmeannée)
Coursspécifique“Systèmecardiovasculaire”(3èmeannée)
Compétences
1. Effectueruneanamnèsecardiovasculairecibléechezunpatientréelousimuléatteint
d’unedespathologiessuivantes:insuffisanceartérielleouveineusepériphérique,
plaintescardiaques(douleurs,palpitations,vertiges,dyspnée),insuffisancecardiaque
(droiteougauche)
2. Réaliserunexamencliniqueciblédusystèmecardio‐circulatoire,identifiantles
principalesanomaliesqu’onpeutobserverauniveaudel’inspection,delapalpationet
del’auscultation.
3. Menerunedémarchediagnostiquechezunpatientréelousimulépermettantde
préciserl’originedelapathologiecardiaquedontsouffrelepatient(hypothèsede
travail).
Objectifs
CST1
Systèmevasculairepériphérique.Facteursderisquescardiovasculaires.Mesuredela
pressionartérielle.Troublesartérielset/ouveineux.Etatd'hydratation
1. Décrirelesprincipauxsymptômesd’uneinsuffisanceartériellepériphérique.
2. Faireuneanamnèsecardiovasculaireciblée.
3. Réaliserunstatusartériel(palpationdespouls,auscultationdessoufflesvasculaires,
testsdeprovocations‐Aellen,Ratschow).
4. Évaluerledegréd'insuffisanceartériellepériphérique(stadesdeLericheetFontaine,
signesd'ischémieaiguë/chronique).
5. Démontrerunemesuredelapressionartérielle.
6. Evaluerl’étatd'hydratation.

7. Conduireuneanamnèsed'uneinsuffisanceveineusepériphérique(thrombose,
syndromepost‐thrombotique,ulcères).
CST2
Anamnèseetexamencardiaque.Anamnèsedesplaintescardiaquesspécifiques.
Inspection,palpationetauscultationcardiaque.
1. Décrirelesprincipauxtypesdedouleurscardiogènes(qualité,intensité,apparition
temporelle,localisationetirradiation,facteursdéclenchantetatténuant)
2. Décrireetréaliserlapalpationduchocdepointe.
3. Ausculterles1eret2èmebruitscardiaquesenidentifiantledédoublement
physiologiquedu2ème.
4. Réaliserl’auscultationducœurendécubitusdorsal,latéralgaucheetpositionassise
(localisationdupointd'ErbetdéfinitionduPunctummaximum)
5. Connaîtrelescritèresd'auscultationdesprincipalesvalvulopathies(punctum
maximum,intensité,renforcement,affaiblissement)etirradiations.
6. Identifierundédoublementpathologiquedu2èmebruitcardiaque,desbruits
cardiaquessurajoutésetlebruitd'unevalveprothétique.
CST3
Signescliniquesd'uneinsuffisancecardiaquegauche
1. Décrirelessymptômesdel’insuffisancecardiaquegauche(fatigue,dyspnée,stades
NYHA,orthopnée,toux,DNP)
2. Identifierlessignescliniquesdel'insuffisancecardiaquegauche(tachypnée,
tachycardie,œdèmepulmonaire,3èmebruitcardiaque)
CST4
Signescliniquesd'uneinsuffisancecardiaquedroite
1. Décrirelessymptômesdel'insuffisancecardiaquedroite(fatigue,réductionde
performance,douleursépigastriques/hépatiques,troublesdedigestion,nycturie)
2. Identifierlessignescliniquesdel'insuffisancecardiaquedroite(œdèmes
périphériques,prisedepoids,turgescenceveineusejugulaireetdesveinesdelamain,
refluxhépatojugulaire,ascite,hépatopathie)
Contenus
 Systèmevasculairepériphérique.Facteursderisquescardiovasculaires.Mesuredela
pressionartérielle.Troublesartérielset/ouveineux.Etatd'hydratation.
 Anamnèseetexamencardiaque.Anamnèsedesplaintescardiaquesspécifiques.
Inspection,palpationetauscultationcardiaque.
 Signescliniquesd'uneinsuffisancecardiaquegauche.
 Signescliniquesd'uneinsuffisancecardiaquedroite.

Méthodologie
L’apprentissagesebasesuruneméthodologieactiveetsedéroulesousformed’atelier.
Unateliersymboliseàlafoisunerencontreetunesessiond'entraînemententreplusieurs
participants.Unateliermélangelatransmissiond’informationsavecunaspectdetravaux
pratiques.
Celafavoriseleséchangesetouvreladiscussionsurdifférentsthèmesdelapratique
médicale.Cetteméthodepermetaussid'avoirunretourrapidegrâceàun“feedback”
immédiat.Certainsentretiensetexplorationsphysiquesdupatientpeuventêtrefilmésde
manièreàpouvoirpermettreuneauto‐analyseparl’étudiantetunehétéro‐analyseparle
tuteuretlesautresétudiants.
Déroulementpratiquedesateliers
Quatreateliersinteractifsd’uneduréede1h45enpetitsgroupesde5‐6étudiantsavecun
àdeuxpatientsparateliersouslasupervisiond’untuteur(médecincadre).
Lesdeuxderniersateliersdel’unitéd’apprentissageontlieuàl’hôpitalcantonal.
Ressourced’apprentissage
Ressourcesbibliographiquesetaudiovisuellespourl’étudiant
Général:
 Enversionallemande:AnamneseundKlinischeUntersuchung(***),M.
MiddekeundH.S.Füeßl,Thieme(ISBN‐13:978‐3131268839)
 Enversionfrançaise:Guidedel'examenclinique(*),B.Bates,L.S.Bickley,et
P.G.Szilagyi,ArnetteBlackwell,(ISBN‐13:978‐2718411330).
 Enversionanglaise:OSCEsataGlance(*),A.Blundell,R.Harrison,Blackwell
ScientificPubl.Ltd.,Oxford(ISBN‐13:978‐1‐4051‐3057‐8)
Parobjectifs:(selonH.S.Füessl,DualeReihe,Thieme,2005)
Objectif:CST1
 ChapitreA6.1à6.9:TeilederAnamnèse
 ChapitreC1.6.2:Halsgefässe
 ChapitreC2.1.1+2:Pulsmessung,Blutdruckmessung
 ChapitreC5.1:ArterielleDurchblutungsstörungen
 ChapitreC5.2:VenöseDurchblutungsstörungen
 Vidéo:Mesuredelapressionartérielleen12étapes.

Objectif:CST2
 Prof.Dr.J.‐Chr.Stauffer:Coursd'introductionàl'auscultationcardiaque
 ChapitreC2.3.1:Brustschmerz,Anginapectoris,funktionelleHerzbeschwerden
 ChapitreA15.8:Synkopen
 ChapitreA15.6:Durst
 ChapitreC2.1.3:Herzpalpation
 ChapitreC2.1.4:Herzpekussion
 ChapitreC2.1.5:Herzauskultation
Objectif:CST3
 ChapitreC2.2:UntersuchungvonThoraxundLunge
 ChapitreC2.3.2:Herzinsuffizienz(S.226)
Objectif:CST4
 ChapitreC2.2:UntersuchungvonThoraxundLunge
 ChapitreC2.3.2:Herzinsuffizienz(S.226)
 ChapitreC2.1.6:Jugularvenendruck
 ChapitreC2.3.1:Lungenembolie
 ChapitreC3.1.5:NachweisvonAszites
 ChapitreC5.3:Ödeme
 ChapitreC5.3.1:Inspektion
 ChapitreC5.3.2:Palpation
 ChapitreC5.3.3:Anamnèse
Evaluation
Alafindesatelierslesétudiantsbénéficientd’uneévaluationformative,afindevaloriser
lescompétencesacquisesetdéterminerlespointsfaiblesquel’étudiantdevracontinuerà
travaillerpourl’examenfinal.
L’examenfinalauralieuaumoisdejuinsousformed’OSCE.

Grilled’évaluationdel’atelier«Systèmecardio‐vasculaire»
Compétence
Effectueruneanamnèsecardiovasculairecibléechezunpatientréelousimuléatteint
d’unedespathologiessuivantes:insuffisanceartérielleouveineusepériphérique,plaintes
cardiaques(douleurs,palpitations,vertiges,dyspnée),insuffisancecardiaque(droiteou
gauche).
Notation:
 0:non(pasacquisoujamais)
 1:oui,maisnécessitedesaméliorations(acquispartiellementouparfois:cf.
remarques)
 2:acquisoutoujours
Grilled’évaluation:déroulementgénéraldel’anamnèse
ITEMCONTRÔLÉ012REMARQUES
Aunetenueappropriée
Estpolietcourtois
Ecoutelesinstructionsavecattention
Selave/désinfectelesmainsenentrantdanslapièce 
Seprésenteetprésentele(s)examinateur(s)
Expliquelebutdel’examenaupatientetobtientson
consentement
Laisselepatientparlerlibrementdesa/sesplainte/s
principale/s 
Résumela/lesplainte/sprincipale/sdupatientet
confirmeavecluilajustessedurésumé
Conduitl’anamnèsedemanièrestructurée.
S’exprimedemanièrecompréhensiblepourle
patient(pasd’utilisationdujargonmédical)
Regardelepatientquandilluiparleetlorsquece
derniers’exprime
Utiliseadéquatementlesquestionsouverteset
ferméesenfonctiondel’étapedel’entretien
Vérifielacompréhensiondupatienttoutaulongde
l’entrevue(résumé,reformulation,etc.)
Laisseaupatientletempsdes’exprimeret,s’ildoit
l’interrompre,lefaitavectact