unite d`apprentissage : systeme cardio-vasculaire

 UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME CARDIO‐VASCULAIRE Finalité de l’apprentissage Les maladies cardiaques sont les plus fréquentes causes responsables de mortalité et d’hospitalisation en Suisse. L’enseignement spécifique cardiologique de la 3ème année vise à introduire les connaissances physiopathologiques et cliniques nécessaires à une bonne prise en charge de ce type de patient. Prérequis Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème année) Cours spécifique “Système cardiovasculaire” (3ème année) Compétences 1. Effectuer une anamnèse cardiovasculaire ciblée chez un patient réel ou simulé atteint d’une des pathologies suivantes : insuffisance artérielle ou veineuse périphérique, plaintes cardiaques (douleurs, palpitations, vertiges, dyspnée), insuffisance cardiaque (droite ou gauche) 2. Réaliser un examen clinique ciblé du système cardio‐circulatoire, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, de la palpation et de l’auscultation. 3. Mener une démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie cardiaque dont souffre le patient (hypothèse de travail). Objectifs CST 1 Système vasculaire périphérique. Facteurs de risques cardiovasculaires. Mesure de la pression artérielle. Troubles artériels et/ou veineux. Etat d'hydratation 1. Décrire les principaux symptômes d’une insuffisance artérielle périphérique. 2. Faire une anamnèse cardiovasculaire ciblée. 3. Réaliser un status artériel (palpation des pouls, auscultation des souffles vasculaires, tests de provocations ‐ Aellen, Ratschow). 4. Évaluer le degré d'insuffisance artérielle périphérique (stades de Leriche et Fontaine, signes d'ischémie aiguë/chronique). 5. Démontrer une mesure de la pression artérielle. 6. Evaluer l’état d'hydratation. 7. Conduire une anamnèse d'une insuffisance veineuse périphérique (thrombose, syndrome post‐thrombotique, ulcères). CST 2 Anamnèse et examen cardiaque. Anamnèse des plaintes cardiaques spécifiques. Inspection, palpation et auscultation cardiaque. 1.
Décrire les principaux types de douleurs cardiogènes (qualité, intensité, apparition temporelle, localisation et irradiation, facteurs déclenchant et atténuant) 2.
Décrire et réaliser la palpation du choc de pointe. 3.
Ausculter les 1er et 2ème bruits cardiaques en identifiant le dédoublement physiologique du 2ème. 4.
Réaliser l’auscultation du cœur en décubitus dorsal, latéral gauche et position assise (localisation du point d'Erb et définition du Punctum maximum) 5.
Connaître les critères d'auscultation des principales valvulopathies (punctum maximum, intensité, renforcement, affaiblissement) et irradiations. 6.
Identifier un dédoublement pathologique du 2ème bruit cardiaque, des bruits cardiaques surajoutés et le bruit d'une valve prothétique. CST 3 Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque gauche 1.
2.
Décrire les symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche (fatigue, dyspnée, stades NYHA, orthopnée, toux, DNP) Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque gauche (tachypnée, tachycardie, œdème pulmonaire, 3ème bruit cardiaque) CST 4 Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite 1. Décrire les symptômes de l'insuffisance cardiaque droite (fatigue, réduction de performance, douleurs épigastriques/hépatiques, troubles de digestion, nycturie) 2. Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque droite (œdèmes périphériques, prise de poids, turgescence veineuse jugulaire et des veines de la main, reflux hépato jugulaire, ascite, hépatopathie) Contenus 
Système vasculaire périphérique. Facteurs de risques cardiovasculaires. Mesure de la pression artérielle. Troubles artériels et/ou veineux. Etat d'hydratation. 
Anamnèse et examen cardiaque. Anamnèse des plaintes cardiaques spécifiques. Inspection, palpation et auscultation cardiaque. 
Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque gauche. 
Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite. Méthodologie L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un “feedback” immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto‐analyse par l’étudiant et une hétéro‐analyse par le tuteur et les autres étudiants. Déroulement pratique des ateliers Quatre ateliers interactifs d’une durée de 1 h 45 en petits groupes de 5‐6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Les deux derniers ateliers de l’unité d’apprentissage ont lieu à l’hôpital cantonal. Ressource d’apprentissage Ressources bibliographiques et audiovisuelles pour l’étudiant Général :  En version allemande: Anamnese und Klinische Untersuchung (***),M. Middeke und H.S. Füeßl, Thieme (ISBN‐13: 978‐3131268839)  En version française: Guide de l'examen clinique(*), B. Bates, L.S. Bickley, et P.G. Szilagyi, Arnette Blackwell, (ISBN‐13: 978‐2718411330).  En version anglaise: OSCEs at a Glance (*), A. Blundell, R. Harrison, Blackwell Scientific Publ.Ltd., Oxford (ISBN‐13: 978‐1‐4051‐3057‐8) Par objectifs : (selon H.S. Füessl, Duale Reihe, Thieme, 2005) Objectif : CST 1 
Chapitre A 6.1 à 6.9 : Teile der Anamnèse 
Chapitre C 1.6.2 : Halsgefässe 
Chapitre C 2.1.1+2 : Pulsmessung, Blutdruckmessung 
Chapitre C 5.1 : Arterielle Durchblutungsstörungen 
Chapitre C 5.2 : Venöse Durchblutungsstörungen 
Vidéo : Mesure de la pression artérielle en 12 étapes. Objectif : CST 2 
Prof. Dr. J.‐Chr. Stauffer : Cours d'introduction à l'auscultation cardiaque 
Chapitre C 2.3.1 : Brustschmerz, Angina pectoris, funktionelle Herzbeschwerden 
Chapitre A 15.8 : Synkopen 
Chapitre A 15.6 : Durst 
Chapitre C 2.1.3 : Herzpalpation 
Chapitre C 2.1.4 : Herzpekussion 
Chapitre C 2.1.5 : Herzauskultation Objectif : CST 3 
Chapitre C 2.2 : Untersuchung von Thorax und Lunge 
Chapitre C 2.3.2 : Herzinsuffizienz (S. 226) Objectif : CST 4 
Chapitre C 2.2 : Untersuchung von Thorax und Lunge 
Chapitre C 2.3.2 : Herzinsuffizienz (S. 226) 
Chapitre C 2.1.6 : Jugularvenendruck 
Chapitre C 2.3.1 : Lungenembolie 
Chapitre C 3.1.5 : Nachweis von Aszites 
Chapitre C 5.3 : Ödeme 
Chapitre C 5.3.1 : Inspektion 
Chapitre C 5.3.2 : Palpation 
Chapitre C 5.3.3 : Anamnèse Evaluation A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à travailler pour l’examen final. L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE. Grille d’évaluation de l’atelier « Système cardio‐vasculaire » Compétence Effectuer une anamnèse cardiovasculaire ciblée chez un patient réel ou simulé atteint d’une des pathologies suivantes : insuffisance artérielle ou veineuse périphérique, plaintes cardiaques (douleurs, palpitations, vertiges, dyspnée), insuffisance cardiaque (droite ou gauche). Notation :  0 : non (pas acquis ou jamais)  1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)  2 : acquis ou toujours Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 A une tenue appropriée Est poli et courtois Ecoute les instructions avec attention Se lave/désinfecte les mains en entrant dans la pièce
Se présente et présente le(s) examinateur(s) Explique le but de l’examen au patient et obtient son consentement Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s principale/s REMARQUES Résume la/les plainte/s principale/s du patient et confirme avec lui la justesse du résumé Conduit l’anamnèse de manière structurée. S’exprime de manière compréhensible pour le patient (pas d’utilisation du jargon médical) Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce dernier s’exprime Utilise adéquatement les questions ouvertes et fermées en fonction de l’étape de l’entretien Vérifie la compréhension du patient tout au long de l’entrevue (résumé, reformulation, etc.) Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit l’interrompre, le fait avec tact Fait preuve d’une attitude empathique (posture, écoute, pas de jugement, etc.) Peut résumer l’entretien correctement et en discuter avec le patient Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au tuteur Termine la séance en remerciant le patient Appréciation globale Très insuffisant Insuffisant Moyen
Bon
Très bon
Points à travailler et/ou à améliorer : Anamnèse et exploration dirigées vers les symptômes du patient Grille d’évaluation ‐ état général Notation :  0 : non (pas acquis ou jamais)  1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)  2 : acquis ou toujours ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Connait les différentes plaintes cardiaques et peut les faire ressortir dans l’anamnèse Questionne le patient afin de pouvoir différencier une douleur thoracique d’origine cardiaque d’une autre étiologie Peut quantifier l’angine de poitrine selon la classification canadienne (CCS) Identifie une dyspnée, une orthopnée une tachypnée, une trepopnée et/ou une dyspnée nocturne paroxystique Questionne le patient afin de pouvoir quantifier une dyspnée selon la classification new‐yorkaise (NYHA) Demande au patient s'il ressent des palpitations et quels sont les facteurs déclenchant Interroge la présence de vertige ou de syncope et recherche les facteurs déclenchant Fait une anamnèse d’insuffisance artérielle ou veineuse périphérique qui lui permet de mettre en évidence une claudication artérielle Connaît la classification de Leriche. Interroge les facteurs de risque CV majeurs et leurs durées respectives Interroge sur la médication usuelle Interroge sur les antécédents notables Interroge sur la taille, le poids idéal du patient et son poids actuel Appréciation globale Très insuffisant Insuffisant Moyen
Bon
Points à travailler et/ou à améliorer : Très bon
Compétence Réaliser un examen clinique ciblé du système cardio‐circulatoire, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, de la palpation et de l’auscultation. Notation :  0 : non (pas acquis ou jamais)  1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)  2 : acquis ou toujours Grille d’évaluation ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 Installe le patient dans une position correcte pour l’exploration, en demandant son accord et sa collaboration Explique au patient les explorations qu’il va réaliser et leurs buts. Mesure la pression artérielle de façon manuelle en suivants les différentes étapes. REMARQUES Fait des remarques adéquates quant à l’inspection générale systématique (ex. de la tête aux pieds) du patient Inspecte les mains et les bras à la recherche de cyanose, déformation en verre de montre, lésions d’endocardites (Osler/Janeway) ou de dyslipidémie (xanthomes). Inspecte la tête et le cou à la recherche de lésions de dyslipidémie (gérontoxon, xanthelasma), cyanose (centrale/périphérique), pâleur, ictère, état dentaire, turgescence jugulaire. Palpe les pouls centraux et périphériques, ausculte les souffles vasculaires Estime la pression veineuse centrale en observant les veines de la main, les veines jugulaires et le reflux hépato‐jugulaire. Inspecte le thorax, identifie les anomalies (pectus carinatus/excavatus) et le choc de pointe Palpe le choc de pointe G et D et note une déviation, une augmentation/ un frémitus Ausculte les 5 aires clés cardiaques et leurs irradiations respectives en décubitus dorsal, latéral gauche et position assise Identifie les bruits cardiaques normaux et anormaux Identifie un souffle cardiaque et le décrit avec justesse (phase/tonalité/durée/force/irradiation) Identifie les râles crépitants fins. Recherche une hépato‐(spléno‐) mégalie Recherche une ascite Recherche des œdèmes jambiers et des signes d’insuffisance veineuse Recherche une insuffisance artérielle périphérique Effectue une manœuvre de Ratschow Effectue une manœuvre de Allen Appréciation globale Très insuffisant Insuffisant Points à travailler et/ou à améliorer : Moyen
Bon
Très bon
Compétence Mener une démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie cardiaque dont souffre le patient (hypothèse de travail). Notation :  0 : non (pas acquis ou jamais)  1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)  2 : acquis ou toujours Grille d’évaluation ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 Emet une hypothèse de travail et peut l'argumenter Propose une/plusieurs investigations complémentaires REMARQUES Appréciation globale Très insuffisant Insuffisant Points à travailler et/ou à améliorer : Moyen
Bon
Très bon