Densité mammaire - Swiss Cancer Screening
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IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité mammaire: importance pour le dépistage par mammographie Dr PD MER Jean-Luc Bulliard Division des Maladies Chroniques IUMSP - CHUV 1 [email protected] IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité: importance Glande mammaire (très) dense élève le risque de: • Cancer du sein • Cancer pas détecté par mammographie Mesure de la densité dans les programmes suisses 2 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité: un facteur de risque majeur Méta-analyse de 42 études et 240’000 femmes (Mc Cormack, Cancer Epid Biomarkers Prev 2006) Seuls 2 facteurs de risque de plus grande magnitude: âge et porteuses des gènes BRCA1 et BRCA2 Association plus forte avec des mesures quantitatives (objectives) que qualitatives (Wolfe, BIRADS, ...) 3 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité et type de cancer Le risque lié à la densité est associé à tous les types de cancer La force de l’association varie et reflète les effets de la détection (mammographie) et de la biologie de la tumeur (agressivité) détection Analyse poolée d’études épidémiologiques (corrigé pour la variabilité inter-lecteurs et ajusté pour l’âge et le BMI) biologie Bertrand et al., Breast Cancer Res 2013 ER 4 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité: prédicteur du risque «dépistage personnalisé» (applicabilité en cours d’étude) - interaction avec d’autres facteurs de risque? - définition d’une densité à risque? - quelle mesure de la densité? (absence de gold standard) - évolution de la densité à long terme? Dans certains contextes de dépistage: - mention obligatoire de la densité (USA) - examen complémentaire recommandé pour les seins très denses (CH) 5 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité et performances de lecture Forte influence sur les performances (effet masquant) Barlow et al., JNCI 2004 6 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité et cancers d’intervalle (CI) - 1 Chiarelli et al., CEBP 2006 Plus la densité est élevée, plus la proportion de CI parmi tous les cancers est élevée 7 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité et cancers d’intervalle (CI) - 2 Domingo et al., Breast Cancer Res 2014 La plupart des cancers occultes à la mammographie sont dans des seins denses La plupart des erreurs du dépistage sont dans des seins de faible densité Les CI sont caractérisés par une densité élevée et un phénotype agressif (triple-neg, HER-2) 8 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité dans les programmes suisses En 2012: BIRADS 4: 3% (3: 42% - 2: 43% - 1: 12%) Variations annuelles et entre programmes (1,8% - 4,1%) Variations inter-lecteurs (L1 vs L2) L1 / L2 9 BIRADS 1 BIRADS 2 BIRADS 3 BIRADS 4 BIRADS 1 57,7% 38,7% 3,6% 0,0% 14,3% BIRADS 2 8,9% 64,0% 27,0% 0,1% 42,9% BIRADS 3 0,7% 24,6% 72,5% 2,2% 39,5% BIRADS 4 0,3% 2,8% 71,4% 25,4% 3,2% 12,4% 42,8% 43,1% 1,7% kappa=0.45 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité dans les programmes suisses En 2012: BIRADS 4: 3% (3: 42% - 2: 43% - 1: 12%) Variations annuelles et entre programmes (1,8% - 4,1%) Variations inter-lecteurs (L1 vs L2) L1 / L2 10 BIRADS 1 BIRADS 2 BIRADS 3 BIRADS 4 BIRADS 1 51,8% 47,0% 1,2% 0,0% 18,4% BIRADS 2 4,3% 66,1% 29,3% 0,3% 48,3% BIRADS 3 0,1% 21,1% 73,5% 5,3% 29,8% BIRADS 4 0,3% 2,3% 53,8% 43,9% 3,5% 11,7% 46,9% 38,1% 3,3% kappa=0.45 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité dans les programmes suisses En 2012: BIRADS 4: 3% (3: 42% - 2: 43% - 1: 12%) Variations annuelles et entre programmes (1,8% - 4,1%) Variations inter-lecteurs (L1 vs L2) L1 / L2 BIRADS 1 BIRADS 2 BIRADS 3 BIRADS 4 BIRADS 1 74,8% 25,0% 0,2% 0,0% 8,1% BIRADS 2 25,0% 63,5% 11,5% 0,0% 42,5% BIRADS 3 0,8% 42,4% 54,9% 2,0% 47,4% BIRADS 4 0,0% 2,8% 55,2% 42,1% 2,0% 17,1% 49,1% 32% 1,8% kappa=0.36 Sur-représentation des BIRADS 3 et 4 dans les cancers d’intervalle (VD, VS, GE) 11 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Intérêt d’une mesure automatisée Méthodes actuelles opérateur-dépendantes (subjectivité, forte variabilité) chronophages (double-triple estimation) bidimensionnelles pas conçues pour les mammographies numériques FFDM Mesure automatisée (3D) Fiable, robuste, reproductible, quantitative Faisabilité dans les programmes suisses? Impact sur les échographies recommandées? 12 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Densité: importance Glande mammaire (très) dense élève le risque de: • Cancer du sein Facteur de risque majeur Possiblement lié au phénotype de la tumeur Potentiel prédicteur du risque individuel (avec d’autres facteurs) • Cancer pas détecté par mammographie Facteur péjorant des performances de lecture (effet masquant) Facteur de risque pour les cancers d’intervalle (diag retardé) Mesure de la densité dans les programmes suisses Faible concordance + forte variabilité = fiabilité limitée Mesure automatisée et quantitative comme solution? 13 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Merci de votre attention ! 14
