Education thérapeutique : Effet de mode ? Ou

Education thérapeutique :
Effet de mode ?
ou
Terrain de jeu laissé à la
dynamique des acteurs ?
Dr jacques EYMIN secrétaire MG France Isère.
Aucun conflit d’intérêt.
o
 Rapport OMS- Europe 1996: l’ETP fait partie intégrante et permanente
de la prise en charge du patient.
 Le HCSP présente ses orientations stratégiques en 2009 dans son
rapport « l’éducation thérapeutique intégrée aux soins de premier
recours »
 Changer d’échelle et dépasser le stade des expérimentations
pour aller vers un dispositif pérenne.
 Inverser la démarche historique de développement de l’ETP,
c’est-à-dire partir non plus de l’offre hospitalière en ETP, mais
plutôt de l’offre de premier recours, pour aller ensuite vers
l’offre des spécialistes (deuxième recours) puis vers l’offre
hospitalière (troisième recours) ;
 Raisonner par territoire, et dépasser les offres d’ETP par
pathologie ;
 Elargir la formation des professionnels de santé, en donnant
une place plus importante à un travail sur les compétences
de relation et d’écoute.
Dr jacques EYMIN Colloque ETP:AUEG. Meylan 25 04 2012
• Etat des lieux en Isère sur les
programmes ETP en cours .(1)
34 programmes autorisés: CHU (13) CH (10) réseaux (10 )
association (1) (2700 programmes en France: source HAS 04/2012))
 les maladies cardiovasculaires :
• « insuffisance cardiaque chronique »,
• « mieux comprendre et mieux vivre sa maladie artérielle »,
• « les traitements anticoagulants au quotidien »,
•
« insuffisance cardiaque », « réadaptation cardiaque »,
•
« réadaptation cardiaque en hôpital de jour »
 le diabète : « patients diabétiques type 2 », « diabète type 1 »,
« éducation en diabéto-pédiatrie »,
 la psychiatrie et santé mentale : « éducation à la maladie et aux
traitements »,
• « schizophrénie », « troubles bipolaires », « éducation
thérapeutique », « patient atteint de
• maladie mentale chronique à son traitement médicamenteux », «
handicap psychique
• (schizophrénie) »
 - l’asthme: « asthme pédiatrique »,
(1)Blandine Fort : mémoire de l'école des hautes études en SP. 2011
Dr jacques EYMIN Colloque ETP:AUEG. Meylan 25 04 2012
- l’insuffisance rénale chronique/ dialyse: « aider à gérer la maladie rénale
»,
 les maladies rares : « mucoviscidose à l'âge adulte CRCM », «
Mucoviscidose du nouveau né dépisté au passage au CRCM adulte »
 autres : « hépatites virales B et C », « rhumatismes inflammatoires
chroniques »,« hypertension artérielle pulmonaire », « hépatites virales
chroniques »
 - maladies cardiovasculaires (2): « rééducation cardiaque », « maladie
vasculaire »
 - diabète: « enfants et adolescents diabétiques », « diabète type 2 », «
diabète »
 - maladies rares : « lymphoedème »
 - autres : « rhumatismes inflammatoires chroniques », « obésité sévère
», « transplantation pulmonaire », « suite AVC ».
Dr jacques EYMIN Colloque ETP:AUEG. Meylan 25 04 2012
ET LA MEDECINE GENERALE ?
• Synthèse, continuité et coordination des
soins….
• Comment favoriser l’apport de cette
discipline ?
Dr jacques EYMIN Colloque ETP:AUEG. Meylan 25 04 2012
En France les maladies chroniques représentent 15 millions de
personnes.(2)
En Isère 175000 patients reconnus comme malades chroniques
(données Ameli 2009). Obésité non reconnue comme maladie
chronique par la CNAM.
 Comment répondre à des enjeux de masse de population ?
 Comment garantir aux patients un dispositif éducatif, en termes
de répartition territoriale, leur permettant d’acquérir au minimum
des compétences sur leur pathologie;
 Comment faire pour que l’ETP s’adresse à ceux qui en ont le plus
besoin:
Les populations vulnérables et précaires.
(2)Blandine Fort : mémoire de l'école des hautes études en SP. 2011
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ASALEE
Action de SAnté Libérale En Equipe
Protocole de collaboration
médecins généralistes/
Infirmière déléguée à la Santé
Publique (art 51 loi HPST)
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ASALEE
ASALEE: création en 2005 par un groupe de médecins
généralistes des Deux-Sèvres.
Prise en charge des patients en équipe médecin
généraliste-infirmière déléguée à la santé publique au sein du
cabinet: soit MSPP (maison de santé pluri-professionnelles)
soit Pôle de santé
 un suivi personnalisé des patients en consultation
infirmière
 un suivi des dossiers informatisés de ces patients
(recommandations, recensement des FRCV, mise d’alertes
pour les médecins).
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Protocoles de coopération utilisés:
• DIABETE (essentiellement type 2) :
dépistage et suivi
• RCVA (et Automesure Tensionnelle)
• AVK ET EDUCATION DU PATIENT
• DEPISTAGES
-
Cancer du sein (mammographie)
Cancer du colon (hémocult)
Cancer du col de l’utérus (frottis CV)
Dépistage des troubles cognitifs
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En pratique:2 versants de cette collaboration
• Consultations infirmières (50%)
• Optimisation des dossiers
médicaux informatisés (50%)
 Les médecins adressent
les patients vers un suivi
infirmier. Cs hygiéno amélioration des
diététique.
pratiques professionnelles
 Chaque médecin et
 Identification des
l’infirmière organisent des
patients éligibles à
temps de concertation afin
chaque protocole.
d’améliorer la cohérence des  Mise d’alertes bioprises en charge.
médicales dans les
 le médecin peut déléguer
dossiers informatisés.
certaines tâches : ECG,
monofilament, TA…
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EVALUATION EXTERNE
 En 2007:
• Département ergonomie de l’université de
Bordeaux: Organisation et impact sur les
pratiques.
• l’IRDES étudie l’impact médico-économique, pour
le suivi du diabète.
 En 2009:
• Evaluation de l’impact médico-économique pour
le suivi du diabète par l’équipe CNAM de Mr Jean
de Kervasdoué
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RESULTATS de ces EVALUATIONS
• En 2007: le Taux d’hospitalisation des DNID de la
cohorte ASALEE était de 24 % inférieur à celle de la
cohorte témoin. ( Etude IRDES)
• En 2009:Economie de la consommation de soins de
10 % par rapport au groupe témoin, économie qui
est reconduite la deuxième année. (Evaluation CNAM J de
KERVASDOUE)
•
o
o
o
En 2007 cette expérimentation a obtenu
Agrément Berland,
Validation HAS des résultats évalués par l’IRDES
Prix de l’innovation sociale UNCCAS en 2007(Union
nationale des centres communaux d’action sociale)
Dr jacques EYMIN Colloque ETP:AUEG. Meylan 25 04 2012
Je vous remercie
RÉFÉRENCES:
1. LOI NO 2009-879 DU 21 JUILLET 2009 PORTANT RÉFORME DE L’HÔPITAL ET RELATIVE AUX PATIENTS, À LA SANTÉ
ET AUX TERRITOIRES. JOURNAL OFFICIEL, NO 167, 22 JUILLET 2009.
2. HAUT CONSEIL DE LA SANTÉ PUBLIQUE. RAPPORT. L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE INTÉGRÉE AUX SOINS DE
PREMIER RECOURS. 2009 .
3.RAPPORT JACQUAT: EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT : PROPOSITIONS POUR UNE MISE EN OEUVRE
RAPIDE ET PÉRENNE, JUIN 2010
4. BLANDINE FORT - MÉMOIRE DE L'ECOLE DES HAUTES ETUDES EN SANTÉ PUBLIQUE – 2011
5. IRDES :YANN BOURGUEIL, PHILIPPE LE FUR, JULIEN MOUSQUÈS, ENGIN YILMAZ
EVALUATION MÉDICO-ÉCONOMIQUE DE L’EXPÉRIMENTATION ASALEE - DOCUMENT DE TRAVAIL
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