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L’AVIS DU MÉDECIN :
CONSEILS À L’INTENTION DES PARENTS ET DES SOIGNANTS
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Note au médecin :
Cette feuille-guide est un outil visant à aider le médecin traitant à obtenir le consentement éclairé du
patient, des parents ou des tuteurs en cas de transfusion de sang. Elle est adaptée d’un document
produit par l’Hôpital pour enfants de l’est de l’Ontario. La Société canadienne de pédiatrie remercie
l’hôpital d’avoir permis l’utilisation de ce document. L’évaluation quantitative du risque établie dans le
présent document doit être mise à jour à mesure que la documentation scientifique s’enrichit.
L’information peut être modifiée par chaque établissement afin de s’adapter à la situation locale.
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Quand votre enfant a besoin d’une transfusion
de sang
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otre enfant pourrait avoir besoin d’une transfusion de sang ou d’un produit sanguin pendant une importante chirurgie ou pour traiter un trouble médical. Le présent document
vous fera découvrir les divers composants du sang souvent utilisés, ainsi que les avantages et
les risques d’une transfusion. Un médecin ou une infirmière se fera un plaisir de discuter
avec vous de la situation de votre enfant et de répondre à vos questions.
QU’EST-CE QU’UNE TRANSFUSION?
Le sang humain peut être utilisé pour fabriquer plus de 30 produits différents. La transfusion consiste à administrer ces produits sanguins dans l’organisme d’un individu. En général, le produit sanguin est administré par une petite aiguille insérée dans une veine.
POURQUOI UN PATIENT AURAIT-IL BESOIN D’UNE TRANSFUSION?
Une transfusion peut aider un patient à se remettre d’une grave maladie, d’une opération
ou d’une blessure. Il arrive que des patients aient besoin de transfusions répétées parce qu’il
leur manque des composants sanguins importants.
QUELS SONT LES COMPOSANTS DU SANG LES PLUS UTILISÉS?
Pendant une hospitalisation, un patient peut parfois avoir besoin de plusieurs transfusions
de divers composants sanguins. La plupart des transfusions contiennent des globules rouges,
des plaquettes, du plasma ou des produits du plasma.
QUEL EST LE RÔLE DE CES COMPOSANTS?
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Les globules rouges transportent l’oxygène à tous les tissus de l’organisme pour qu’ils demeurent vivants et fonctionnent bien. En cas de saignement important, un patient peut avoir
besoin d’une transfusion de globules rouges. Ainsi, l’oxygène continuera d’être transmise aux
tissus, et des dommages supplémentaires seront prévenus.
Les plaquettes sont des cellules qui aident à prévenir et à arrêter les saignements.
Le plasma est le liquide jaune qui entoure les globules rouges et les plaquettes. Il sert surtout à favoriser la coagulation. Il peut être utilisé avec les plaquettes pour prévenir ou arrêter
les saignements. D’autres produits peuvent être fabriqués à partir du plasma. Certains d’en-
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Paediatr Child Health Vol 5 No 5 July/August 2000
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tre eux sont utilisés pour traiter des troubles de saignements particuliers, comme l’hémophilie. Le plasma sert également à la fabrication de préparations d’immunoglobuline qui aident
l’organisme à combattre l’infection et à traiter des troubles médicaux. Parmi les maladies qui
profitent des produits du plasma, notons le purpura thrombopénique idiopathique (ou PTI,
une maladie responsable d’un nombre peu élevé de plaquettes et de saignements) et la maladie de Kawasaki (qui entraîne une forte fièvre, des éruptions cutanées, des douleurs et, parfois, des dommages aux vaisseaux sanguins du cœur).
D’autres produits sanguins sont utilisés dans des cas très précis. Si votre enfant en a besoin, votre médecin vous expliquera en détail ce dont il s’agit.
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D’OÙ PROVIENT LE SANG DONNÉ?
La Société canadienne du sang et Héma-Québec prélèvent le sang de donneurs volontaires.
Avant d’être utilisé, le sang est divisé en divers composants, ou unités. Si votre enfant a besoin
d’une transfusion, il ne recevra que la partie dont il a besoin.
LA TRANSFUSION DE SANG COMPORTE-T-ELLE DES RISQUES?
Il se peut que la transfusion de sang entraîne plusieurs problèmes :
· Les réactions allergiques : Les réactions allergiques comprennent les éruptions
cutanées et l’urticaire. D’ordinaire, elles sont légères et se traitent facilement. Les
réactions allergiques graves sont rares.
· La fièvre : Règle générale, la fièvre signifie que l’organisme du patient réagit aux
globules blancs ou aux protéines du plasma du sang du donneur. La fièvre est
habituellement légère et se traite facilement. Si votre enfant a déjà souffert de forte
fièvre après ou pendant une transfusion, informez-en votre médecin. Il est possible
de prévenir la plupart des cas de fièvre.
· La transmission de maladies infectieuses : Toutes les mesures sont prises pour
garantir que le sang que reçoit votre enfant soit sécuritaire. Les donneurs sont
interviewés pour s’assurer qu’ils sont en santé, puis chaque unité de sang fait l’objet
de tests. Cependant, malgré ce système, un faible risque de contracter une maladie
du sang donné demeure. Il est possible qu’un donneur souffre d’un virus et ne
semble pas malade. Les tests ne sont pas parfaits.
· L’incompatibilité du groupe sanguin : Il arrive que les cellules du donneur
réagissent à celles de l’organisme receveur parce qu’elles ne sont pas du même type.
Pour éviter une telle situation, le laboratoire vérifiera attentivement le groupe des
globules rouges de votre enfant (A, B, O et Rh) et choisira une unité correspondante.
QUELS SONT LES RISQUES QUE MON ENFANT CONTRACTE UNE MALADIE CONTAGIEUSE?
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Puisque les donneurs de sang font l’objet d’un dépistage et que leur sang est testé, les transfusions de sang sont très sécuritaires. Les risques de contracter des maladies comme le VIH,
l’hépatite B et l’hépatite C sont minimes. Le risque d’infection au VIH a chuté à moins de une
unité sur 913 000 au Canada. Des tests systématiques sont également effectués pour dépister
les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C, et d’après des données américaines, le risque de ces
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infections est lui aussi devenu extrêmement faible. Le risque de contracter l’hépatite B par
suite d’une transfusion est de une unité sur 63 000. Quant au risque de contracter l’hépatite
C, il est encore plus faible, à une unité sur 103 000, depuis l’élaboration d’un nouveau test
permettant de déceler le virus dans le sang même. Bien que le sang ne puisse jamais être tout
à fait sécuritaire, le risque d’infection secondaire à une transfusion est très faible. Dans le cas
des produits fabriqués à partir du plasma (comme l’albumine et l’immunoglobuline), des étapes supplémentaires permettent d’éliminer tous les virus précédents susceptibles de subsister après les tests.
Vous avez peut-être entendu parler de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Certaines personnes affirment que cette maladie peut être transmise par les transfusions de sang. Cependant,
cette affirmation n’est pas démontrée. Il n’existe aucun cas connu de transmission de cette
maladie par transfusion. Si vous vous posez des questions au sujet de cette maladie ou d’autres encore, n’hésitez pas à en discuter avec le médecin de votre enfant.
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MON ENFANT DOIT-IL RECEVOIR LE SANG D’UN ÉTRANGER?
Pas nécessairement. Voici deux autres possibilités :
· Le don autologue : Le patient donne son propre sang avant la chirurgie. On a déjà
procédé ainsi en toute sécurité avec des enfants, des personnes âgées, des femmes
enceintes et même des personnes atteintes d’une maladie cardiaque. Cependant, le
don de son propre sang n’est PAS possible pour tous, en particulier les très jeunes
enfants. Vous devrez consulter le médecin de votre enfant pour savoir si cette
possibilité peut s’appliquer.
Si votre enfant donne son propre sang et que celui-ci n’est pas utilisé, ce sang est jeté au
bout de 35 jours. Il n’est PAS administré à quelqu’un d’autre.
Pour que votre enfant reçoive son propre sang, le médecin de votre enfant doit remplir un
formulaire de demande qui est envoyé à la Société canadienne du sang ou à Héma-Québec.
Une infirmière communiquera avec vous pour prendre les dispositions nécessaires.Votre enfant ne peut faire qu’un don de sang par semaine, et seulement jusqu’à une semaine complète
avant la chirurgie.
· Le don dirigé : Il arrive que les parents puissent donner du sang qui ne sera utilisé
que par leur enfant. Informez-vous de cette possibilité auprès de votre médecin.
D’autres solutions sont possibles, comme l’utilisation d’une solution saline, de concentrés
de facteur de coagulation non dérivés du plasma produits grâce à la nouvelle technologie de
l’ADN ou d’autres produits manufacturés. Il existe également des interventions, comme la récupération du sang, qui peuvent être effectuées pour votre enfant. Il est important de discuter
des détails de l’opération avec le médecin de votre enfant.
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QU’ARRIVE-T-IL SI JE DÉCIDE DE REFUSER QUE MON ENFANT REÇOIVE UNE TRANSFUSION?
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Les accidents ou les opérations peuvent provoquer des saignements importants ou incontrôlables. Une transfusion peut sauver une vie ou prévenir de graves complications. Si le sang
n’est pas remplacé, le patient peut se retrouver en état de choc, manquer d’oxygène ou même
mourir. Si le nombre de ses plaquettes est très faible, le patient saignera trop et présentera
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des ecchymoses (des bleus). Sans transfusion de plaquettes, des saignements peuvent se produire à l’intérieur de l’organisme. Des hémorragies massives peuvent également survenir,
surtout dans le cerveau. Votre enfant pourrait avoir besoin d’autres produits sanguins
(comme l’albumine, la gammaglobuline et des facteurs de coagulation) dans des circonstances spéciales, pour combattre ou prévenir une infection, des réactions du système immunitaire et des saignements. Sans ces produits, l’infection et les saignements peuvent s’aggraver
ou devenir impossibles à contrôler.
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COMMENT DOIS-JE PRENDRE MA DÉCISION EN CAS DE TRANSFUSION?
Votre médecin ou un assistant vous expliquera pourquoi la transfusion est nécessaire, ainsi que les avantages et les risques qu’elle comporte, si le temps le permet. C’est ce qu’on appelle le processus de consentement éclairé. Pour utiliser le sang de votre enfant ou le vôtre,
vous devrez parler à votre médecin. Vous devrez signer un formulaire de consentement éclairé.
LE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ EST-IL NÉCESSAIRE?
Oui. Dans les situations qui ne mettent pas la vie en danger, les patients, leurs parents ou
leurs tuteurs doivent comprendre pourquoi la transfusion est recommandée, ainsi que les
avantages et les risques qu’elle comporte. Grâce à ce document et à une discussion avec votre
médecin, vous devriez pouvoir donner un «consentement éclairé» autorisant une telle intervention. Il arrive qu’une transfusion d’urgence doive être effectuée dans une situation mettant
la vie en danger. Dans ce cas, il est impossible d’obtenir un consentement éclairé d’avance.
UN DOSSIER DES TRANSFUSIONS DE SANG EFFECTUÉES SERA-T-IL CONSERVÉ?
Oui. Avant votre départ de l’hôpital, assurez-vous de recevoir une note indiquant que votre
enfant a reçu du sang ou des produits sanguins. Il s’agit d’une information médicale importante qui devrait être conservée dans le dossier médical de votre enfant pour consultation ultérieure.
Ces renseignements ne devraient pas remplacer les soins et les conseils médicaux de votre médecin. Ce dernier
peut recommander des variations au traitement tenant compte de la situation et de l’état de votre enfant.
Cette information peut être reproduite sans permission et partagée avec les patients et leur famille.
Elle est aussi disponible dans Internet, à www.cps.ca.
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Société canadienne de pédiatrie, 2204, chemin Walkley, bureau 100, Ottawa (Ontario) K1G 4G8,
téléphone : 613-526-9397, télécopieur : 613-526-3332
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