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Nolwenn Péron
Produits sanguins et complications
* Don de sang total = GR (300 ml), plaquettes (50ml), plasma (200ml)
└> produits sanguins labiles (PSL)
Don aphérèse = 1 ou 2 composants : plaquettes ou plasma ou les 2
Don de plasma = albumine, immunoglobuline anti-D, immunoglobuline polyvalent, facteurs antihémophiles
└> médicaments dérivés du sang
Qualification biologique du don par :
groupe sanguin + phénotype
 sérologie virale
 biologie moléculaire
 taux d'hémoglobine

Séparation des produits sanguins :
sang total (GR, plaquettes, plasma)
 déleucocyter
 congeler le plasma
 mélange de plaquettes (MCP)

Règle = débuter la transfusion maximum 6h après réception de la poche
└> si poche non utilisée, retourner le produit à l'EFS pour destruction
Concentré de GR (CGR) = « Culot »
Indications = anémie, en fonction du taux d'hémoglobine et du contexte clinique du patient ( en
général, hémoglobine < 8g/dl sang)
hémorragie (intervention chirurgicale, hémorragie digestive, accident route
Transfusion = en moyenne 1 à 1h30 par poche, maximum 4h
Règle = * toujours tenir compte ABO
* en général RH (antigène D chez +)
* souvent RH/KEL = antigènes (K, C, c, E, e)
CGR phénotype RH/KEL = receveur immunisé (RAI +)
femme jeune (< 50ans)
enfant
(futur) polytransfusé
└> faire attention au RH/KEL du patient s'il est négatif
CGR CMV négatif : allogreffé cellule souche D/R-/-
femme enceinte à CMVprématuré (< 32 semaines) et mère négative
greffe du poumon
=> en priorité
=> si disponible
Irradié : greffe sur souche
déficit immunitaire
certains TTT : fludarabine
transfusion inutéro
prématuré
Concentré de plaquettes
2 produits disponibles :
 mélange de concentré de plaquettes (MCP) : avec 5 dons total de sang
 concentré de plaquettes aphérèse (CPA) : à partir d'un donneur
Règle de conservation = pas au frigo : +22 à +24°C, pendant 5 jours
└> température affichée, température enregistrée, alarmes, en agitation
But = restaurer l'hémostase primaire (si plaquettes patient : 20g/L ; si geste invasif : 50g/L)
Transfusion = immédiate, en 20-30min
Règles = * ABO souhaitable, non obligatoire => pas d'incident, mais diminution de l'efficacité
* RH souhaitable : immunoglobuline anti-D
Plasma frais congelé
Conservation = -25°C (pendant 1 an) ==> 37°C (en 30min) ==> péremption en 6h
Règle = * ABO
* sur prescription médicale : indications (dire le but de la transfusion)
* livré décongelé
Autologue
└> avec du sang total ou érythraphérèse
Risque identique à la transfusion homologue : immunologique et bactériologique
Indications = intervention chirurgicale (hémorragie)
espérance de vie > 10 ans
Particularités = pas de groupe sanguin sur la poche, seulement identité du patient
Règles = *contrôle ultime (concordance identité patient et n° produit)
* compatibilité poche – patient
Péremption = 42j
Après décongélation = 72h
Incidents transfusionnels « autres »
Liés à la perfusion :
 surcharge volémique (=> OAP), due à débit trop rapide
 surcharge citrates, acidose, fer, due à des perfusions régulières (=> accumulation dans le foie
puis dans le coeur ==> décès)
Liés à un défaut d'administration :
 transfusion trop longue : croissance des bactéries
 filtre nécessaire pour tout PSL
Liés à l'altération du PSL :
 mauvaise conservation (ex : plaquettes à 4°C, CGR congelés ou chauffés...)
Incidents immunilogiques
INCIDENTS IMMEDIATS

Frissons d'hyperthermie : tremblements, frissons, augmentation d'1°C de la température
└> étio = pb immunologique, infection bactérienne, cytokines ou substances pyrogènes
PSL

Hémolyse aiguë (intra-vasculaire) : - diminution TA, angoisse, tachycardie, altération
faciès, dl lombaire
- collapsus
- syndrome hémorragique avec coagulopathie
- oligo-anurie (= urines rouges)
- insuffisance rénal aiguë

Choc hémolytique ==> arrêter la transfusion
└> contrôle ultime (identité patient, groupe RH)
A faire :
Vérifier groupe poche, carte, identité malade
Garder les urines
Maintenir l'abord veineux

Réaction urticaire : urticaire, placard érythémateux
└> due à une hypersensibilité immédiate

Choc anaphylactique : malaise, transpiration, collapsus
└> dû à une allergie aux protéines du plasma
A faire : dosage des immunoglobuline A => donner du produit sanguin déplasmatisés

Hémolyse retardée : ictère, urines foncées, inefficacité transfusionnelle
└> due à conflit antigène / anticorps
INCIDENTS RETARDES

Œdème pulmonaire lésionnel (1 à 2h après transfusion) : dyspnée, hypoxie, hypoTA,
fièvre
└> dû à conflit antigène HLA ou granuleux / anticorps anti-HLA ou granuleux
Incidents infectieux

Infection bactérienne transmise par la transfusion (IBTT) : frissons, fièvre, nausées,
vomissements, diarrhées, douleurs abdo

Virus : peu de risques

Si réaction transfusionnelle ==> arrête de la transfusion, garder voie d'abord, prévenir
médecin, noter constantes, contacter EFS

Surveillance acte transfusionnel : * état général, température, TA, pouls
* diurèse
* coloration, FR, conscience
* troubles digestifs, troubles cutanés
* frissons
* douleur