Echographie tridimensionnelle temps réel
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Revue mt cardio 2008 ; 4 (1) : 68-78 Echographie tridimensionnelle temps réel : routine aujourd’hui ou demain ? Agnès Pasquet, David Vancraeynest, Jean-Louis Vanoverschelde Département de pathologie cardiovasculaire, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique <[email protected]> Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Résumé. Les progrès récents dans le domaine des ordinateurs et l’utilisation des sondes matricielles ont permis le développement de l’échocardiographie 3D temps réel. Les applications les plus prometteuses de cette nouvelle technique sont la quantification des volumes ventriculaires, les valvulopathies et les cardiopathies congénitales. Dans ces domaines, l’échocardiographie 3D temps réel a déjà montré ses avantages par rapport à l’échocardiographie 2D classique. L’arrivée de l’échocardiographie transœsophagienne 3D temps réel ouvre de nouvelles perspectives notamment dans le suivi peropératoire des valvulopathies et des interventions de cathétérisme percutané. L’échocardiographie de contraste et l’évaluation de l’asynchronisme ventriculaire sont aussi des champs d’application de l’échocardiographie 3D temps réel. Mots clés : échocardiographie 3D, volume, fraction d’éjection ventriculaire gauche Abstract. Real time 3D echocardiography: ready for routine use? Recent computer improvements and the use of matrix transducers have allowed the development of real time 3D echocardiography. The most promising applications for this new technique are the quantification of left ventricular volumes and ejection fraction assessment of valve disease and congenital heart disease. In this field, 3D echocardiography has demonstrated its superiority in comparison to the conventional 2D echo. The arrival of transoesophageal real time 3D echocardiography opens new fields of development especially for guidance of valvular surgery or for catheter based intervention. Contrast echocardiography and the assessment of left ventricular asynchrony are also potential applications of real time 3D echocardiography. Key words: 3D echocardiography, volum, ejection fraction, left ventricle L Tirés à part : A. Pasquet 68 mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 permis d’accroître nos connaissances dans de nombreux domaines de la cardiologie : atteintes valvulaires, cardiopathie ischémique, cardiopathies congénitales... Le cœur étant en réalité un volume, l’idée d’une imagerie tridimensionnelle est apparue dès les années 70 [1]. Malheureusement, à cette époque, les capacités de calcul des ordinateurs étaient trop faibles pour fournir une imagerie utilisable en clinique. Avec le développement de nouveaux processeurs, la miniaturisation des sondes d’échocardiographie et l’augmentation de la puissance de calcul des ordinateurs, l’échocardiographie 3D permet aujourd’hui d’obtenir des images 3D du cœur en temps réel. Les champs d’application de cette nouvelle technique sont multiples : dimension des cavités cardiaques, analyse des valves, cardiopathies congénitales... doi: 10.1684/mtc.2008.0123 Revue mtc orsqu’en 1953, Edler et Hertz utilisèrent pour la première fois les ultrasons pour analyser le cœur, ils ne se doutaient pas qu’ils venaient de donner naissance à une technique qui allait révolutionner la cardiologie : l’échocardiographie. A cette époque, les premières « images » du cœur n’étaient que quelques pics de réflexion d’onde apparaissant sur un écran d’oscilloscope (mode A). De cet examen unidimensionnel, il nous reste le mode temps mouvement ou M mode. Quelques années plus tard, allaient apparaître les premières images bidimensionnelles (mode 2D). L’arrivée du mode 2D, puis des Doppler continu, pulsé et couleur allait permettre l’essor de l’échocardiographie et en faire la technique incontournable pour le diagnostic et le suivi des patients en cardiologie. Au cours, des 30 dernières années, le développement de l’échocardiographie a Technique de reconstruction 3D Les premières approches de l’échocardiographie 3D se fondent sur le principe qu’un volume ou une image 3D peuvent être reconstruits à partir d’un ensemble d’images acquis en 2D. Dans cette méthode, des images 2D sont acquises à l’aide d’un transducteur « main libre » ou orienté mécaniquement pour enregistrer des images selon des intervalles prédéfinis [2-4] (figure 1). Un transducteur main libre est progressivement incliné pour acquérir des images avec un angle différent et couvrir ainsi un volume. Ces images une fois acquises sont injectées dans un ordinateur pour reconstruire le volume 3D. Cette méthode présente différents désavantages dont notamment l’encombrement du dispositif manuel d’inclinaison de la sonde et les difficultés d’acquérir les images séquentielles correspondantes. Une alternative est d’utiliser une sonde mécanique tournant sur elle-même. Ce dispositif permet d’acquérir des images séparées les unes des autres par quelques degrés de rotation. Elles sont ensuite introduites dans un ordinateur pour assemblage en un volume tridimensionnel. Pour minimiser les artéfacts de reconstruction, il est indispensable d’enregistrer les images aux mêmes phases des cycles cardiaque et respiratoire, ce qui nécessite une synchronisation de l’acquisition à la fois sur Liste des abréviations Echocardiographie 3D-RT : échocardiographie 3D temps réel IRM : imagerie par résonance magnétique l’électrocardiogramme, mais aussi sur la respiration. L’acquisition d’un ensemble de données pour obtenir un volume 3D prend en général 1 à 5 minutes en fonction de la synchronisation sur la respiration et l’électrocardiogramme. Ce temps ne comprend pas le temps de reconstruction des images 3D par l’ordinateur. La qualité des images obtenues dépend de nombreux facteurs comme la qualité des images acquises, leur nombre, les artéfacts dus aux mouvements ou à la respiration. Plus les images acquises sont nombreuses (c’est-à-dire plus l’espace entre 2 images est petit), meilleure sera la qualité du volume reconstruit, mais aussi plus l’acquisition sera longue exposant aux risques d’artéfact et plus la reconstruction sera longue. Des premières études ont rapidement montré que l’échocardiographie 3D permettait d’obtenir des mesures plus fiables et plus précises des volumes cardiaques [4] et une meilleure description des anomalies valvulaires [5] ou congénitales [6]. Néanmoins, la complexité des acquisitions, la lenteur et la difficulté de la reconstruction et du post-processing des images ont fortement limité sa diffusion en routine. Technique du 3D temps réel Le développement de l’échocardiographie 3D en temps réel passe par la création et l’utilisation d’un nouveau type de transducteur où les éléments sont disposés en grille (matrix transducer) (figure 2). Les premiers systèmes de ce type développés au début des années 1990, utilisaient des sondes de 2,5 ou 3,5 MHz. Celles-ci étaient formées de 256 éléments déclenchés de façon non simultanée et permettant d’acquérir un volume d’information pyramidal de 60 ° x 60 ° au cours d’un seul cycle Oscillations du transducteur Revue Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Principes techniques Rotation du transducteur Figure 1. Représentation schématique du fonctionnement d’un transducteur main libre (oscillation autour d’un axe) ou d’un transducteur mécanique (rotation autour d’un axe) permettant de reconstruire des images 3D à partir d’images 2D acquises successivement. mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 69 Echographie tridimentionnelle temps réel : routine aujourd’hui ou demain ? Élé va tio n Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. th mu Azi A th mu Azi B Figure 2. Comparaison entre l’orientation des éléments générateurs d’ultrasons dans un transducteur 2D (A) et la disposition des éléments en grille dans un transducteur matriciel (B). cardiaque [7]. La qualité des images obtenues avec ces premiers systèmes était relativement médiocre comparée aux images 2D classiques. De plus, ces systèmes ne permettaient pas d’obtenir des images 3D temps réel mais plutôt des plans 2D dérivés d’un volume 3D. Les échographes 3D temps réel (3D-RT) actuels utilisent des sondes de type matriciel (matrix array) contenant plus de 3 000 éléments générateurs d’ultrasons. Ceci a permis d’améliorer considérablement la qualité de l’imagerie. Les volumes d’images acquis sont visibles en temps réel ou peuvent être présentés en 2 ou 3 plans orthogonaux (imagerie bi- ou triplan). Les progrès récents ont permis d’améliorer la résolution spatiale et latérale des sondes, de diminuer leur taille et d’introduire l’imagerie en seconde harmonique. Revue Les échographes 3D-RT permettent en général 3 modes d’acquisition (figure 3) : – le mode temps réel (live) : il montre une image pyramidale d’environ 50 ° x 30 °. C’est le mode d’imagerie le plus simple, il est obtenu en positionnant simplement le transducteur sur une fenêtre échographique ; – le mode zoom : il montre une image pyramidale de plus petite dimension (environ 30 ° x 30 °) mais avec une résolution plus importante ; – le mode grand angle ou volume complet : il permet d‘acquérir un volume pyramidal d’environ 90 ° x 90 °. Ce mode nécessite une synchronisation à l’électrocardiogramme. Il est formé par la juxtaposition de 4 ou 7 petits secteurs formant la pyramide finale obtenue sur 4 ou 7 battements cardiaques. 70 Une fois acquis, les volumes 3D peuvent être recoupés pour visualiser les structures cardiaques à l’intérieur de la pyramide (figure 4). Les échographes 3D-RT disposent également d’un Doppler couleur pour l’analyse des flux sanguins et l’acquisition de volumes Doppler couleur. Les principes d’acquisition des images 3D sont semblables à ceux des images 2D, le gain et les paramètres de compressions doivent être ajustés pour obtenir la meilleure qualité d’image. Un constructeur a récemment introduit cette technique en échographie transœsophagienne. Applications cliniques Mesures des dimensions des cavités cardiaques Ventricule gauche L’évaluation de la fonction globale et régionale du ventricule gauche est une indication fréquente d’échocardiographie. En pratique courante, la fonction ventriculaire gauche est évaluée visuellement de façon semiquantitative. Un échographiste entraîné peut ainsi évaluer de façon fiable la fraction d’éjection du ventricule gauche et la contractilité régionale. Etant donné le caractère subjectif de cette évaluation, de nombreuses techniques quantitatives ont été proposées. Celles-ci se fondent sur le mode TM (méthode Teicholtz par exemple) ou sur des acquisitions 2D (méthode de Simpson par exemple). Toutes ces méthodes de calcul font appel à des modélisations mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 Temps reél 30 x 30 ° Zoom 90 x 60 ° Grand angle - volume complet Figure 3. Différents modes d’acquisition utilisés en échocardiographie 3D-RT. mathématiques du ventricule gauche et sont fortement dépendantes des vues acquises. Des vues hors axes ou ne passant pas par l’apex ventriculaire gauche vont mener à des résultats erronés. L’avantage de l’échographie 3D-RT pour évaluer les volumes ventriculaires est de ne pas utiliser d’hypothèse géométrique ou de modèles, et d’éviter les problèmes liés au plan d’imagerie. De nombreuses études, comparant les volumes ventriculaires et la fraction d’éjection mesurés par échocardiographie 2D et 3D-RT à des techniques de référence comme la résonance magnétique (IRM) cardiaque ont montré que les mesures 3D-RT étaient à la fois plus précises et plus reproductibles que les mesures 2D [8-12]. En pratique, le calcul des volumes ventriculaires et de la fraction d’éjection ventriculaire gauche se fait à partir de l’acquisition d’un volume grand angle. Celui-ci est analysé à l’aide d’un logiciel inclus dans l’échographe ou transféré vers une station de travail. Classiquement, le volume est découpé par le logiciel en 2 ou 3 plans qui doivent être réalignés pour obtenir le vrai long axe du ventricule gauche (figure 5A). A partir de quelques points de repère, le logiciel dessine les contours de l’endocarde, image par image, et calcule les volumes ventriculaires et la fraction d’éjection (figure 5B). Il est évidemment possible de corriger à tout moment les contours endocardiques dessinés par le logiciel, l’ensemble du processus ne prenant que quelques minutes. La visualisation correcte de l’endocarde est évidemment primordiale pour faciliter sa détection par le logiciel et obtenir des volumes précis. En cas de mauvaise fenêtre acoustique ou de mauvaise visualisation de l’endocarde, un agent de contraste ultrasonore peut être utilisé pour faciliter la définition de l’endocarde. En même temps que l’analyse de la fonction globale du ventricule gauche, il est également possible d’analyser la fonction régionale. D’une part, les volumes ventriculaires obtenus peuvent être recoupés selon différents plans permettant de visualiser les zones dysfonctionnelles, d’autre part, les logiciels de calcul de la fonction ventriculaire gauche permettent une analyse régionale de la contraction ventriculaire (figure 6). Ceci rend possible l’utilisation de l’échographie 3D-RT pour les examens de stress. Des études préliminaires confirment la faisabilité de cette technique et rapportent une sensibilité et une spécificité comparables aux examens 2D [13]. Un des avantages de l’échographie 3D-RT mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 71 Revue Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. 60 x 30 ° Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Echographie tridimentionnelle temps réel : routine aujourd’hui ou demain ? Figure 4. Exemple de découpage d’un volume pyramidal 3D. Dans ce cas, le volume a été retravaillé de façon à mettre en évidence la valve mitrale. serait la rapidité d’acquisition des images avec, cependant, une qualité d’imagerie moindre (réduction de la cadence image). La masse ventriculaire est un élément pronostique important dans de nombreuses pathologies cardiovasculaires comme l’hypertension artérielle. Classiquement, celle-ci est calculée à partir du mode TM selon la formule de Devereux ou à partir d’images 2D. Comme pour les volumes, ces calculs reposent sur des modèles et des hypothèses géométriques et leur reproductibilité est faible. L’échocardiographie 3D-RT permettrait de calculer la masse ventriculaire de façon reproductible avec des résultats comparable à ceux de l’IRM cardiaque [14, 15]. Analyse des valves Une des grandes applications de l’échocardiographie 3D-RT est la description des atteintes valvulaires. Elle peut être utilisée tant pour le diagnostic des lésions que pour le suivi du geste chirurgical lors des réparations valvulaires. L’échocardiographie 3D-RT semble une technique idéale pour analyser les valves aortiques et surtout mitrales puisque celles-ci ont une structure spatiale complexe. Valve mitrale Oreillette gauche Quelques études ont montré que l’échographie 3D-RT pouvait aussi être utile pour mesurer les volumes auriculaires avec des résultats comparables à ceux de l’IRM cardiaque [16]. Revue Ventricule droit L’évaluation de la fonction ventriculaire droite reste difficile en échocardiographie 2D principalement à cause de sa forme géométrique et des difficultés de modélisation. L’utilisation de l’échographie 3D devrait permettre de visualiser l’ensemble du ventricule droit et permettre une meilleure appréciation de sa fonction. Il existe quelques études faisant appel à des images 3D reconstruites et 72 montrant un bénéfice de cette technique [17, 18]. L’échographie 3D-RT devrait permettre une meilleure évaluation des volumes et de la fonction du ventricule droit [19]. L’échocardiographie 3D a contribué de façon significative à notre connaissance de l’anatomie et du fonctionnement de la valve mitrale. Elle permet de visualiser la forme en « selle de cheval » de l’anneau mitral et les rapports entre la valve, les cordages, les muscles papillaires et la paroi ventriculaire [20, 21]. Une étude récente a utilisé l’échocardiographie 3D-RT pour le diagnostic des lésions mitrales [22]. Le feuillet antérieur est plus facilement visualisé, peut-être à cause de sa taille. Les feuillets mitraux, les commissures et l’orifice valvulaire mitral peuvent aisément être analysés. Le feuillet postérieur serait mieux visualisé à partir de l’incidence parasternale, tandis que le feuillet antérieur est mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 B Revue Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. A Figure 5. Illustration du calcul des volumes ventriculaires et de la fraction d’éjection à partir d’un volume 3D. Le volume est découpé en 3 plans par le logiciel (A), ensuite les contours de l’endocarde sont détectés de façon automatique après avoir déterminé des points de repère au niveau de l’anneau mitral et de l’apex, et les volumes ventriculaires sont calculés (B). mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 73 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Echographie tridimentionnelle temps réel : routine aujourd’hui ou demain ? Figure 6. Analyse de la contraction régionale du ventricule gauche à partir d’un volume 3D, en utilisant le même logiciel que pour le calcul de la fraction d’éjection. Chaque courbe (en bas à droite) correspond à la contraction d’un segment. Il est dès lors facile de mettre en évidence les dysfonctions segmentaires ou les retards de contraction (asynchronisme). visualisé de façon équivalente à partir des incidences parasternale et apicale. L’échocardiographie 3D interviendrait surtout dans l’évaluation préopératoire des valves [23, 24]. L’échocardiographie 3D-RT couplée au Doppler couleur peut aussi être proposée dans l’évaluation des régurgitations mitrales [25]. Revue Différentes études ont montré l’utilité de l’échocardiographie 3D-RT pour évaluer les sténoses mitrales et mesurer les surfaces valvulaires [26, 27]. L’avantage principal de l’échocardiographie 3D-RT est de pouvoir montrer une vue anatomique réelle de l’orifice mitral (figure 7) et de permettre une mesure précise de l’orifice mitral. La comparaison des surfaces mitrales calculées par planimétrie 2D, temps de demi-décroissance (pressure half time), méthode de convergence des flux et 3D montre que cette dernière a la meilleure concordance avec la surface calculée selon la formule Gorlin durant un cathétérisme [26, 27]. Un des avantages de l’échocardiographie 3D-RT, outre sa facilité de réalisation, est la reproductibilité des mesures. C’est donc un outil idéal pour évaluer les changements de surface mitrale après dilatation percutanée au ballon de la valve [28]. 74 Valve aortique L’imagerie de la valve aortique en échocardiographie 3D est plus difficile que celle de la valve mitrale (figure 8). En effet, des feuillets fins sont difficiles à visualiser et des calcifications créent des artéfacts. Plusieurs études utilisant des images 3D reconstruites ont montré l’intérêt de cette technique pour la quantification des sténoses aortiques, le diagnostic de bicuspidie, la localisation des végétations [29, 30], ou ont montré la faisabilité de la quantification des régurgitations aortiques [31]. Néanmoins, l’apport de l’échocardiographie 3D pour la valve aortique reste encore à évaluer. Valves tricuspide et pulmonaire Comparativement aux valves mitrale et aortique, les valves tricuspide et pulmonaire ont été peu étudiées en échocardiographie 3D. Il existe bien quelques rapports de cas présentant une sténose ou une malformation tricuspide. L’échocardiographie 3D-RT permet d’obtenir facilement une vue de face de la valve tricuspide. Ce qui pourrait faciliter le diagnostic de lésions, les mesures de l’anneau tricuspide et l’analyse des rapports entre les anneaux des valves mitrale et tricuspide. mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 Figure 7. Vue de face de l’orifice mitral dans une sténose mitrale. Cette vue permet une mesure directe et précise de la surface d’ouverture valvulaire. Figure 9. Vue de face d’une communication interauriculaire (la paroi de l’oreillette gauche a été retirée) chez une patiente adulte. Il est facile de mesurer la taille de la communication auriculaire et de ses berges. pés pour mieux visualiser certaines structures. De plus, la rapidité d’acquisition des images en échocardiographie 3D-RT est un avantage chez les petits enfants. Chez les patients avec une communication interauriculaire, l’échocardiographie 3D permet de préciser la taille de la communication, sa localisation et la taille des berges (figure 9). Ces données ont une grande importance en cas de fermeture percutanée. Figure 8. Valve aortique tricuspide vue en échocardiographie 3D-RT. Quand à la valve pulmonaire, à part quelques descriptions de cas, il n’existe pas de données en échocardiographie 3D. Cardiopathies congénitales L’échocardiographie 3D-RT peut jouer un rôle essentiel dans l’imagerie des cardiopathies congénitales. En effet, elle permet de visualiser, lors d’une même acquisition, les différentes structures et leur rapport anatomique. Les volumes d’images acquis peuvent ensuite être recou- Echocardiographie transœsophagienne 3D-RT L’apport de l’échocardiographie transœsophagienne dans le diagnostic des lésions valvulaires ou comme guide du geste chirurgical en cas de réparation valvulaire n’est plus à prouver. Il y a encore peu de temps, l’échocardiographie 3D était peu utilisée en salle d’opération, sans doute à cause de la difficulté des acquisitions d’image et du temps de reconstruction. Néanmoins, des études préliminaires établissent son intérêt [32]. L’échocardiographie 3D-RT épicardique a été utilisée dans quelques études, une des difficultés de cette technique consistant à maintenir le contact entre la sonde et le cœur battant. Les images obtenues doivent être recoupées pour se focaliser sur la structure opérée (par exemple, une communication mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 75 Revue Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. CIA Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Echographie tridimentionnelle temps réel : routine aujourd’hui ou demain ? Figure 10. Utilisation d’un agent de contraste pour faciliter la détection de l’endocarde et mesurer les volumes ventriculaires gauches. interauriculaire) [33]. En dehors de son utilisation en salle d’opération, l’échocardiographie 3D peut aussi être utilisée en salle de cathétérisme pour guider les interventions percutanées (fermeture de foramen ovale, de communication interauriculaire ou interventriculaire, dilatation de valves au ballon), ou en salle d’électrophysiologie [34]. Les progrès conjugués de l’informatique et de la miniaturisation ont permis depuis peu le développement d’une sonde d’échocardiographie transœsophagienne 3D-RT, disponible chez un constructeur. Futures applications cliniques L’échocardiographie 3D-RT peut avoir d’autres applications mais celles-ci sont encore l’objet d’études et elles ne font pas encore partie de la routine clinique. Recherche d’asynchronisme ventriculaire Revue Nous avons vu qu’il était possible d’obtenir à partir des volumes 3D-RT des courbes de volume régional permettant d’analyser la contraction segmentaire du ventricule gauche. Malgré la faible résolution temporale (fréquence d’image) de l’échocardiographie 3D-RT, ces courbes peuvent aussi montrer les retards de contraction de certains segments et mettre en évidence la présence d’un asynchronisme ventriculaire [35]. Cette technique pourrait dès lors être utilisée pour évaluer les patients candidats à 76 l’implantation d’un stimulateur pour resynchronisation ventriculaire [36]. Echocardiographie de contraste L’utilisation de produit de contraste pour l’échographie permet d’améliorer la détection de l’endocarde et de faciliter les calculs de volumes ventriculaires obtenus par échocardiographie 3D-RT (figure 10). Ceux-ci sont tout à fait comparables aux données de l’IRM cardiaque [37]. Elle permet également une meilleure détection des anomalies de contraction régionale. Comme pour l’échocardiographie 2D, la visualisation de la perfusion du myocarde en temps réel reste un des buts de l’utilisation de contraste couplée à l’échocardiographie 3D-RT. Des travaux préliminaires ont montré qu’il était possible de mettre en évidence des défauts de perfusion correspondant à d’anciens infarctus (figure 11) ou d’évaluer la perfusion myocardique [38, 39]. Développements futurs Les progrès techniques, tant dans le domaine des transducteurs que dans celui des microprocesseurs vont permettre dans les années futures d’améliorer la résolution spatiale, la qualité des images, l’intégration complète des mt cardio, vol. 4, n° 1, janvier-février 2008 Références 1. Dekker DL, Piziali RL, Dong Jr. E. A system for ultrasonically imaging the human heart in three dimensions. Comput Biomed Res 1974 ; 7 : 544-53. 2. Gopal AS, Schnellbaecher MJ, Shen Z, Boxt LM, Katz J, King DL. Freehand three-dimensional echocardiography for determination of left ventricular volume and mass in patients with abnormal ventricles : comparison with magnetic resonance imaging. J Am Soc Echocardiogr 1997 ; 10 : 853-61. 4. Sapin PM, Schroder KM, Gopal AS, Smith MD, DeMaria AN, King DL. Comparison of two- and three-dimensional echocardiography with cineventriculography for measurement of left ventricular volume in patients. J Am Coll Cardiol 1994 ; 24 : 1054-63. 5. Levine RA, Handschumacher MD, Sanfilippo AJ, et al. Three dimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve, with implications for the diagnosis of mitral valve prolapse. Circulation 1989 ; 80 : 589-98. Figure 11. Défaut de perfusion (flèches) en échographie de contraste signant un ancien infarctus. Cette vue est obtenue après découpage d’un volume 3D. informations Doppler pour la quantification des valvulopathies. Des progrès interviendront aussi dans les logiciels de post-processing, facilitant la lecture des images. La détection automatique des contours va s’améliorer facilitant encore les mesures de volumes ventriculaires. Enfin, l’avenir appartient sans doute aux images de fusions entre les volumes 3D générées par l’IRM cardiaque, le scanner multidétecteur et l’échocardiographie 3D-RT, conjuguant la précision de l’IRM à la versatilité de l’échocardiographie 3D-RT. 6. Fulton DR, Marx GR, Pandian NG, et al. 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De nouveaux champs d’application s’ouvrent, notamment avec l’arrivée des sondes transœsophagiennes 3D-RT et des raffinements technologiques qui auront lieu dans les années futures permettant d’écrire une nouvelle page de l’histoire de l’échocardiographie. 12. Jacobs LD, Salgo IS, Goonewardena S, et al. Rapid quantification of left ventricular volume from real-time three-dimensional echocardiographic data. Eur Heart J 2006 ; 27 : 460-8. 13. Ahmad M, Xie T, McCulloch M, Abreo G, Runge M. Realtime three-dimensional dobutamine stress echocardiography in assessment stress echocardiography in assessment of ischemia : comparison with two-dimensional dobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol 2001 ; 37 : 1303-9. 14. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, et al. Fast measurement of left ventricular mass with real-time three-dimensional echocardiography : comparison with magnetic resonance imaging. Circulation 2004 ; 110 : 1814-8. 15. Pouleur AC, le Polain de Waroux JB, et al. 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