Analyse comparée des mécanismes de gouvernance des

Montréal
Février 2008
© 2008 Joanne Castonguay, Claude Montmarquette, Iain Scott. Tous droits réservés. All rights reserved.
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Rapport de projet
Project report
2008RP-02
Analyse comparée des mécanismes de
gouvernance des systèmes de santé de
l’OCDE
Joanne Castonguay, Claude Montmarquette,
Iain Scott

CIRANO
Le CIRANO est un organisme sans but lucratif constitué en vertu de la Loi des compagnies du Québec. Le
financement de son infrastructure et de ses activités de recherche provient des cotisations de ses organisations-
membres, d’une subvention d’infrastructure du Ministère du Développement économique et régional et de la Recherche, de
même que des subventions et mandats obtenus par ses équipes de recherche.
CIRANO is a private non-profit organization incorporated under the Québec Companies Act. Its infrastructure and
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McGill University
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Université de Montréal
Université de Sherbrooke
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web. ISSN 1499-8610 (Version imprimée) / ISSN 1499-8629 (Version en ligne)
Partenaire financier

Analyse comparée des mécanismes de gouvernance
des systèmes de santé de l’OCDE
Joanne Castonguay
Directrice de projet, CIRANO
Claude Montmarquette*
Université de Montréal et CIRANO
Iain Scott
Professionnel de recherche, CIRANO
* Pour correspondance: Claude Montmarquette, CIRANO, 2020 rue University, bureau 2500, Montréal (Québec),
H3A 2A5, téléphone [phone]. Courriel : [email protected].ca.

Préambule
Récemment le gouvernement du Québec se posait cette question :
Pourquoi est-ce que deux hôpitaux, qui ont le même budget, ont des
performances différentes ?
Nous croyons que la question qui se pose est plutôt :
Pourquoi est-ce que deux entités, qui n’ont pas la même performance,
reçoivent-elles le même budget ?
Ces deux façons de se questionner sur la performance du système de santé au Québec
traduit l’esprit de ce texte.

Table des matières
INTRODUCTION................................................................................................................... 1
Cadre d’analyse ......................................................................................................................... 2
Les mécanismes de gouvernance ..................................................................................................... 2
Méthodologie ................................................................................................................................... 2
Contenu du rapport ................................................................................................................... 3
1. ANALYSE COMPARATIVE DES DONNÉES MACRO EN SANTÉ ........................................ 4
1.1 La productivité des dépenses publiques en santé ................................................................ 4
1.2 L’évolution des activités au Canada et au Québec ............................................................. 8
1.3 L’évolution de la productivité des systèmes de santé des pays de l’OCDE ....................... 9
1.4 L’état de santé des populations des pays de l’OCDE ....................................................... 12
1.5 Sommaire des constats ...................................................................................................... 13
2. ÉTAT DE LA SITUATION AU QUÉBEC ........................................................................... 14
2.1 Le poids de la santé sur les finances publiques ................................................................. 14
2.1.1 Les ressources humaines....................................................................................................... 19
2.1.2 L’ensemble des professionnels de santé du RSSS ................................................................ 27
2.2 La productivité du système de santé québécois ................................................................ 30
2.2.1 La mesure de la productivité en santé ................................................................................... 30
2.2.2 L’évolution de la santé ......................................................................................................... 31
2.2.3 L’évolution de la productivité .............................................................................................. 33
2.2.4 L’évolution des indicateurs de productivité propre au Québec ............................................ 34
2.3 Les mécanismes de gouvernance au Québec .................................................................... 38
2.3.1 Description de l’organisation du système ............................................................................. 38
2.3.2 La planification ..................................................................................................................... 40
2.3.3 Les mécanismes d’incitation................................................................................................. 41
2.3.4 Le contrôle ............................................................................................................................ 42
2.3.5 L’évaluation .......................................................................................................................... 43
2.3.6 Les systèmes d’information .................................................................................................. 44
2.3.7 La garantie d’accès ............................................................................................................... 45
2.4 Sommaire des constats ...................................................................................................... 46
3. LA GOUVERNANCE DE LA SANTÉ DANS LES PAYS DE L’OCDE ................................ 49
3.1 Mécanismes de planification ............................................................................................. 49
3.2 Mécanismes d’incitation ................................................................................................... 50
3.2.1 Mécanismes d’incitation destinés aux usagers ..................................................................... 50
3.2.2 Mécanismes d’incitation destinés aux médecins .................................................................. 52
3.2.3 Mécanismes d’incitation destinés aux hôpitaux ................................................................... 53
3.2.4 Mécanismes d’incitation destinés aux administrations publiques ........................................ 56
3.2.5 Mécanismes d’incitation des assureurs ................................................................................. 58
3.2.6 La réglementation ................................................................................................................. 58
3.3 Mécanismes de contrôle .................................................................................................... 59
3.4 Mécanismes d’évaluation.................................................................................................. 61
3.5 La disponibilité d’information .......................................................................................... 63
3.6 La gestion des maladies chroniques .................................................................................. 63
3.7 Sommaire des constats ...................................................................................................... 67