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Formation proposée par Bien-être et santé en
Baie le 4 février 2010 à Granville
HOSPITALISATION
A
DOMICILE
intervention du Dr Chantal DESPIERRES
Médecin coordonnateur de l’HAD du Pays de la Baie
L'HAD en France
●
250 établissements (1er création en 1957 - 1991 : loi reconnaissant
l'HAD comme alternative à l'hospitalisation)
●
~ 9000 patients/j (objectif 2010: 15 000)
●
50 % moins de 60 ans
●
25% plus de 75 ans
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10 % moins de 18 ans
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Femmes > hommes (~59 % versus 41%)
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Coût : 575 M € (< 1% du coût de l'hospitalisation)
HAD – GRANVILLE
L'hôpital se déplace au domicile
Une approche pluridisciplinaire coordonnée
pour le meilleur soin
Une qualité et une sécurité équivalente à hospitalisation
en établissement
Point de rencontre entre médecine hospitalière
et ambulatoire
L'hôpital se déplace au domicile
Une équipe multidisciplinaire
Suivi du projet thérapeutique
(élaboré par med. hospitalier – med traitant et coordonnateur)
1 - Le médecin traitant : responsable de la prise en charge
implication indispensable
2 - L'équipe de coordination: lien entre le malade et les
différents intervenants de santé - responsable du projet thérapeutique
L'équipe de coordination
Médecin coordonnateur
●
Référent médical de l'HAD
●
Donne son avis sur l'entrée et la sortie
●
Veille à transmission des infos médicales
●
Bon accomplissement des actes
●
Participe à l'évaluation des soins
●
Assure liaison et coordination entre MT
et médecins hospitaliers
L'équipe de coordination
Cadre de santé
●
Anime et encadre les personnels paramédicaux
●
Coordonne les soins auprès des paramédicaux
●
Recueille les infos nécessaires à l'admission
●
Se rend au domicile pour juger de la faisabilité
●
Organise les services techniques nécessaires
L'équipe de coordination
Equipe de soins
●
Salariés de la structure
- Infirmières
- Aides-soignants
- Ergothérapeute
- Diététicienne
- Psychologue, assistante sociale
●
Libéraux : kinésithérapeutes, ergothérapeute ,
infirmières libérales ...
L'équipe du HAD Granville
HAD – GRANVILLE
L'hôpital se déplace au domicile
Caractéristiques
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●
●
●
Coordination et multidisciplinarité
Rôle pivot du médecin traitant (dégagé des aspects
organisationnels, sociaux, administratifs) - son accord est
indispensable
Lien entre les médecins libéraux et les hospitaliers
Anticipation (adaptation traitement douleur, relais libéraux
d'aval..)
●
Partage d'informations
●
Coordination des soins 24/24 et 7J/7
HAD
●
●
Alternative à l'hospitalisation
Diminution de durée de séjour
en établissement
Pour quel type de patients ?
Indication de l'HAD
La maladie et non la dépendance
Pour quel type de patient ?
●
●
Patients atteints de pathologies graves
Pathologies aiguës ou chroniques, évolutives
et/ou instables
Patients qui seraient hospitalisés
en l'absence d'un tel service
●
Soins # des soins habituels à domicile (complexité, durée,
fréquence)
Pour quel type de patient ?
Ne sont pas admis les patients :
●
●
●
Relevant de soins non coordonnés, de soins à
l'acte
Relevant de soins infirmiers à domicile
Relevant uniquement de nutrition entérale ou
parentérale, assistance respiratoire, dialyse,
rééducation orthopédique ou neurologique
Pour quel type de prise en charge ?
Soins Ponctuels
●
Pathologie non stabilisée
●
Durée de prise en charge déterminée
●
Soins techniques réitérés s'il y a lieu
ex: antibiothérapie à usage hospitalier,
chimiothérapies ...
Pour quel type de prise en charge ?
Soins continus
●
●
●
Pathologie évolutive
Durée de prise en charge non déterminée
Association de soins techniques ±
complexes , soins de nursing, de soins
palliatifs
ex: suivis thérapeutiques au long cours : perfusions,
pansements complexes, injections, nutrition entérale+autres
traitements, rééducation, soins palliatifs
Pour quel type de prise en charge ?
Soins de réadaptation
●
Après phase aiguë de pathologie neurologique,
cardiologique
●
Polypathologie après une phase aiguë
●
Durée de prise en charge déterminée
ex: rééducation (kiné ≥3/S + autre patho),
éducation et réadaptation, soins divers
Qui prescrit ?
●
80 % : Médecin hospitalier
●
20 % : Médecin traitant
souvent)
(SP le plus
Exemples de pathologies
relevant à elles seules du HAD
●
Traitement IV protocole hospitalier avec plusieurs
passages IDE/j
●
Soins palliatifs
●
Chimiothérapie anticancéreuse
(administration et surveillance pendant les jours de traitement)
●
Prise en charge douleur (PCA)
●
Pansements complexes et/ou multiples
(plusieurs interventions/j ou > 30 mn)
Exemples de pathologies relevant
à elles seules du HAD
●
Surveillance post-chimiothérapie (effets secondaires)
●
Post-traitement chirurgical
(suites immédiates d'une chirurgie - surveillance sutures/pansementsdurée limitée)
●
Surveillance d'aplasie
(surveillance biologique, clinique, surveillance et traitement des effets
secondaires )
●
Education patient/entourage
(programme d'éducation visant à augmenter l'autonomie - patho
cardiaques, diabète, asthme, affections respi)
Exemples de pathologies ne
relevant pas à elles seules du HAD
●
Assistance respiratoire
●
Soins de nursing lourds (≥ 2h/j)
●
Nutrition entérale ou parentérale
●
●
Rééducation (Kiné ≥ 3/S) : orthopédique
neurologique
Surveillance de radiothérapie
Conditions requises pour une
admission
●
Accord du patient ou de la personne de confiance
●
Accord du médecin coordonnateur
●
Accord du médecin traitant
Que prend en charge l'HAD ?
●
Visites du médecin traitant
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Actes de kinésithérapie (selon prescription)
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Actes d'ergothérapie
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Médicaments et les dispositifs médicaux
délivrance par la pharmacie de l'hôpital
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Matériel et appareillage médical
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Examens de laboratoire
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Transports
HAD
●
●
Complémentarité et pluridisciplinarité des
intervenants
Coopération entre les professionnels de santé
Pour une prise en charge optimale
au domicile du patient