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Pôle LOCOMOTEUR L’HAD en MPR est un service d’hospitalisation à domicile. C’est une alternative à une hospitalisation traditionnelle en vue d’une réadaptation et d’une réinsertion à domicile. Elle offre une prise en charge MÉDICALE RÉÉDUCATIVE (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie) PSYCHOLOGIQUE SOCIALE Les prises en charge de réadaptation concernent essentiellement : les patients dépendants, souvent issus de la filière neuro-vasculaire nécessitant des interventions de 3 mois et plus ; les patients issus de court séjour ou de soins de suite de réadaptation sur des durées plus courtes. Chirurgie Orthopédique & Traumatologique Médecine Physique & Réadaptation Rhumatologie La permanence des soins est effective de 09h00 à 17h00, 5 jours sur 7. En dehors de ces horaires, les urgences sont prises en charge par le médecin traitant ou par les urgences de l’Hôpital. ÉQUIPE ET CONTACTS Médecin Coordonnateur Dr BOR 01 34 06 66 49 Infirmière Coordonnatrice Sylvie MONTFOLLET 01 34 06 66 06 [email protected] Kinésithérapeutes 01 34 06 60 00 poste 7592 Ergothérapeutes 01 34 06 60 00 poste 7315 Psychologue 01 34 06 66 05 Orthophonistes 01 34 06 60 00 poste 7325 Assistante sociale 01 34 06 60 00 poste 7314 Secrétariat : 01 34 06 66 49 Fax : 01 34 06 66 48 [email protected] Hôpital Simone Veil Pavillon Held - 28, rue du Docteur Roux 95602 Eaubonne Cedex Secrétariat 01 34 06 66 49 01 34 06 66 48 [email protected] Cette alternative à l’hospitalisation traditionnelle permet d’offrir au patient la poursuite d’une rééducation pluridisciplinaire intensive en vue de gains fonctionnels dans un projet thérapeutique coordonné. La procédure de préadmission doit s’assurer de la volonté du patient, de sa famille et du médecin traitant de mettre en œuvre le retour à domicile. L’infirmière coordonnatrice s’assure de la faisabilité du projet en concertation avec l’assistante sociale et/ou l’ergothérapeute. L’inclusion est réalisée sur la base de la visite médicale et sur la mesure d’un indice de dépendance. Il est alors élaboré un PROJET THÉRAPEUTIQUE. Phase d’ADMISSION 2 3 Le MÉDECIN LE MÉDECIN TRAITANT RESTE LE RÉFÉRENT DE SON PATIENT. Le médecin visite son patient : ou le MÉDECIN HOSPITALIER prend contact avec le service et fait la demande de prise en charge en HAD. La planification des interventions est réalisée par l’infirmière coordonnatrice. Elle inclut un bilan médical en début, milieu et fin de séjour. Les évaluations des rééducateurs sont faites au minimum mensuellement, plus fréquemment si nécessaire. Une réunion de synthèse hebdomadaire est programmée pour étudier les dossiers des patients. L’HAD-MPR assure les prestations des intervenants rééducateurs, les examens biologiques, la fourniture de matériel médical et les transports pour les consultations spécifiques à l’HAD. Phase de PRISE EN CHARGE 1 TRAITANT Le service de l’HAD couvre un secteur géographique de 17 communes Il assure le suivi de la prise en charge, en relation avec le médecin coordonnateur de l’HAD et en lien avec l’infirmière coordonnatrice. 4 au début de la prise en charge, à chaque renouvellement du traitement habituel, à la demande. Un CLASSEUR DE TRANSMISSION est systématiquement laissé au domicile du patient. Les visites au domicile sont rémunérées par l’HAD selon la nomenclature en vigueur. Tous les mois, le médecin traitant doit établir une NOTE D’HONORAIRES récapitulative (modèle dans le classeur de transmission). Les ORDONNANCES établies par le médecin traitant sont récupérées au domicile du patient par le personnel de l’HAD. Il n’y a pas d’ordonnancier spécifique à l’HAD. 5 Le médecin traitant reçoit les SYNTHESES DE CONSULTATIONS d’HAD & le COMPTE-RENDU D’HOSPITALISATION en fin de prise en charge.
