notice d`utilisation du dossier de suivi et de liaison - Santé

NOTICE D'UTILISATION DU DOSSIER DE SUIVI ET DE LIAISON
Le dossier de suivi et de liaison du patient doit être remis au patient lors de son inclusion dans le réseau. C'est un dossier strictement personnel et confidentiel.
Le patient doit présenter son dossier de suivi et de liaison lors de chaque consultation.
INTRODUCTION : IDENTIFICATION DU PATIENT ET DE SES INTERVENANTS
L’identification du patient et de ses intervenants se fait grâce à la fiche de prise en charge du patient. Elle comprend deux parties :
- l’identification de patient : cette partie doit être complétée par le professionnel de santé qui inclue le patient,
- les coordonnées de l’équipe de suivi du patient : chacun des professionnels doit noter ses coordonnées sur la fiche lors de sa première consultation du dossier.
La fiche de prise en charge du patient est en double exemplaire (papier carbone) :
- le premier exemplaire est à glisser dans la pochette transparente intérieure de la page de garde du dossier de suivi,
- le second exemplaire est à renvoyer à la cellule de coordination du réseau de santé, en même temps que le bulletin d’adhésion du patient. La copie de cette
fiche atteste de la réalisation de l’inclusion et ouvre les droits aux prestations dérogatoires. Seule la partie identifiant le patient doit obligatoirement être
complétée.
INTERCALAIRE 1 : SUIVI DU MEDECINS REFERENT ET NEPROLOGUE
C'est la partie du dossier destinée au médecin référent et au médecin néphrologue.
POUR LE MEDECIN REFERENT : Une fiche de suivi médical type à compléter lors de chaque consultation est prévue par le réseau. Cette fiche permet de noter les
données médicales indispensables au suivi du patient. Elle est en double exemplaire (papier carbone) :
- le premier exemplaire est à intégrer dans le carnet de suivi et de liaison du patient,
- le second exemplaire est à envoyer à la cellule de coordination du réseau Néphrolim. La fiche atteste de la réalisation de la consultation et ouvre les droits aux
prestations dérogatoires.
Si vous enregistrez habituellement le compte rendu des consultations informatiquement, il est possible de remplacer la fiche de suivi type du réseau par l’imprimé du
compte rendu de votre consultation. L’imprimé doit contenir toutes les informations médicales indiquées sur la fiche de suivi. Dans ce cas, un double du compte rendu
de la consultation est à envoyer également à la cellule de coordination. N’oubliez pas d’indiquer votre nom, prénom et vos coordonnées sur l’imprimé afin de
bénéficier des prestations dérogatoires.
POUR LE MEDECIN NEPHROLOGUE : Le médecin néphrologue doit intégrer dans l’intercalaire prévu un imprimé « Medware » du compte rendu de la consultation.
INTERCALAIRE 2 : EXAMENS BIOLOGIQUES
Le patient devra glisser dans cet intercalaire le résultat des examens prescrits par les médecins.
INTERCALAIRE 3 : SUIVI DES AUTRES MEDECINS SPECIALISTES
Cette partie est destinée aux médecins spécialistes qui interviennent auprès du patient. Le réseau a élaboré :
- une fiche de suivi type pour le suivi cardiologique,
- une fiche de suivi type pour les endocrinologues,
- une fiche de suivi type pour les autres médecins spécialistes.
Cette fiche permet de noter les données médicales indispensables au suivi du patient. Elle est en double exemplaire (papier carbone) :
- le premier exemplaire est à intégrer dans le carnet de suivi et de liaison du patient,
- le second exemplaire est à envoyer à la cellule de coordination du réseau Néphrolim.
Si vous enregistrez habituellement le compte rendu des consultations informatiquement, il est possible de remplacer la fiche de suivi type du réseau par l’imprimé du
compte rendu de votre consultation. L’imprimé doit contenir toutes les informations médicales indiquées sur la fiche de suivi. Dans ce cas, un double du compte rendu
de la consultation est à envoyer également à la cellule de coordination.
INTERCALAIRE 4 : SUIVI DIETETIQUE
Cette partie du dossier est destinée aux diététiciens. Une fiche de suivi diététique type à compléter lors de chaque consultation diététique est prévue par le réseau.
Cette fiche permet de noter les informations diététiques indispensables au suivi du patient. Elle est en double exemplaire (papier carbone) :
- le premier exemplaire est à intégrer dans le carnet de suivi et de liaison du patient dans l’intercalaire intitulé « Suivi diététique »,
- le second exemplaire est à envoyer à la cellule de coordination du réseau Néphrolim. La fiche atteste de la réalisation de la consultation et ouvre les droits aux
prestations dérogatoires.
Si vous enregistrez habituellement le compte rendu des consultations informatiquement, il est possible de remplacer la fiche de suivi type du réseau par l’imprimé du
compte rendu de votre consultation. L’imprimé doit contenir toutes les informations indiquées sur la fiche de suivi. Dans ce cas, un double du compte rendu de la
consultation est à envoyer à la cellule de coordination. N’oubliez pas d’indiquer votre nom prénom et coordonnées sur l’imprimé afin de bénéficier des prestations
dérogatoires.
INTERCALAIRE 5 : SUIVI INFIRMIER
Cette partie du dossier est destinée aux infirmiers. Une fiche de suivi infirmier à compléter lors de chaque consultation infirmière est prévue par le réseau. Cette fiche
permet de noter les informations indispensables au suivi du patient. Compléter cette fiche ne donne pas droit aux prestations dérogatoires car elle ne rentre pas dans
le cadre du chemin clinique du patient, mais elle permet de transmettre les informations essentielles aux autres professionnels de santé.
INTERCALAIRE 6 : EDUCATION THERAPEUTIQUE
Cette partie du dossier est destinée aux infirmiers. Le compte rendu des consultations infirmières d’éducation thérapeutique doit être inséré dans cette partie du
dossier. Un double du compte rendu est à envoyer à la cellule de coordination et donne droit aux prestations dérogatoires. N’oubliez pas d’indiquer votre nom prénom
et coordonnées sur l’imprimé afin de bénéficier des prestations dérogatoires.
Le patient peut également glisser dans cet intercalaire les attestations de participation à une formation ou un atelier, ainsi que les comptes-rendus des formations.
INTERCALAIRE 7 : FICHES PRATIQUES
Cette partie est destinée au patient, il pourra y intégrer les fiches de conseils diététiques, médicaux ou autres.
INTERCALAIRE 8 : ORDONNANCES
Cette partie est réservés aux patients, afin qu’ils rangent leurs ordonnances et prescriptions médicales.