L infiltration du nerf sus scapulaire dans le traitement de la capsulite
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L infiltration du nerf sus scapulaire dans le traitement de la capsulite Dr JP DUPUIS Centrepaule92 Définition de la Capsulite • C’est l’enraidissement des amplitudes articulaires en passif en RE de la gléno humèrale En fait pas de consensus Baslund parle de l’apparition spontanée d’une douleur et d’une perte d ‘amplitude avec au moins – 50° DE RE Pollock parle de perte d’amplitude passive Les anglosaxons parlent de « frozen shoulder » Allieu d’épaule bloquée par la rétraction capsulaire PHYSIOPATHOLOGIE • Plusieurs hypothèses: • Réparation fibreuse au décours d’une phase inflammatoire? • Mécanisme mystérieux même si les cytoleukines, métalloprotéases et autres ac antivimentine semblent retrouvés…. • On peut voir une capsulite après: • Une intervention • Un traumatisme • Une pathologie de la coiffe • Et souvent un facteur psychologique CLINIQUE • Perte des amplitudes passives de la GH • Processus lent OU rapide • Prédominant en RE1 • Algique au début IMAGERIE • RADIO STANDARD • ARTHROGRAPHIE qui révèle une capacité réduite • IRM : aspect inflammatoire du cds axillaire au niveau du ligament glénohumèral inférieur radiographie arthrographie IRM TRAITEMENT • BUTS • àLUTTER CONTRE LA DOULEUR • àlutter contre l’enraidissement MOYENS • Antalgiques, ains, morphiniques • IA de corticoides • Rééducation en passif + autorééducation • Arthrodistension • Arthrolyse chirugicale ??? INFILTRATION DU SUS SCAPULAIRE • le nerf supra scapulaire naît de la réunion des branches postérieures du tronc primaire supérieur: c4 c5 c6 • Il se dirige en bas et en dehors • Aborde l’échancrure coracoidienne où il effectue un trajet en baïonnette • Cette échancrure est barrée en haut par le ligament coracoïdien • Dans la fosse sous épineuse: le nerf distribue des branches • à motrices pour le muscle sus épineux • Et se ramifie dans le muscle infra au niveau de la fosse infra épineuse • Au niveau de l’échancrure il donne naissance à une branche sensitive innervant la capsule postérieure INDICATIONS DE L’INFILTRATION DU NSS • En phase douloureuse • En cas d’échec du traitement médical classique Protocole • Organiser l’infiltration avec les radiologues • Réalisée sous contrôle scannographique • Associe un corticoïde ia et un anesthésique • Prescrire des corticoides oraux deux jours avant et trois jours après l’infiltration (effet potentialisant) Conclusion • l infiltration du nerf sus scapulaire mérite de figurer parmi les traitements efficaces de la capsulite rétractile à côté des autres techniques d infiltration par voie articulaire • Avec ou sans arthrodistension • L’infiltration du nerf sus scapulaire est une méthode originale pour soulager la douleur et faciliter la rééducation dans la prise en charge de la capsulite
