Thérapie respiratoire

Technique respiratoire
dans l’asthme
Relaxation et Rééducation
Respiratoire Intégrée
RRRI
Plan de la présentation
 Développée par….
 Biomécanique respiratoire
 Capacité inspiratoire
 Stress et stress chronique
 Relaxation
 Respiration abdominale ou diaphragmatique
 Exercices
 Définition de la RRRI
RRRI
 Développée à la fin des années 70 par M. Benoît
Tremblay inhalothérapeute
 Expertise à partir de le réadaptation respiratoire et du
réentrainement à l’effort chez les MPOC
 Enseignée depuis 1992 aux inhalothérapeutes en
formation continue
 Formateur au Québec, Nouveau-Brunswick, Suisse et
la France
Inspirer librement
par la
Relaxation et Rééducation
Respiratoire Intégrée (RRRI)
Actualiser les connaissances théoriques
et pratiques de l’éducation à la santé
respiratoire
Tous les patients dans tous les
services!
 Asthme, MPOC, fibrose kystique, néo pulmonaire,
bronchiectasie…tous les âges
 Urgence, soins intensifs, soins généraux, fonction
pulmonaire, domicile, centre asthme et MPOC, soins
palliatifs…
Pathologie-Biomécanique
Pathologie
Pulmonaire
(CVF)
Biomécanique
Équilibre forcé
(Relation thorax,
diaphragme &
système locomoteur)
(CVL)
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Biomécanique fonctionnelle:
Relation thorax, diaphragme et système
locomoteur
Toute tension chronique (stress
chronique) dans l’ensemble du
système locomoteur
affecte
directement la
mobilité thoracique
et diaphragmatique pour plus
d’anxiété
1. Dépense d’énergie
augmentée: effort
inspiratoire et
expiratoire augmenté
2. Hypoventilation
progressive insidieuse
3. Équilibre de + en + forcé
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Équilibre entre pathologie (CVF) et
biomécanique (CVL)
1. Libérer l’inspiration: respiration complète…
2. Capacité inspiratoire reliée à l’état de
relaxation intégrée au repos et à l’effort
3. Anxiété diminuée
4. Prise de médication et exacerbation
5. Principes de base soutenant toutes nos
interventions dans tous les services pour tous
les patients
individualisation
Inspiration insuffisante ?
Unsatisfied inspiration?*
Comment conserver son énergie par une
inspiration optimale avant – pendant – après
chaque activité
* O’DONNELL Denis E., Maximizing dispnea relief in advanced COPD, 1er
Symposium Jean-Jacques-Gauthier, Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, le 18 juin
2008.
Stress et stress chronique
Stress
 Réactions normales du corps du
psychisme et des comportements
 Positif s’il est occasionnel et revient
à un niveau d’équilibre
Stress et stress chronique
 Stress chronique
 Ce sont des tensions de compensation qui ne vous ramènent
pas à un équilibre sain
 Les muscles ne se relâchent jamais complètement
 On s’habitue à cet état
 Ces tensions ont différents impacts négatifs à plus ou moins
long terme
Stress chronique
 Utilisation de centres d’appui compensatoires au
lieu du bassin et du sacrum
 Appui vers le haut: plexus solaire, sternum, épaules,
mâchoires, front
 Si on essaie de respirer plus profondément, nos
muscles se bloquent: l’anxiété ou même la panique
s’installe
Surconsommateur de stress
Nouveaux « besoins »
•stress
•stress
•stress
•stress
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Stress
Stress chronique
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Évaluation clinique par bandes anatomiques de
stress chronique
Bande antéropostérieure
Bande antéro – postérieure en
sur-stress chronique
1.
Extension de la tête
2.
Hyperlordose
3.
Genoux en hyperextension
4.
Tendons d’Achille et flexion plantaire
2
1
1
4
3
3
2
3
2
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Relaxation
Tonus musculaire global en équilibre santé dans toutes les
activités quotidiennes: exercices courts
ÉQUILIBRE
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
RELAXATION
 État d’équilibre entre tous les muscles du corps
dans une activité spécifique
 Correspond à l’état de base des volumes
pulmonaires
Le diaphragme
 Le diaphragme est bien le
muscle essentiel de la
respiration. C’est un
muscle autonome et nous
n’avons pas de contrôle
dessus.
 Par contre nous pouvons
libérer son mouvement
avec les exercices de
rééducation respiratoire.
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
Pourquoi le diaphragme ne bouge
pas adéquatement?
L
B
A
I
R
B
R
R
e
A
G
E
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Appui externe inadéquat
Hypoventilation ou ventilation forcée
1.
Appui hypotonique
Bande diaphragmatique antérieure
écrasée
2. Appui hypertonique
Bande diaphragmatique
antérieure sous tension
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
Hypotonique
Conséquences de ce
schéma:

Hypoventilation par
limitation du mouvement
diaphragmatique

Racourcissement des
muscles posturaux
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Hypotonicité mécanique par le
stress chronique
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Appui hypertonique
Conséquences de ce
schéma :
 Bande diaphragmatique
antérieure sous tension
 Remontée du centre d’appui
 Plus grande dépense
énergétique
 Impression fausse d’être droit
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Effets mécaniques du stress
chronique (asynergies)
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Volumes pulmonaires et état de relaxation fondamental (
CRF = ERF)
1
Capacité pulmonaire totale
4400 ml à 5900 ml
ERF -CRF
2
1
Capacité inspiratoire
2
Capacité résiduelle
fonctionnelle
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
PSOAS - LORDOSE
Le carré des lombes
Fermeture costale et
inversion-éversion des pieds à la marche
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Lien entre toutes les parties du
corps
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
RELAXATION
Stress chronique
Autonomie
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
Apprendre à respirer et à bien se tenir ?
• Tiens-toi droit!
(provoquerait le mal de dos)*
 Respirez par le ventre!
 Prenez une grande
respiration!
 Relaxez-vous!
 Ne montez pas les
épaules!
•
•
*Conférence annuelle association nord-américaine de radiologie, Chicago,
novembre 2006
**Institut de recherche Robert-Sauvé, CSST, 2007
Mythes ou réalité?

Respirer par le nez

Respirer comme un bébé

Respirer par le ventre….abdominale…

Respiration diaphragmatique

J’hyperventile…j’hypoventile
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Comment s’y retrouver?
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
Inspirer?
Oui.....
mais comment?
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
MIEUX COMPRENDRE LA RESPIRATION ABDOMINALE
POUR ÉVITER LES ASYNCHRONISMES À PLUS OU MOINS
LONG TERME
Respiration abdominale
Libérer la respiration
complète par la
relaxation
 (Jacobson)
 Effort contre tensions
 Incomplet
 Fatigue
 Relaxation par fatigue à plus
ou moins long terme




Moins fatigue
Plus énergie
Plus équilibre
Plus actif
Conséquences thérapeutiques
Respiration abdomino – diaphragmatique (RAD)
« La respiration abdomino –
diaphragmatique peut
aggraver les
synchronismes ventilatoires
et provoquer des
distorsions thoraciques
avec survenue de
mouvements respiratoires
paradoxaux. »
PRÉFAUT C., NINOT G., La réhabilitation du malade respiratoire chronique, Masson, 2009, p.236
(Kinésithérapie et bronchopneumopathies chroniques obstructives, P, Delguste, G. Reychler, J.
Roeseler)
Respiration
abdomino-diaphragmatique
Bénéfices à court terme
1.
Diminution de l’anxiété par
réduction de la pression
thoracique supérieure
Désavantages à plus ou moins
long terme
1. Augmentation de la lordose
lombaire
2.
Amélioration subjective et
objective de la capacité
inspiratoire
2. Fermeture du thorax
supérieur
3. Blocage et fermeture costal
inférieur
4. Rotation externe des jambes
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
La respiration complète
 Appui sur le sacrum, dans le bassin et le sternum
 Tout le tronc prend de l’expansion des clavicules au
pubis: sternum se soulève, léger soutien abdominal ,
ouvertures des côtes et respiration dorsale
 Amplitude selon les besoins
 En décubitus dorsal seulement le ventre se soulève un
peu plus
Respiration
(abdomino – diaphragmatique):
Inspiration complète
Soutien et appui
vers le bas dans
le plancher
pelvien plutôt
qu’en avant en
gonflant le ventre
1
2
Relaxation autogène et visualisation:
respiration dorsale
J’imagine, je permet que:
 Mon sternum se soulève
 Les muscles entre mes
omoplates s’élargissent
 Mes dernières côtes s’élargissent
 Le bas de mon dos s’ouvre
 Ma colonne vertébrale s’allonge
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
LÂCHER LE BAS DU DOS
RESPIRER DANS LE BAS DU DOS SUR
LE SACRUM
Équilibration assise
Hypertonique
1
1
1
2
Flexion du tronc sur chaise
pour étirement progressif
de la BAP
3
4
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Détente des psoas
 Respirez normalement
 Placez le bout de vos doigts
entre la crête iliaque gauche et
le nombril
 Appuyez légèrement
 Tournez alternativement votre
jambe gauche vers l’intérieur,
puis vers l’extérieur 5 à 8 fois,
en pesant un peu plus fort sur
votre ventre
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Psoas
 Une main sur le côté du ventre
 L’autre main sur le
genou pour stabiliser
la jambe
 Tourner la jambe à
vers l’intérieur et l’extérieur
de 3 à 5 fois
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
ÉTIREMENT de la BANDE ANTÉRO-POSTÉRIEURE
 Position assise sur le bout
d’une chaise
 Étendre les jambes
 Relever les pieds
 Creuser le haut du dos (la
colonne pousse le sternum
en avant)
 Pencher légèrement pour
augmenter l’étirement
Se poser par la position de
l’adolescent
Indications:
 Se détendre avant de
rééquilibrer pour
éviter les maux de
dos chroniques
 Renforcer les
abdominaux
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Le ciseau
 Fléchir le pied et le garder dans
l’axe
 Lever une jambe
 Tourner la jambe et la passer pardessus doucement sans forcer.
 On peut juste amorcer le
mouvement, ne jamais forcer
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Côté droit contre gauche
Pourquoi pas inspirer et expirer en même
temps!
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Se poser en décubitus latéral
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Rééquilibration du thorax
 Lever le bras de l’épaule la plus basse
 Lâcher les épaules
 Pencher sur le côté
 Inspirer en imaginant que l’air entre dans le
côté libre
 Faire les 2 côtés si les épaules sont égales.
Flexion de la tête
 En position assise, debout
ou à genoux
 Respirez normalement
 Fléchir la tête vers
l’avant sans forcer
 Relever la tête sans
l’envoyer en arrière
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
Détente des épaules et ouverture du thorax
 Position assise
 Placer les bras sur un
oreiller
 Et-ou un rouleau entre les
omoplates
 Se poser quelques minutes
 On peut ajouter la flexion
de la tête dans cette
position
CHENILLE-PAPILLON
 Position assise sur le bout
d’une chaise
 Les 2 pieds ensemble
 Ouvrir les genoux
 Croiser les bras sur le
thorax
 Pencher la tête et ensuite
le tronc
 Relever en ouvrant les
bras et en creusant le
haut (la colonne pousse le
sternum en avant et vers
le haut)
Le pendule
BRAS LEVÉS OU NON
LÂCHER LE BAS DU DOS: TRÈS IMPORTANT
LÂCHER LES ÉPAULES SURTOUT SI BRAS LEVÉS
FLEXION LATÉRALES GAUCHE ET DROITE AVEC REPOS AU CENTRE
FLEXION SE FAIT À PARTIR D’UN POINT DE LA COLONNE DORSALE PUIS EN DESCENDANT
PROGRESSIVEMENT
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
VRAI OU FAUX?
Une inspiration adéquate se fait
toujours d’elle-même, nous n’avons
pas à nous en préoccupper, surtout si
nous n’avons pas de maladie
pulmonaire?
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
FAUX!
TOUT COMME MANGER, BOIRE,
DORMIR, SE LAVER…
© Benoît Tremblay inhalo, 2010
Définition de la RRRI
C’est la synthèse de différentes techniques de
relaxation
Permet d’optimiser la capacité inspiratoire qui est
limitée par le stress chronique qui est une source
d’anxiété
C’est une mesure dynamique de conservation
d’énergie
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Définition
Relaxation et Rééducation Respiratoire Intégrée (RRRI)
 Relaxation: État d’équilibre du tonus musculaire
dans une activité donnée
 Rééducation: Partir de l’état d’un patient et aller
vers un état de relaxation idéal
 Respiratoire: Toutes les structures anatomiques
qui influencent la respiration
 Intégrée: Favoriser l’intégration des exercices tout
au long des activités quotidiennes
Rôles de la capacité inspiratoire
 Fournit l’énergie à l’activité quotidienne: donc vient avant
toute activité
 Faire face à une demande accrue
 Facilite la toux et la mobilisation des sécrétions: moins
exacerbations
 Facilite la prise de la médication
 Diminue l’anxiété
 Diminue l’effort expiratoire
 Récupération plus rapide
 Meilleur repos la nuit
En avant toute!
Inspirer pour être plus
actif!
Se lever et marcher pour
une meilleure qualité de
vie…
© Benoît Tremblay inhalo, 2009
www.pneumacorps.com
Merci!
Renée Bérubé
Inhalothérapeute
Bibliographie 1
1. ANTONELLO M., DELPLANQUE D., Comprendre la
kinésithérapie respiratoire, Masson, Paris, 2001, 283 p.
2. BÉRUBÉ D., LAPORTE S., THIVIERGE R.L., et autres,
L’asthme chez l’enfant, Éditions du CHU Ste-Justine,
2006, 154 p.
3. COURJOU É., Comprendre et pratiquer le toucher
relationnel, InterÉditions, Paris, 2007, 223 pages.
4. DAKIN J., KOURTELI E., WINTER R., Maîtriser les
épreuves fonctionnelles respiratoires, Masson, 2007,
164 p.
5. DE BROCA A., Douleurs, soins palliatifs, deuils, 3e
édition, Masson, Paris, 2008, 189 p.
6. ECHARD B., Souffrance spirituelle du patient en fin de
vie, Éditions Érès, 2006, 271p.
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Bibliographie 2
7. GERMAIN P., Économie du geste fascias et mouvement, Patrick
Germain, 1989, France, ISBN : 2-9504051-0-X,142p.
8. FOUCAULT C., L’art de soigner en soins palliatifs, Les Presses de
l’Université de Montréal, 2e édition, 2004, 298 p.
9. GOLAY A., LAGGER G., GIORDAN A., Comment motiver le patient à
changer?, Maloine, Paris, 2010, 247p.
10. HELD J.P., DIZIEN O., Traité de médecine physique et de
réadaptation, Médecines-Sciences Flammarion, Paris, 1998, 860 p.
11. HOPPENFELD S., Examen clinique des membres et du rachis,
Masson, Paris, 1984, 302 p.
12. JACQUEMIN D., Éthique des soins palliatifs, Dunod, Paris, 2004,
156 p.
13. OGDEN J., Psychologie de la santé, Ed. de Boeck, 2008, 426 p.
© Benoît Tremblay inhalo, 2013
Bibliographie 3
14. PÉRIÉ H., COMMANDRÉ F., BARRAULT D., Vers une médecine de
l’homme en mouvement, Éditions Frison-Roche, Paris, 2006, 587 p.
15. PINEL J., BIOPSYCHOLOGIE, Pearson Education France, 2007, 508 p.
16. PRÉFAUT C., NINOT G., La réhabilitation du malade respiratoire
chronique, Masson, 2009, 502 p. ISBN 978-2-294-04807-4
17. REYCHLER G., ROESELER J., DELGUSTE P., Kinésithérapie respiratoire,
2e édition, Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux, 2009, 357 p.
18. RIVIER E., PFISTER J-A., FRUEH D., et autres, Vade-mecum de soins
palliatifs, Éditions Médecine et hygiène, Chêne-Bourg (Suisse), 2008, 314
p.
19. ROCHE N., SIMILOWSKI T., Qualité de vie et BPCO, John Libbey eurotext,
Paris, 2007, 151 p.
20. SIMILOWSKI T., BPCO un enjeu pour la médecine générale, Masson,
2008, 85 p.
21. XHARDEZ Y., VADE – MECUM de KINÉSITHÉRAPIE et de rééducation
fonctionnelle, Maloine, Paris, 2009, 1392 p.
22. WEBER B., VILLENEUVE PH., Posturologie clinique, Masson, Paris, 203
p.
© Benoît Tremblay inhalo, 2013