Hépatite A

L’HEPATITE A
I - RAPPEL
1) Définition
Infection virale dont l’agent pathogène est le virus de l’hépatite A, Hepatovirus de la
famille des Picornavirideae.
2) Réservoir et vecteur
Le réservoir est humain ; le mode de contamination est féco-oral.
3) Mode de transmission
La transmission peut être directe inter humaine ou indirecte par l’eau contaminée,
coquillages consommés crus/peu cuits, aliments contaminés (salade, tomates..), objets portés à
la bouche par de jeunes enfants.
Contagiosité : maximum deux semaines avant l’apparition de l’ictère, chute rapidement
après son apparition (diminution de la concentration de VHA infectieux dans les selles, excrétion
prolongée possible au-delà du mois)
4) Eléments de clinique
Incubation : 15-50 jours (moyenne 30 jours).
Signes cliniques: Fièvre, asthénie, nausées, douleurs abdominales suivies d’ictère. La
proportion de formes symptomatiques et la sévérité augmentent avec l’âge avec évolution
possible vers une hépatite fulminante voir décès en l’absence de transplantation. Pas de formes
chroniques.
L’élévation précoce et constante des IgM persiste 3 à 6 mois.
5) Existence de
-
Traitement prophylactique : non
- Vaccination : vaccin viral inactivé
Le vaccin est recommandé aux personnes exposées professionnellement à un risque de
contamination :cf calendrier vaccinal 2008
Il n’est pas recommandé de vaccination autour d’un cas.
-
Traitement curatif : pas de traitement curatif ; éviction du patient jusqu’à guérison clinique
6) MDO-Signalement-Notification
Maladie à déclaration obligatoire (signalement et notification)
Fiche d’alerte sanitaire en milieu professionnel
CIRE-DDASS-DRTEFP
Septembre 2008
Dans le cadre des maladies à déclaration obligatoire, la transmission des informations
nécessaires à la mise en œuvre des mesures d’investigation et d’intervention, notamment
l’identité et l’adresse du patient, est possible à tous les professionnels dont l’intervention est
indispensable dans ce contexte (Art R 3113-4 du Code de la santé publique).
7) Tableau maladie professionnelle:
Tableau 45 du régime général, 33 du régime agricole
II- DEFINITION DES CAS /CAS GROUPES :
Le critère de signalement et de notification des cas d’hépatite aiguë A est la présence
d’IGM anti-VHA dans le sérum, que la forme soit ictérique, an ictérique, ou asymptomatique.
Cas groupés possibles : à évoquer si cas signalés par un même laboratoire, par des
laboratoires géographiquement proches ; plusieurs cas en moins de 2-3 semaines dans la
communauté; 2 cas ou plus dans certaines collectivités fermées et collectivité à risques.
III– CONDUITE A TENIR PAR LE MEDECIN DU TRAVAIL :
1) Information du MISP
Le médecin du travail s’assure auprès du MISP que la DO a été faite.
2) En milieu de travail ordinaire
Il participe à l’enquête pour évaluer le risque de transmission en milieu professionnel, et
rechercher d’autres cas éventuels. Il identifie les autres sujets exposés ; recherche
éventuellement un cas source.
Il informe sur les mesures d’hygiène nécessaires, rappelle la nécessité de l’exclusion du
travail pour le personnel de cuisine malade.
2) En établissement sanitaire et médico-social
La conduite est la même, en lien avec le MISP et le médecin de l’établissement.
Comme dans le cas des TIAC, il peut y avoir 2 médecins du travail concernés, si
l’hépatite A concerne un salarié de restauration collective d’une entreprise prestataire.
IV- CONDUITE A TENIR PAR LES MISP :
− Informe le MIRT qui aide si nécessaire à identifier le médecin du travail.
− Informe le médecin du travail de l’entreprise concernée
Si besoin, il sollicite le médecin du travail pour les suites à donner dans l’entreprise.
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V- ROLE DES MIRT :
Selon sa source d’information, établit le lien entre le médecin du travail et le MISP.
Appuie et conseille le médecin du travail dans son enquête dans l’entreprise.
S’il s’agit de restauration collective, il peut y avoir 2 médecins du travail à contacter :
celui du prestataire et celui de l’entreprise utilisatrice
Une information simultanée du médecin du travail, du MISP et des MIRT en début et en fin d’alerte et en
tant que de besoin au cours de l’alerte est souhaitable. Le déclenchement de l’alerte doit se faire par
téléphone. Les échanges ultérieurs pourront se faire par mail.
VI- LIENS UTILES ET BIBLIOGRAPHIE :
Circulaire N°DGS/SD 5C/2005/519 du23 novembre 2005 relative à la transmission obligatoire
de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas d’hépatite A aigüe.
Guide des conduites à tenir en cas de maladies transmissibles dans une collectivité d’enfants
(CSHPF14/03/2003).
Fiche de déclaration obligatoire
BEH n°50/1996. La prévention de la transmission du virus de l’hépatite A en situation
épidémique.
BEH n° 49/2002. Cas d’hépatite A en collectivité signalés aux Ddass, bilan des investigations et
des recommandations
Guide Eficatt- fiche « virus de l’hépatite A » sur le site de l’INRS : www.inrs.fr/eficatt
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