La santé publique et le médecin de famille – Une collaboration
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La santé publique et le médecin de famille – Une collaboration essentielle Présentation aux résidents en médecine familiale du CSSSG Dr H. Dupont, direction de santé publique 13 février 2008 Objectifs • Connaître les obligations du médecin face à la santé publique concernant les maladies à déclaration obligatoire et la déclaration des effets secondaires aux vaccins • Revoir les différents formulaires de déclaration (MADO, ESPRI, médicaments) Obligations de déclaration • Maladies à déclaration obligatoire – infectieuses – chimiques • Effets secondaires aux vaccins • Effets secondaires aux médicaments – fédéral, pas obligatoire selon loi Les MADO Les MADO infectieuses Les MADO chimiques Aspects légaux (1/2) • Loi sur la santé et les services sociaux confie au directeur de santé publique la responsabilité – article 373.3 : « …d’identifier les situations susceptibles de mettre en danger la santé de la population et voir à la mise en place des mesures nécessaires à sa protection. » Aspects légaux (2/2) Loi sur la santé publique (décembre 2001) • Aux articles 79 à 82 dit que : – Le ministre dresse la liste des MADO – MADO = menace à la santé ou vigilance de la SP – Ce que contient la déclaration : nom, adresse, etc – Qui sont tenus de déclarer : • le médecin qui fait le diagnostic ou qui constate la présence de signes cliniques caractéristiques d’une MADO • le laboratoire Critères de sélection MADO • Risque de survenue d’autres cas • Médicalement reconnue comme une menace à la santé de la population • Nécessité de vigilance de la part de la santé publique • Pouvoir d’intervention pour prévenir d’autres cas Règlement ministériel 78 MADO en tout Catégorie à surveillance extrême • À déclaration immédiate par médecin et laboratoire au DSP par téléphone et à confirmer par écrit dans les 48 heures. • MADO sous surveillance extrême : – – – – – – – Botulisme Choléra Fièvre jaune Fièvres hémorragiques virales Maladie du charbon (anthrax) Peste Variole À déclarer dans les 48 heures (1/3) • Par les médecins et les laboratoires • 38 maladies infectieuses : – maladies évitables par la vaccination, hépatites virales, infections transmissibles sexuellement et par le sang, infections transmises par l’eau ou les aliments, SRAS, tuberculose, zoonoses, … À déclarer dans les 48 heures (2/3) • Par les médecins seulement – Éclosion d’ERV (2 cas ou + en établissement de santé) – Éclosion de SARM (2 cas ou + en CHSLD) – Gastro-entérite épidémique d’origine indéterminée – Infection par le VIH seulement si la personne a donné ou reçu du sang, tissus ou organes – Infection par le sida seulement si la personne a donné ou reçu du sang, tissus ou organes – Paralysie flasque aiguë – Toxi-infection alimentaire ou hydrique À déclarer dans les 48 heures (3/3) • Par les laboratoires : – Amibiase, Gastro-entérite à Yersinia enterocolitica, Giardiase, Infection à Campylobacter, Infection à E. coli producteur de vérocytotoxine, Salmonellose, Shigellose – Cryptosporidiose – Cyclosporose – Infection à HTLV type I ou II – Infection à SARV – Leptospirose – Listériose Maladie à traitement obligatoire (MATO) • Une seule • Tuberculose Critères MATO • Risque de contagion d’une personne à l’autre • Transmission par voie aérienne • Contagiosité chronique • Impacts graves (létalité, morbidité) • Traitement médical disponible • Aucun autre moyen que le traitement ou l’isolement MADOS Chimiques • Changement de concept : – de produit à maladie • 10 MADOS chimiques à déclarer par les médecins • 1 par les laboratoires : les intoxications par des substances chimiques • Pas de MADO chimique sous surveillance extrême Les cancers • Le cancer du poumon lié à l’amiante (origine confirmée) • Le mésothéliome • L’angiosarcome du foie Maladies pulmonaires causées par l’inhalation de particules • La bérylliose • La silicose • L’amiantose • La byssinose L’asthme professionnel • L’origine professionnelle doit avoir été confirmée par un comité spécial des maladies professionnelles pulmonaires Les intoxications • Atteinte broncho-pulmonaire aiguë d’origine chimique (bronchiolite, pneumonite, alvéolite, bronchite, syndrome d’irritation bronchique ou oedème pulmonaire) • Atteinte des systèmes cardiaque, rénal, pulmonaire ou neurologique soupçonnée par le médecin d’être consécutive à une exposition chimique d’origine environnementale ou professionnelle par les ... Contaminants suivants • • • • • • Alcools Aldéhydes Cétones Champignons Corrosifs Esters • Gaz et asphyxiants • Glycols • Hydrocarbures et autres COV • Métaux et métalloïdes • Pesticides • Plantes Exemples de contaminants • Pas de liste restrictive comme avant • • • • CO, Pb, Hg Insecticides Formaldéhyde Datura Modalités de déclaration • À la DSP au médecin ou à l’infirmière en maladies infectieuses • Nominal par médecin (AS-770) • Nominal par le labo (AS-772) • Par écrit dans les 48 heures (max.) • Copie au dossier du patient Formulaire pour le médecin • • • • • Les nom et coordonnées du patient et NAM Le nom de la MADO La date du début de la maladie La date des prélèvements et le nom du labo Des informations sur les dons ou réceptions de sang, tissus ou organes • Si syphilis, le stade de la maladie • Le nom et le numéro de pratique du médecin • La date de la déclaration Comment déclarer ? • Par téléphone : (819) 777-3871 • Par télécopieur : (819) 770-3307 • Par la poste : DSP Outaouais, 104 rue Lois, Gatineau, J8Y 3R7 ESPRI Effets secondaires aux produits immunisants Definition • Manifestation clinique survenant après une vaccination • C’est un évènement indésirable associé dans le temps à l’immunisation, qui peut ou non avoir été provoqué par le vaccin ou la technique d’immunisation Manifestations cliniques • • • • • • Fièvre Réaction locale Manifestations cliniques systémiques Signes neurologiques Divers (parotidite, thrombocytopénie) Autres manifestations graves ou inhabituelles Délais de déclaration • En général : – 0-72 heures – sauf RRO, 30 jours • Éruption : ad 7 jours • Méningite/anesthésie/paresthésie : ad 15 jours • Thrombocytopénie : ad 30 jours • Guillain-Barré : ad 6 semaines Conditions d’indemnisation d’une victime de la vaccination • Avoir reçu un vaccin ou des IG • Produire une déclaration écrite au ministre de la santé • Fournir un certificat médical établissant un préjudice corporel et faisant le lien entre le préjudice et la vaccination • Examen de la demande par un comité d’évaluation pour établir le lien de causalité Programme canadien de surveillance des effets indésirables des médicaments Santé Canada Définitions • Effet indésirable: réaction nocive et non voulue à un médicament • Sont sous surveillance les effets indésirables associés à – médicaments d’ordonnance – produits vendus sans ordonnance – produits de médecine douce Quoi déclarer • Tous les effets indésirables présumément associés à un médicament – imprévus (peu importe leur gravité) – graves (prévus ou non) • La plupart du temps ce sont des associations soupçonnées seulement • Une simple association temporelle peut justifier une déclaration • L’absence inhabituelle d’efficacité thérapeutique est également considérée comme un EIM Outils • MADO listes (mds et labos) et formulaires http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/mado.html • ESPRI : http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/ann exes/annexe_e.pdf • Effets indésirables des médicaments http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/report-declaration/form/arei_form_f.html Conclusion • Déclaration : une obligation légale • Collaboration essentielle • La santé publique a la mission de protéger la santé de la population • En soutenant, entre autres, la première ligne dans ses interventions Merci de votre attention!
