Actualite - conventi..

spacactuaires‐membreduréseaubuckconsultants
76,ruedelaVictoire‐75009PARIS‐Tél.:0145027100 
PROTECTIONSOCIALECOMPLÉMENTAIRE
SEPTEMBRE2016
CONVENTIONMEDICALE2016:
CONSEQUENCESSURLACOMPLEMENTAIRESANTE
Signéele25août2016par3syndicatsdemédecins,lanouvelleconventionmédicale,organisantlesrapportsentreles
médecinslibérauxetl’assurancemaladie,devraitentrerenvigueurau1erjanvier2017.ElleremplaceleContratd’Accès
auxSoins(CAS)etapportedesmodificationsauForfaitMédecinTraitantainsiqu’auxtarifsdesconsultationsdontles
effetss’étalerontjusqu’au1erjuin2018.
LECASESTMORT,VIVEl’OPTAM
LanouvelleconventionprévoitlafinduContratd’AccèsauxSoins,crééparl'avenantn°8àlaconventionmédicaledu
25octobre2012etmisenapplicationau1eravril2015.DésormaisleCASestremplacéparl’OptionPratiqueTarifaire
Maîtrisée(OPTAM)etparl’OPTAM‐COpourleschirurgiensetobstétriciens.Lesmédecinss’organisentdésormaisainsi:
 Lesmédecinsconventionnés(quirelèventdelaconventionmédicale)
o Secteur1n’ayantpassouscritàl’OPTAM:Honorairessansdépassement
o Secteur1ou2souscrivantàl’OPTAM:Honorairesavecdépassementsmaîtrisés
o Secteur2n’ayantpassouscritàl’OPTAM:Honoraireslibres
 Lesmédecinsnonconventionnés
Lesgarantiesdescontratsresponsablesdevaientmieuxrembourser
leshonorairesdesmédecinsayantadhéréauCASquelesautreset
limiterleremboursementhorsCAS.
Cesdispositionsserontsansdouteadaptéesàl’OPTAM.
LEFORFAITMEDECINTRAITANT
LaRéformeduparcoursdesoins,initiéeen2004,aintroduitlemédecintraitantdontlerôleestdefavoriserla
coordinationdessoinsautourdupatientetdemettreenplaceledossiermédicalpersonnelcrééparcettemêmeloi.
Enl’absencedechoixdemédecintraitantouencasdeconsultationd’unautremédecin1sanslaprescriptiondu
médecintraitant:
 Unspécialistepeutmajorerleprixdelaconsultation
o Jusqu’à8€maximumdanslecasgénéral(puis11€mi‐2017)
 LeTicketModérateurestportéde30%à70%
o MajorationduTMde9,20€danslecasgénéral
Unnouveauforfait,Forfaitpatientèlemédecintraitant‐uniquementverséauxmédecinstraitantsdusecteur1ou
souscrivantàl’OPTAMlorsdela1èreconsultationdel’année‐estcréépour2018etsesubstitueauxdifférentsforfaits
existants,notammentauforfaitmédecintraitanthorsaffectionlonguedurée(ALD)de5€prisenchargeparles
OrganismesComplémentairesjusqu’en2017.
Leforfaitpatientèlemédecintraitantseraitparan:
 Pourlesuivid’unenfantde0à6ans:6€
 Pourlesuivid’unpatientdeplusde80ans:40€
 Pourlesuivid’unpatientdemoinsde80ansatteintd’uneALD:42€
 Pourlesuivid’unpatientdeplusde80ansatteintd’uneALD:70€
 Pourlesuividetoutautrepatient:5€
LesmodalitésducofinancementdeceforfaitentrelaSécuritésocialeetlesOrganismesComplémentairesnesontpas
encorearrêtées.Auglobal,lemontantdevraitatteindre0,5%desprestations.
1àl’exceptiondugynécologue,ophtalmologue,stomatologueetpsychiatrepourlespatientsdemoinsde26ans
Ilestdemandéquelesgarantiesdes
contratsfaisantréférenceauCASvisent
désormaisl’OPTAMetl’OPTAM‐CO
Majorationsnon
remboursablesparune
complémentairesanté
responsable
Lapartpriseenchargepar
lesOrganismes
Complémentairesdevrait
doublerd’ici2019

spacactuaires‐membreduréseaubuckconsultants
76,ruedelaVictoire‐75009PARIS‐Tél.:0145027100 
PROTECTIONSOCIALECOMPLÉMENTAIRE
SEPTEMBRE2016
AUGMENTATIONDUTARIFDELACONSULTATIONDUGENERALISTE
Lanouvelleconventionprévoitl’augmentationdutarifdelaconsultationdumédecingénéralistevia:
 Lacréationd’unemajorationde2€pourlaconsultationdesgénéralistessecteur1ousouscrivantàl’OPTAM,
o letarifpasseraitde23€à25€au1ermai2017
 Unehausseetrefontedelamajorationpourenfantdemoinsde6anspourlesgénéralistes(toutsecteur)
o laconsultationpasseraità30€au1ermai2017contre26€ou28€pourlesecteur1
 Unehaussede2€delamajorationdecoordinationpourlesgénéralistessecteur1ousouscrivantàl’OPTAM
o letarifpasseraitde26€à30€au1erjuillet2017
AUGMENTATIONDUTARIFDELACONSULTATIONDUSPECIALISTE
Lanouvelleconventionprévoitl’augmentationdutarifdelaconsultationdumédecinspécialistevia:
 Lahaussede2€delamajorationdecoordinationpourlesspécialistesdesecteur1ousouscrivantàl’OPTAM,
o letarifpasseraitde28€à30€au1erjuillet2017
 Unehaussede2€delabasederemboursementdupsychiatre(etde1€deleurmajorationdecoordination)
o laBRdelaconsultationpasseraitde37€à39€au1erjuillet2017
 Unehaussede2€delabasederemboursementducardiologue
o laBRdelaconsultationpasseraitde45,73€à47,73€au1ernovembre2017
 Unehaussede1€delamajorationpourenfantde2à6anspourlespédiatressecteur1etOPTAM
o laconsultationpasseraitde31€à32€au1ermai2017
Parailleurs,certainesconsultationsàfortenjeudesantépubliqueoucomplexessontmajoréessilemédecinestsecteur
1ouCAS(OPTAM),lesbasesderemboursementdecesconsultationsserontde46€ou60€au1ernovembre2017.
LEXIQUED’UNTARIFDEMÉDECIN
LaSécuritésocialedéfinitpourchaqueacteunebasederemboursement(BR)–untarifdeconventionouuntarif
d’autoritéselonlemédecin.IlexisteunemultitudedeBRdifférentesselonlacatégoriedumédecin,saspécialité,
l’assurésocial,…Leprixdelaconsultationd’unmédecinpeutsedécomposerenplusieurséléments(hormisla
participationforfaitairede1€):
Ànoterque:
 labasederemboursement(BR)estdifférenteselonla
catégoriedumédecinetdesmajorationspeuvent
s’appliquerensus(dontnotammentlanouvelle
majorationcrééepouraugmenterletarifdela
consultationdugénéralisteoulamajorationde
coordination);
 letauxdepriseenchargeparlaSécuritésocialediffère
selonlasituationdesassurés(régimegénéral,régime
locald’Alsace‐Moselle,personneenALD,…)
SPACActuairesorganiserégulièrementdesprésentationsdel’actualitéenpartenariatavec
uncabinetd’avocats.Vouspouvezlesconsultersurnotresite:spac‐actuaires.fr
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réels
(dépenses)