- Centrale Santé

Les méthodes de la logistique industrielle
au service de la santé :
Apports et limitations
Yves Dallery
Laboratoire Génie Industriel
Ecole Centrale Paris
Sommaire
1
Génie industriel et organisation hospitalière
2
Logistique industrielle
3
Logistique hospitalière
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-2-
Système hospitalier
Blocs
opératoires
Laboratoires
Patient
Ressources
médicales
Patient
Patient
Unités
de soins
Imagerie
médicale
Pharmacie
hospitalière
Hôpital
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-3-
Soins à domicile
domicile
Patient
Laboratoires
Pharmacies
Ressources
médicales
Service de
soins dédié
Hôpital
Patient
domicile
domicile
Patient
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-4-
Réseaux
Structure 1
Hôpital 1
Structure 2
Structure N
Hôpital 2
Hôpital N
Structures de soins à
domicile
Hôpitaux
Hospices
Laboratoires
Cabinets de
médecin
Ville
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-5-
Établissements de santé : systèmes complexes
Médecins
Personnel
soignant
Patients
H
Gestionnaires /
Actionnaires
De multiples acteurs, des préoccupations différentes
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-6-
Approche pluridisciplinaire
Génie Industriel
Psychologie/Sociologie
Economie / Gestion
Droit
Système d’Information
et de Communication
H
Médecine
Technologies
Nécessité d’une approche pluridisciplinaire
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-7-
Apports potentiels du Génie Industriel aux organisations de santé
Gestion de projets
Ingénierie système
Analyse et re-engineering
des processus
Management de la qualité
Gestion des risques
Sûreté de
fonctionnement
Gestion des connaissances
Domaines de la
Logistique
Planification et ordonnancement des
activités (agenda du patient,…)
Pilotage de flux (internes et externes à l’hôpital)
Définition et suivi de mesures de performances
Etablissement de tableaux de bord
Domaines du Génie
Industriel
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-8-
Sommaire
1
Génie industriel et organisation
hospitalière
2
Logistique industrielle
3
Logistique hospitalière
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
-9-
Rôle de la Logistique Industrielle
n
Déterminer le meilleur moyen d'organiser la production et la distribution afin
de minimiser le coût total (investissement et exploitation) tout en satisfaisant un
objectif de service vis-a-vis du client
n
Objectifs de service :
n
l
Qualité des produits
l
Taux de service/délais de livraison à respecter
Principaux facteurs de coûts :
l
Coûts d'achats des « matières premières »
l
Coûts de production (dont coûts salariaux)
l
Coûts de transport
l
Coûts de stockage
l
Coûts de possession des stocks (aspect financier)
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 10 -
Flux Physiques / Flux d’Information / Flux financiers
Flux physique principal (composants, produits,…)
Flux physiques annexes (conteneurs, emballages, palettes, retours produits)
Fournisseurs
Appro
Production
Distribution
Clients
Flux d’information
Flux financiers
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 11 -
Principaux processus de la logistique industrielle
Approvisionnement
Production
Distribution
Demande
Spécification du schéma industriel et logistique
long terme
Sélection des
fournisseurs et mise
en place de contrats
Structure spécialisation
et dimensionnement
du réseau d’usines
Structure et
dimensionnement du
réseau de distribution
Stratégie
de marchés
Planification du meilleur équilibre charge/capacité
moyen terme
Réservation de
capacité des
fournisseurs
Adaptation de la
capacité de production
(usines + sous-traitance)
Adaptation de
Adaptation de la
capacité de distribution la demande
Pilotage des flux (coordination des activités la chaîne logistique)
court terme
Pilotage des flux
d’approvisionnement
Pilotage des flux
de production
Pilotage des flux
de distribution
Gestion de la
demande
Gestion détaillée des flux physiques
très
court terme
Gestion des transports
Ordonnancement
de la production
Préparation des
commandes et
gestion des transports
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
Suivi de la
demande
- 12 -
Systèmes d’Aide à la Décision
Décision :
Performante
Simple
Robuste
Système d’Aide
à la Décision
APS
Information :
Complète
Exacte/Fiable
Disponible
Partagée
Système d’Information
ERP
Internet
RFID
Système Opérant
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 13 -
Amélioration de la Performance Industrielle
n
Deux aspects essentiels et complémentaires de la performance
industrielle :
l
Amélioration de la logistique industrielle (optimisation des flux)
l
Amélioration des processus physiques (production, transport, entreposage)
Ø Réduction des dysfonctionnements (pannes, aléas,…)
– Fiabilisation des équipements,
– Maintenance préventive ; TPM (total productive maintenance)
Ø Amélioration de la qualité
– Détection des défauts ; SPC (statistical process control)
– Réduction des causes de non-qualité ; TQM (total quality management)
Ø Réduction des temps de reconfiguration (set-up)
– Méthode SMED (Single Minute Exchange of Die)
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 14 -
Compromis coûts/service client
Coûts
Amélioration de la
logistique industrielle
Compromis en situation initiale
et/ou
Amélioration des
processus physiques
Compromis après amélioration
Qualité de service client
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 15 -
Sommaire
1
Génie industriel et organisation
hospitalière
2
Logistique industrielle
3
Logistique hospitalière
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 16 -
Positionnement
Développement de méthodes, modèles, outils d’aide à la décision
Méthodes
Modèles
Outils d’aide
à la décision
Systèmes de
Production
de biens
Transfert
Adaptation
Méthodes
Modèles
Outils d’aide
à la décision
Transfert
Adaptation
Systèmes de
Production
de soins
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
Méthodes
Modèles
Outils d’aide
à la décision
Systèmes de
Production
de service
- 17 -
Comparatif Services/Biens
Tangible
Bien
Stockable
Le client n’intervient pas dans la
production de biens
Caractéristiques
spécifiques
Intangible
Service
Non stockable
Le client participe totalement ou
partiellement au processus de production
de service
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 18 -
Problématique de la logistique hospitalière
Informations
patients
Décisions
Cliniques
Décisions
Organisationnelles
Ressources
n
Planning des
activités médicales
Contraintes
Objectif : déterminer l’organisation de la production de soins la plus
efficace possible afin
l
d’atteindre une très bonne qualité de service
l
de réduire les coûts
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 19 -
Qualité de service dans les établissements de santé
Qualité de service vis-à-vis du patient
n
l
Qualité des soins
l
Délais
Ø Délais d’attente du patient avant la prise en charge
Ø Délais d’attente du patient pendant la prise en charge (durée de séjour)
l
Satisfaction des préférences personnelles des patients
Qualité de service vis-à-vis du personnel soignant
n
l
Répartition des charges de travail sur les différents membres d’une équipe de façon
équitable (nature des tâches, horaires, …)
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 20 -
Coûts dans la logistique des établissements de santé
n
n
Principaux facteurs de coûts
l
Coûts d’investissement
l
Coûts d’acquisition du matériel médical
l
Coûts d'achats des matières
l
Coûts de production de soins (dont salaires, honoraires,…)
l
Coûts de transport
l
Coûts de stockage
Pour qui ?
l
Le coût pour la structure (hôpital, clinique, HAD, …)
l
Le coût pour l’état, la région, le département,…
l
Le coût pour le patient
l
Le coût pour la sécurité sociale et les mutuelles
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 21 -
Les ressources
Achat ou location
Transport
Camions, ambulances, voitures, (Transport en commun)
Médical
Équipement médical (Électrocardiogramme, pompe à insuline, …)
Aides techniques (lit, matériel pour l’hygiène,…)
Paramédical
Produits spécialisés (matériel contre l’escarre, perfusion, …)
Produits ordinaires (pèse-bébé, tensiomètre, …)
Matérielles
Stockage (entrepôts, élévateurs, …)
Infrastructure
Locaux (fourniture bureautique, locaux administratifs, blocs
opératoires, chambres, …)
Système
Outils informatiques
d’information et
de communication Fax, téléphonie, …
Ressources
Médicale (médecins)
Paramédicale (infirmiers, aides-soignants, kinésithérapeutes, …)
Humaines
Polyvalence ou
spécialisation
Technique (chauffeurs, agents de magasins, …)
Administratif (direction, …)
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 22 -
Les flux
Médicaments
Matériel à usage unique
Flux de consommables
Solutés nutritifs et produits diététiques
Produits d’hygiène
Prélèvements
Flux de produits
Déchets
Matériel médicaux chirurgicaux
Flux de non consommables
Flux physiques
Matériel hôtelier
Equipement médical
Flux de personnes
Flux de personnel médical et paramédical
Flux de patients
Flux d’information
Suivi + décisions médicales
Suivi + décisions organisationnelles
Flux financiers
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 23 -
Principales fonctions de la Logistique Hospitalière
n
n
n
n
Conception
l
Dimensionnement des ressources principales (plateaux techniques, imagerie,…)
l
Implantation
Planification
l
Planification du besoin des ressources (personnel soignant, équipement médical, …)
l
Planification et ordonnancement des activités de soins
l
Réorganisation en fonction des aléas
Transport
l
Organisation du transport interne (manutention, courses, ..)
l
Organisation du transport externe (ambulances, HAD,..)
Gestion de stock (produits consommables)
l
Stockage centralisé/décentralisé
l
Gestion de l’approvisionnement
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 24 -
Logistique réseau inter-établissements
n
Problèmes de logistique hospitalière
+
n
Coordination entre les structures :
l
Partage de ressources et / ou traitements
Prise de décision centralisé
l
Déplacement de patient
Prise de décision décentralisée
(client ? fournisseur)
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 25 -
Logistique soins à domicile
n
Contrainte de synchronisation des ressources
pendant la prise en charge d’un patient
n
Prise en charge d’un patient à la fois
n
Acheminement des flux aux domiciles des patients
n
Organisation des tournées du personnel soignant
n
Affectation patient / unité de soins
Une seule
structure
Plusieurs
structures
+
n
Partage de ressources
n
Échange de patients
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 26 -
Difficultés spécifiques à la logistique hospitalière
n
Moins de standard et plus de spécifique
n
Encadrement administratifs/législatifs
n
Besoin de coordination important
l
n
En structure hospitalière… mais encore plus en HAD…
Complexité due à la multiplicité des acteurs :
l
Coordination difficile due à des prises de décision par des personnes qualifiées ayant
des visions/objectifs/intérêts différents
n
Aspect risque prépondérant
n
Présence constante de l’incertain
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 27 -
Focus sur l’incertain
n
Processus de demande :
l
n
n
Quand se présente la demande de soins ?
Processus de « fabrication » du soin
l
Incertain sur la durée de chaque activité
Patient
l
Incertain sur la suite des activités à effectuer
Personnel soignant
Disponibilité ressources (matérielle, humaine)
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 28 -
Exemple de prise en compte de l’incertain
Sans aléas
Ressources
Planification
Demande de soins
Planning des
activités de soins
Ordonnancement
Avec aléas
n
En temps réel : réorganisation
n
Inclus dans la planification : réservation de capacité
n
Besoin de prévisions
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 29 -
Conclusions
n
Le Génie Industriel peut apporter une contribution importante dans le
monde de la santé…
n
mais il faut éviter les écueils :
l
Il faut que les différents acteurs apprennent à se connaître, s’apprécier… et
travailler ensemble
l
Chaque acteur doit être à sa place !!!
 Ingénierie de la Santé – Yves Dallery – Ecole Centrale Paris – 26 mai 2004
- 30 -