106. Confusion et démence. - Diagnostiquer un syndrome

106. Confusion et démence.
- Diagnostiquer un syndrome confusionnel, savoir évoquer un hématome sous-dural chronique.
- Diagnostiquer un syndrome démentiel, une maladie d'Alzheimer.
- Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient en abordant les problématiques
techniques, relationnelles, éthiques, organisationnelles consécutives à l'évolution de la maladie.
129 : Troubles cognitifs du sujet âgé.
- Orientation diagnostique devant des troubles cognitifs du sujet âgé et principales causes.
338. État confusionnel et trouble de conscience chez l’adulte et chez l’enfant.
‐ Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience.
-Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge pre‐hospitalière et hospitalière.

DOSSIER 1.
Vous voyez en consultation Mme Françoise S., 62 ans, pour une plainte mnésique. Elle est retraitée
depuis 2 ans et vit avec son époux. Elle rapporte que sa mémoire s’est dégradée ces 6 derniers mois,
elle perd souvent ses affaires, a des difficultés à trouver ses mots, et est plus irritable qu’auparavant.
Elle se plaint d’oublier de nombreux événements, récents et anciens, et son mari lui reproche
régulièrement de répéter plusieurs fois la même chose.
QCM1. Quel(s) élément(s) d’anamnèse recherchez-vous en faveur d’une maladie d’Alzheimer
débutante ?
1. Une fluctuation des troubles
2. Une anosognosie
3. Une évolution rapidement progressive
4. Des hallucinations visuelles
5. Des troubles précoces du comportement
QCM2. La maladie d’Alzheimer se caractérise sur le plan neuropsychologique par :
1. Un trouble de la mémoire prédominant sur les faits anciens
2. Un trouble de la mémoire prédominant sur les faits récents
3. Un manque du mot
4. Des difficultés praxiques
5. Un syndrome dyséxécutif cognitif
QCM3. Concernant la maladie d’Alzheimer, quelle(s) sont la ou les propositions vraies :
1. Elle touche environ 2 millions de personnes en France
2. Son incidence est en augmentation régulière
3. Son risque est augmenté pour les porteurs de l’allèle E2 de l’apolipoprotéine E
4. Elle touche plus fréquemment les hommes que les femmes
5. Toutes les propositions précédentes sont fausses
QCM4. Quelles anomalies neuropathologiques caractérisent la maladie d’Alzheimer ?
1. L’accumulation de protéines β-amyloides en amas extracellulaires.
2. L’accumulation anormale de grains argyrophiles.
3. L’accumulation intraneuronale de protéine Tau sous forme hyperphosphorylée.
4. L’accumulation intra-neuronale de protéine TDP-43.
5. Une perte synpatique.
QCM5. Concernant le test du MMS, quelles propositions sont exactes :
1. Il permet d’affirmer le diagnostic de maladie d’Alzheimer
2. Il permet d’affirmer le diagnostic de démence
3. Il doit être interprété en fonction du niveau socio-culturel
4. Il doit être interprété en fonction de l’âge
5. Il permet d’évaluer la sévérité de la maladie d’Alzheimer

QCM6. Le bilan minimal pour l’exploration d’un syndrome démentiel comprend :
1. Un bilan neurospychologique
2. Un scanner cérébral
3. Une IRM cérébrale
4. Un bilan biologique
5. Une imagerie cérébrale de perfusion
QCM7. Parmi les examens biologiques suivants, lequel ou lesquels font partie du bilan plasmatique
usuel ?
1. Calcémie
2. Vitamine D
3. Vitesse de sédimentation
4. Taux de β-amyloide plasmatique
5. Génotypage de l’apolipoprotéine E
QCM8. Parmi les examens biologiques plasmatiques ci-dessous, le ou lesquels sont évocateurs d’une
maladie d’Alzheimer ?
1. Diminution de la vitamine B12
2. Dissociation du TPHA/VDRL
3. Augmentation de la protéine Tau plasmatique
4. Diminution de la calcémie
5. Toutes les propositions précédentes sont fausses

QCM9. Vous disposez de l’IRM cérébrale ci-dessous. Quelles sont les propositions exactes.
1. Il s’agit d’une coupe sagittale.
2. Il s’agit d’une coupe coronale.
3. La séquence est pondérée en T1.
4. La séquence est pondérée en T2.
5. La flèche est située dans l’hémisphère gauche.
QCM10. Sur l’IRM précédente, quelle est la structure désignée par la flèche verte ?
1. L’hypothalamus.
2. Le thalamus.
3. Le corps mamillaire.
4. L’hypophyse.
5. L’hippocampe.
QCM11. Vous effectuez une ponction lombaire chez Mme S. Quelles anomalies caractérisent un
profil de type Alzheimer dans les biomarqueurs du liquide céphalo-rachidien ?
1. Une diminution du peptide beta-amyloide
2. Une augmentation du peptide beta-amyloide
3. Une diminution de la protéine Tau phosphorylée
4. Une augmentation de la protéine Tau phosphorylée
5. Une diminution de l’albumine

QCM12. Vous décidez d’instaurer un traitement médicamenteux. Parmi les classes médicamenteuses
ci-dessous, lesquelles ont une AMM dans la maladie d’Alzheimer ?
1. Les anticholinergiques centraux
2. Les anticholinestérasiques centraux
3. Les antagonistes des récepteurs NMDA du glutamate
4. Les antagonistes des récepteurs nicotiniques
5. Les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes
QCM13. Les médicaments ayant actuellement l’AMM dans la maladie d’Alzheimer :
1. Ont une efficacité considérée comme modeste.
2. Ont montré ralentir l’évolution de la maladie
3. Peuvent être initiés par un médecin généraliste
4. Peuvent être reconduits par un médecin généraliste
5. Sont indiqués à toutes les phases de la maladie
QCM14. Quelles mesures non médicamenteuses envisagez-vous ?
1. Instauration d’une stimulation cognitive par une orthophoniste.
2. Prise en charge à 100%.
3. Réduction de la consommation d’alcool.
4. Soutien psychologique des aidants.
5. Mise en arrêt maladie prolongé.
QCM15. Plusieurs années ont passées, Mme S. souffre d’une maladie d’Alzheimer à un stade avancé
avec un retentissement important sur son autonomie, quelles mesures envisagez-vous ?
1. Instauration de l’allocation personnalisée à l’autonomie
2. Instauration d’aides au domicile
3. Prise en charge en centre d’accueil de jour
4. Mesure de protection médico-légale
5. Discussion d’une institutionnalisation en EHPAD