Étude de cas Ap p areil d`anesthésie Glostavent

Principaux avantages de l’appareil d’anesthésie Glostavent
L’appareil d’anesthésie Glostavent est le
seul appareil qui intègre un concentrateur
d’oxygène pour fournir tout à la fois l’oxygène
et l’air et qui comprend un ventilateur adapté à
tous les patients. En combinaison avec l’UPS et
la batterie de secours, c’est un appareil idéal
pour les districts ruraux et éloignés. C’est une
combinaison qui sera inévitablement copiée
mais jamais égalée en raison des 10 années
d’expérience de conception, de fabrication et
de fourniture de ce genre d’équipement aux
régions éloignées et rurales. Dans ces études de
cas, le personnel de l’hôpital local n’a reçu que
peu de formation, et pouvait utiliser le matériel en toute sécurité au bout d’une journée.
La situation suivante et les 3 cas sont factuels et tirés de
l’expérience récente :
Lieu
Un hôpital de recours rural de 400 lits en Afrique de l’est
avec une zone de desserte de 2 000 000 de personnes. Il
y a 5 salles d’opération très occupées avec 8 à 10 agents
d’anesthésie (sans aucun médecin anesthésiste, local ou
de passage).
Ces cas sont tirés de la première journée de chirurgie
après la livraison et une demi-journée de formation, des
appareils d’anesthésie Glostavent, déballés après un
périple de 12 000 km, dont les derniers 1000 km par la
route. Avant leur arrivée, le personnel de l’hôpital n’était
en mesure que de pratiquer la ventilation manuelle et de
procurer une oxygénation minimale.
Cas 1
Le patient était un homme âgé de 24 ans très mal nourri
et douloureusement mince, en apparence il ressemblait a
un enfant de 14 ans. Il avait été programmé pour chirurgie abdominale la veille mais son Hb était trop faible. En
raison de son état de santé, il avait été décidé d’utiliser
une perfusion de kétamine, plutôt que d’Halothane.
L’oxygène du concentrateur d’oxygène du Glostavent
a été utilisé pour la pré-oxygénation et la ventilation
mécanique pratiquée par le Glostavent tout au long de la
chirurgie. La seule surveillance disponible était une pression artérielle manuelle et un oxymètre de pouls Lifebox.
Il était difficile d’obtenir une lecture de la SpO2 car le
patient était si froid, un massage vigoureux de sa main a
permis d’obtenir une lecture mais finalement une sonde
pédiatrique a dû être utilisée pour obtenir un ajustement
correct. Il a été difficile de trouver une veine et le cou a
été la seule alternative viable.
La performance du Glostavent a été bonne et l’agent
d’anesthésie a été attentif, assis près du patient avec
un doigt en permanence sur la tempe à l’écoute du
pouls, tout en observant le Glostavent et l’oxymètre de
pouls. La pression artérielle n’a été prise que deux fois
; même avec les avantages d’un ventilateur mécanique
l’utilisation d’une pression artérielle manuelle est difficile.
Situation de l’hôpital
Disponibilité de gaz comprimé :
• Oxygène - jamais
• Air - jamais
• Oxyde nitreux - jamais
Fluides – composés et mis en bouteille sur place
Sang – limité, si disponible
Électricité – bonne, avec interruptions occasionnelles
brèves
Agents anesthésiques par inhalation – Halothane
Autres médicaments – en fonction de l’approvisionnement
• Kétamine
• Éphédrine
• Pancuronium
Surveillance
• Oxymètre de pouls - un Lifebox
• Sphygmomanomètre manuel
• Compteur manuel de la respiration
Ventilateur AP du Glostavent en mode adulte. Noter le
sac autogonflant situé à un emplacement idéal en face de
l’anesthésiste et l’oxymètre Lifebox au premier plan.
Vers la fin de la chirurgie, l’agent d’anesthésie a arrêté la
ventilation et a utilisé le ballon autogonflant en ligne pour
maintenir la respiration jusqu’à ce que le patient respire
spontanément. Il est préférable de pouvoir utiliser une
méthode de ventilation proche du patient plutôt qu’un
système quelconque attaché à l’appareil d’anesthésie. En
outre, si le ballon autogonflant est maintenu en douceur,
Suite
Étude de cas Appareil d’anesthésie Glostavent
Le leader du marché de l’équipement d’anesthésie pour environnements difficiles
Aspects uniques du Glostavent :
Un concentrateur d’oxygène intégral et un circuit
adapté à la pré-oxygénation maximale du patient.
Un ventilateur mécanique à gaz conçu pour fonctionner à basse pression fournie par le concentrateur. Un
ballon autogonflant en ligne proche du patient pour la
ventilation assistée et la surveillance. Un UPS intégral
pour la stabilisation de la tension et une batterie de
secours.
Cas 2
La patiente était une enfant de 2 ans avec paralysie
partielle, programmée en neurochirurgie. La patiente a
été pré-oxygénée à l’aide du Glostavent et la kétamine a
été utilisée pour l’induction. La patiente a été ensuite intubée avec un tube ET de 3,5 et commutée à l’Halothane
à partir du Glostavent.
Le ventilateur du Glostavent a été utilisé pour ventiler
sous pression, les réglages étaient les suivants. Le débitmètre d’oxygène a été fixé à 2,5 l/min. La pression du
patient limitée à 10 cmH2O @ 200 ml du volume courant
et 25 RPM. Le soufflet de ventilateur vidé à environ 50 %,
donnant un volume minute de 2,5 l/min.
artérielle n’a été prise, car il n’y n’avait aucune manchette disponible pour une patiente si petite. La patiente a
bien récupéré et a été transférée en salle pédiatrique.
Aspects uniques du Glostavent :
Adapté à la pré-oxygénation. Un vaporisateur anesthésique à agent double, Halothane ou Isoflurane.
Ventilateur adapté aux patients adultes et pédiatriques, aux modes de production de volume ou de
ventilation sous pression.
Cas 3
La patiente était un bébé âgé de 2 mois avec une hernie
ombilicale. Elle a été canulée sur sa tête ce qui est une
pratique apparemment courante. Une manchette fabriquée à partir d’un gant en caoutchouc a été utilisée sur
la tête du bébé pour montrer le site très clairement. Le
Glostavent a été utilisé avec de l’Halothane et un circuit
composé d’une pièce en T pour la ventilation. Aucune
manchette de pression artérielle convenable n’était
disponible.
L’oxymètre de pouls Lifebox a été inestimable pour aider
à maintenir la saturation entre 92 et 95 % en équilibrant
les débitmètres d’oxygène et d’air sur le Glostavent, bien
qu’il ait été difficile de maintenir la sonde en place.
La capacité du Glostavent à fournir un mélange d’oxygène
et d’air avec un débit continu est essentielle pour de très
jeunes patients. L’anesthésiste a vite appris comment elle
pouvait surveiller la pression appliquée avec la pièce en T
en regardant le manomètre du ventilateur, et en ajustant
les poids afin de pouvoir également limiter la pression
maximale à appliquer.
En attendant que la patiente récupère, elle a rempli des
gants d’eau tiède pour aider à maintenir la patiente au
chaud (photo ci-dessous). La chirurgie s’est très bien passée et la patiente était éveillée quand elle est retournée
en salle de soin.
Glostavent AP ventilator pressure ventilating in paediatric mode
La saturation de la patiente n’est jamais tombée en dessous de 100 % sur l’oxymètre de pouls pendant toute la
procédure avec une fréquence cardiaque comprise entre
130 et 150. Le sevrage de la ventilation a été très facile
avec l’anesthésiste optant de désactiver le ventilateur
et d’aider avec le ballon jusqu’à ce que la patiente soit
rétablie. En tenant le ballon légèrement comprimé, elle
a réussi à sentir quand la patiente a commencé à respirer
par elle-même. Aucune pression
Aspects uniques du Glostavent :
Adapté à tous les patients, l’oxygène et l’air disponibles du concentrateur rend le Glostavent sûr pour
les plus petits des patients. Peut être utilisé en mode
débit continu ainsi que par gaz inspirés. Le ventilateur peut être utilisé comme limiteur de pression lors
de l’utilisation d’un circuit de ventilation manuelle.
Juin 2013
Diamedica (UK) Limited,
Grange Hill Industrial Estate, Bratton Fleming,
Barnstaple, Devon, EX31 4UH, Royaume-Uni
Glostavent AP ventilator pressure ventilating in paediatric mode
Le leader du marché de l’équipement d’anesthésie pour environnements difficiles
Tél: +44 (0)1598 710066
Fax: +44 (0)1598 710055
E-mail: [email protected]
Web: www.diamedica.co.uk
Étude de cas Appareil d’anesthésie Glostavent
l’anesthésiste peut surveiller la respiration du patient. Il
s’est produit une coupure de courant que l’UPS (alimentation électrique ininterrompue) du Glostavent a surmonté
sans problème. Le patient a bien récupéré et a été transféré dans la salle de soin.