stimulateurs cardiaques / dai et interferences electromagnetiques
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STIMULATEURS CARDIAQUES / DAI ET INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES Michel CHAUVIN DIU 2007 Michel CHAUVIN STRASBOURG FRANCE INTERFERENCES ENDOGENES EXOGENES MYOPOTENTIELS COURANTS CONTINUS FONCTIONN. SC COURANTS ALTERNATIFS CHAMPSMAGNETIQUES CHAMPS ELECTROMAGN. RADIATIONS Michel CHAUVIN DIU 2007 COURANTS DIRECTEMENT CONDUITS (A/M²) • THERAPEUTIQUES – NEURO STIMULATION • ACCIDENTELS – ELECTROCUTION LES LES CIRCUITS CIRCUITS DE DE DETECTION DETECTION DES DES DAI DAI PEUT PEUT PERCEVOIR PERCEVOIR DES DES COURANTS COURANTS FAIBLES, FAIBLES, NON NON PERÇUS PERÇUS PAR PAR LE LE PATIENT PATIENT (≤ ≤≤ 11 mA/cm²) (≤ mA/cm²) Michel CHAUVIN DIU 2007 CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES CHAMPS ELECTRIQUES VARIABLES OU STATIQUES (V/M) CHAMPS MAGNETIQUES VARIABLES OU STATIQUES (A/M) Michel CHAUVIN DIU 2007 CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES • EMISSIONS VOLONTAIRES – SYSTEMES DE COMMUNICATION (EMETTEURS / RECEPTEURS, TELEPHONES CELLULAIRES) – SYSTEMES DE DETECTION (DETECTEURS DE METAUX, SYSTEMES ANTI VOLS) • EMISSIONS INVOLONTAIRES – MOTEURS ELECTRIQUES EN MARCHE Michel CHAUVIN DIU 2007 SPECTRE DES ONDES ELECTROMAGNETIQUES Michel CHAUVIN DIU 2007 AUTRES SOURCES … • CHAMPS MAGNETIQUES STATIQUES – Tesla (T) = 10 000 GAUSS (G) • RADIATIONS IONISANTES – JOULES/KG = GRAY (G) Michel CHAUVIN DIU 2007 IEM ET STIMULATEURS CARDIAQUES Michel CHAUVIN DIU 2007 CIRCUITS CIRCUITS DE DE DETECTION DETECTION I.L.S. I.L.S. CIRCUITS CIRCUITS DE DE STIMULATION STIMULATION ET ET SONDE SONDE COMPOSANTS COMPOSANTS ELECTRONIQUES ELECTRONIQUES PILE PILE Michel CHAUVIN DIU 2007 PROGRAMMES CONSEQUENCES … • INHIBITION • MODES DE REVERSION • STIMULATION PREMATUREE OU RAPIDE • FERMETURE DE L’ILS •• DOMMAGES DOMMAGES SUR SUR LES LES CIRCUITS CIRCUITS Michel CHAUVIN DIU 2007 COMMENT PROTEGER LES STIMULATEURS CARDIAQUES CONTRE LES IEM ? • EVITER LES SOURCES • MAINTENIR LES SOURCES ELOIGNEES • EMPECHER LES IEM D’ATTEINDRE LES CIRCUITS – EVITER DE LES CAPTER: BOÎTIER EN TITANE, MODE BIPOLAIRE – EVITER LEUR CONDUCTION DANS LE CONNECTEUR: CONNECTEUR ISOLE – EVITER LEUR TRANSMISSION AUX CIRCUITS: DIODE ZENER Michel CHAUVIN DIU 2007 STIMULATEURS CARDIAQUES ET IEM VIE QUOTIDIENNE Michel CHAUVIN DIU 2007 BRICOLAGE PROTHESES AUDITIVES SYSTEMES D’ALARMES ELECTRO MENAGER TELECOMMANDES JOUETS TELECOMMANDES HI FI REPARATIONS AUTOMOBILES ELECTRO THERAPIES JOUETS ELECTRIQUES Michel CHAUVIN DIU 2007 TONDEUSES A GAZON ……….. LIGNES HAUTES TENSIONS LES DANGERS DE LA TELEPHONIE MOBILE Michel CHAUVIN DIU 2007 LES LESAGENTS AGENTSPHYSIQUES PHYSIQUES RESPONSABLES RESPONSABLESDES DESINTERFERENCES INTERFERENCES PILE, CIRCUITS MICRO CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES CHAMPS MAGNETIQUES SIGNAUX ELECTRIQUES INTERFERENCES Michel CHAUVIN DIU 2007 • AUCUNE DEPROGRAMMATION, AUCUNE DETERIORATION. INHIBITION. • EMI: AUCUN EFFET PERMANENT • DISTANCE DE SECURITE PM / TEL. : > 20 cm • PORTER L’APPAREIL A L’OREILLE OPPOSEE • JAMAIS D’APPAREIL EN REGARD DU BOÎTIER (POCHE) Michel CHAUVIN DIU 2007 ET LES EMETTEURS… Michel CHAUVIN DIU 2007 LES RISQUES INDUITS PAR LES PORTIQUES ANTIVOLS Michel CHAUVIN DIU 2007 PORTIQUES ANTIVOLS • EFFETS POSSIBLES ET/OU OBSERVES IN VITRO: – COMMUTATION EN MODE ASYNCHRONE – INHIBITION EFFETS TRANSITOIRES, CESSANT A L’ARRET DE L’EXPOSITION Michel CHAUVIN DIU 2007 PORTIQUES ANTI VOLS • RISQUES REELS MAIS RARES • BIEN INDIQUER L’EMPLACEMENT DES PORTIQUES • EVITER DE STATIONNER DANS LES PORTIQUES OU A MOINS DE 50 CM • FRANCHIR LES PORTIQUES SANS HATE Michel CHAUVIN DIU 2007 LES DANGERS DES PLAQUES A INDUCTION ? Michel CHAUVIN DIU 2007 CHAMP ELECTROMAGNETIQUE + COMMUTATION BASSE FREQUENCE = RISQUES ÉLEVES D’INTERFERENCES ? • DISTANCE DE SECURITE # 50 cm • NE PAS SE PENCHER SUR LA PLAQUE EN FONCTIONNEMENT • BIEN RECOUVRIR LA PLAQUE AVEC L’USTENSILE A CHAUFFER Michel CHAUVIN DIU 2007 NOUVELLES SOURCES D ’INTERFERENCES NOUVEAUX DANGERS...? Michel CHAUVIN DIU 2007 • TELEPHONES MOBILES: NOUVELLES TECHNOLOGIES (MULTI BANDES, UMTS, …) • DETECTEURS DE PUCES ELECTRONIQUES ( SUPERMARCHES, MAGASINS, TRANSPORTS PUBLICS, …) • BLUE TOOTH, WI FI: PROTOCOLES DE COMMUNICATION SANS FIL A ≥ 2.4 GHz Michel CHAUVIN DIU 2007 CONCLUSIONS Michel CHAUVIN DIU 2007 LES RISQUES D ’INTERFERENCES EN MILIEU DOMESTIQUE • RARES • EVITABLES INFORMATION DES PATIENTS Michel CHAUVIN DIU 2007 LE SEUL RISQUE REELLEMENT IDENTIFIE EST L ’INHIBITION • AUCUNE ALTERATION DES CIRCUITS • AUCUNE REPROGRAMMATION • COMMUTATION EN MODE DE PROTECTION POSSIBLE • EFFETS LEVES A L’ARRET DE L’EXPOSITION Michel CHAUVIN DIU 2007 STIMULATEURS CARDIAQUES ET ENVIRONNEMENT MEDICAL Michel CHAUVIN DIU 2007 BISTOURI ELECTRIQUE IRM RADIOTHERAPIE CHIRURGIE DENTAIRE Michel CHAUVIN DIU 2007 STIMULATEURS CARDIAQUES ET BISTOURI ELECTRIQUE Dans la sonde: - HF - composante continue Vers le stimulateur cardiaque Vers le cœur: inhibition déprogrammation mutité variations des seuils Michel CHAUVIN DIU 2007 troubles du rythme STIMULATEURS CARDIAQUES ET BISTOURI ELECTRIQUE Conduite à tenir en pré opératoire en post opératoire Michel CHAUVIN DIU 2007 IRM ET STIMULATEURS CARDIAQUES Risques: - passage en asynchronisme - possibilité d ’une stimulation ventriculaire rapide - inhibition Stimulateur Cardiaque = Contre-Indication à l ’IRM Michel CHAUVIN DIU 2007 LES LES RISQUES RISQUES DE DE LA LA RADIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE •• ALTERATION ALTERATION DES DES SUPPORTS SUPPORTS CMOS CMOS •• MUTITE MUTITE •• DEPROGRAMMATION DEPROGRAMMATION •• FONCTIONNEMENT FONCTIONNEMENT ALEATOIRE ALEATOIRE EFFETS PARFOIS RETARDES (> 1 MOIS) SURVEILLANCE RAPPROCHEE ET PROLONGEE Michel CHAUVIN DIU 2007 STIMULATEURS STIMULATEURS CARDIAQUES CARDIAQUES ET ET ENVIRONNEMENT ENVIRONNEMENT PROFESSIONNEL PROFESSIONNEL Michel CHAUVIN DIU 2007 Michel CHAUVIN DIU 2007 INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES ET D.A.I. Michel CHAUVIN DIU 2007 DAI DAI ET ET IEM IEM CARACTERISTIQUES CARACTERISTIQUES PARTICULIERES PARTICULIERES DAI + STIM.CARD. INHIBITION THERAPIE SIGNAUX DE HAUTES FREQUENCES ET DE BASSES AMPLITUDES Michel CHAUVIN DIU 2007 PROBLEMES PROBLEMES SPECIFIQUES SPECIFIQUES AUX AUX D.A.I. D.A.I. •• Coexistence: Coexistence: défibrillateur défibrillateur ++ stimulateur stimulateur •• I.E.M. I.E.M. possibles possibles àà distance distance ou ou au au contact contact du du patient patient mais mais sans sans être être toujours toujours perçues perçues (>10µA) (>10µA) •• Evaluation Evaluation difficile difficile des des conséquences conséquences des des I.E.M. I.E.M. sans sans fonction fonction Holter Holter performante performante (chocs (chocs inappropriés inappropriés 5% 5% ?? 20% 20% ?) ?) Michel CHAUVIN DIU 2007 100 % HT: 50 % OF R LT: 25 % OF R Seuil max. RELATIVE REFRACTORY PERIOD 2 ADAPTATIVE SENSING THRESHOLDS Michel CHAUVIN DIU 2007 INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES ET D.A.I. : EFFETS POTENTIELS • SURDETECTIONS ET FAUSSES DETECTIONS DE TACHYCARDIES: CHOCS INAPPROPRIES • EFFETS DES CHAMPS MAGNETIQUES • SURDETECTIONS ATRIALES = FREQUENCE LIMITE SUPERIEURE DE « TRACKING » • EFFETS SUR LA STIMULATION Michel CHAUVIN DIU 2007 LES LES SOURCES SOURCES D D ’INTERFERENCES ’INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES ELECTROMAGNETIQUES •• HOSPITALIERES HOSPITALIERES –– BISTOURI BISTOURIELECTRIQUE ELECTRIQUE –– DIATHERMIE DIATHERMIE –– I.R.M. I.R.M. •• DOMESTIQUES DOMESTIQUES ET ET PROFESSIONNELLES PROFESSIONNELLES –– CHAMPS CHAMPSMAGNETIQUES MAGNETIQUESPUISSANTS PUISSANTS –– CHAMPS CHAMPSELECTROMAGNETIQUES ELECTROMAGNETIQUES –– COURTS-CIRCUITS COURTS-CIRCUITS –– MAUVAISE MAUVAISEISOLATION ISOLATION Michel CHAUVIN DIU 2007 SITUATIONS SITUATIONS RAPPORTEES RAPPORTEES DE DE CHOCS CHOCS INAPPROPRIES INAPPROPRIES PAR PAR IEM IEM DOUCHES UTILISATION D’UN SAUCIER N A DETECTEUR ANTIVOLS / T P / REPARATION D’UN MOTEUR DE VOITURE % 5 7 . 0 D’UN ROBINET DE JARDIN MANIPULATION : E C N RASOIR ELECTRIQUE E D I UTILISATION D’UNE PERCEUSE C N I REFRIGERATEUR MAL ISOLE UTILISATION D’UN LAVE LINGE JOUET TELEGUIDE ETABLI MAL ISOLE Michel CHAUVIN NETTOYAGE D’UN FILTRE DE PISCINE DIU 2007 DETECTION DETECTION DE DE 50 50 Hz Hz COURANT DE FUITE (50 Hz) PERCU LORS DE LA REPARATION D’UN REFRIGERATEUR Michel CHAUVIN DIU 2007 ANNEAUX HVA/HVB Michel CHAUVIN DIU 2007 Michel CHAUVIN DIU 2007 Michel CHAUVIN DIU 2007 PROTECTIONS CONTRE LES IEM • BOÎTIER EN TITANE • FILTRES ET DIODES • ALGORITHMES DE TRAITEMENT DES SIGNAUX ELECTRIQUES • MODE DE REVERSION • MODE BIPOLAIRE Michel CHAUVIN DIU 2007 LES ELECTRODES DE RECUEIL •• DETECTION DETECTION BIPOLAIRE BIPOLAIRE •• IMPORTANCE IMPORTANCE DE DE LA LA SURFACE SURFACE DE DE RECUEIL RECUEIL ? ? •• CONFIGURATION CONFIGURATION BIPOLAIRE BIPOLAIRE INTEGREE INTEGREE OU OU DEDIEE DEDIEE ? ? •• QUEL QUEL ECART ECART INTER INTER ELECTRODES ELECTRODES ? ? BIPOLAIRE INTEGREE Michel CHAUVIN DIU 2007 BIPOLAIRE DEDIEE PROTECTION CONTRE LE BRUIT noiseinterval paceinterval Michel CHAUVIN DIU 2007 D.A.I. D.A.I. ET ET TELEPHONIE TELEPHONIE PORTABLE PORTABLE •• PAS PAS D’INTERFERENCES D’INTERFERENCES GRAVES GRAVES RAPPORTEES, RAPPORTEES, AUCUN AUCUN PROBLEME PROBLEME SERIEUX SERIEUX •• EVITER EVITER D’APPROCHER D’APPROCHER UN UN TELEPHONE TELEPHONE PORTABLE PORTABLE A A MOINS MOINS DE DE 20 20 CM CM D’UN D’UN BOITIER, BOITIER, EVITER EVITER DE DE PORTER PORTER LE LE TELEPHONE TELEPHONE EN EN REGARD REGARD DU DU BOITIER BOITIER Michel CHAUVIN DIU 2007 D.A.I. D.A.I. ET ET BISTOURI BISTOURI ELECTRIQUE ELECTRIQUE •• POSSIBILITE POSSIBILITE DE DE TRAITEMENTS TRAITEMENTS INAPPROPRIES INAPPROPRIES MALGRE MALGRE –– UNE UNEDETECTION DETECTIONBIPOLAIRE BIPOLAIRE –– DES DESENERGIES ENERGIESUTILISEES UTILISEES««FAIBLES FAIBLES»» •• MECANISMES MECANISMES POSSIBLES POSSIBLES –– COMPOSANTES COMPOSANTESDE DE BASSES BASSESFREQUENCES FREQUENCES –– DEMODULATION DEMODULATIONDANS DANSLES LESCIRCUITS CIRCUITSDE DE PROTECTION PROTECTION Michel CHAUVIN DIU 2007 D.A.I. D.A.I. ET ET BISTOURI BISTOURI ELECTRIQUE ELECTRIQUE CONDUITE CONSEILLEE •• VERIFICATION VERIFICATION PRE PRE ET ET POST POST OPERATOIRE OPERATOIRE DES DES PARAMETRES PARAMETRES ET ET DE DE LA LA PROGRAMMATION PROGRAMMATION •• PROGRAMMER PROGRAMMER SUR SUR «« ARRET ARRET »» LA LA DETECTION DETECTION AVANT AVANT L’INTERVENTION L’INTERVENTION (MONITORAGE) (MONITORAGE) •• OU OU FIXATION FIXATION PERMANENTE PERMANENTE D’UN D’UN AIMANT AIMANT •• BISTOURI BISTOURI BIPOLAIRE BIPOLAIRE ?? Michel CHAUVIN DIU 2007 CONCLUSION Michel CHAUVIN DIU 2007
