La dialyse péritonéale à domicile comme

26
CHU magazine - N° 61 - Décembre 2010
médecine
La dialyse péritonéale à domicile
comme alternative à la dialyse en centre
La dialyse péritonéale
(DP) est un traitement
de l’insuffisance rénale
chronique terminale effectué
au domicile du patient. Le
service de néphrologie,
transplantation rénale et
hémodialyse du CHU de
Poitiers développe cette
technique appliquée au
niveau national à seulement
7% des patients dialysés.
Fin 2008, l’insuffisance rénale chronique nécessitant un trai-
tement de suppléance ou une trans-
plantation touche en France 65 000
personnes (35 000 dialysés et 30 000
transplantés) dont 60% sont des
hommes. A la même époque, on
compte dans notre région 764 trans-
plantés rénaux, 680 hémodialysés et
69 dialysés péritonéaux.
Cette dernière technique repose sur
les échanges entre le sang des vais-
seaux de la membrane péritonéale et
un liquide nommé dialysat, introduit
et retiré à intervalles réguliers de la
cavité péritonéale par l’intermédiaire
d’un cathéter. Celui-ci est mis en pla-
ce le plus souvent chirurgicalement et
est maintenu au niveau de l’abdomen.
Les échanges peuvent être effectués
trois ou quatre fois par jour de façon
manuelle : dialyse péritonéale conti-
nue ambulatoire (DPCA) ou bien, en
continu, la nuit, à l’aide de dispositifs
automatisés : dialyse péritonéale
automatisée (DPA).
Lorsqu’une insuffisance rénale est
détectée, quel qu’en soit le stade
évolutif, le patient est dirigé vers les
néphrologues par l’intermédiaire de
son médecin traitant ou d’un spé-
cialiste. Une fois le diagnostic de la
cause de l’insuffisance rénale porté,
le parcours du patient s’articule en
cinq étapes : le choix du traitement
de suppléance, l’orientation en dia-
lyse péritonéale, le démarrage de la
technique, l’installation à domicile
et le suivi du patient.
En 2009, le secteur de dialyse péri-
tonéale a assuré la prise en charge de
seize patients par mois. Cette équipe
pluridisciplinaire est composée d’un
médecin néphrologue référent, quatre
infirmières, une diététicienne, une as-
sistante sociale, un cadre de santé, un
référent logistique et une secrétaire.
La dialyse péritonéale présente des
avantages et des inconvénients qu’il
est important d’évaluer et d’expli-
quer à chaque patient. Le principal
intérêt de cette technique est d’être
effectuée à domicile. Comparative-
ment à l’hémodialyse, elle permet
une meilleure stabilité hémodyna-
mique, une meilleure préservation
de la fonction rénale résiduelle et des
contraintes diététiques moindres. Au
titre des contraintes, il est nécessaire
de rappeler le caractère quotidien et
répétitif du traitement, la nécessité
d’un très bon environnement maté-
riel et social, la possible diminution
progressive de la capacité d’épu-
ration du péritoine, et la survenue
éventuelle d’une intolérance psy-
chologique progressive des patients
et/ou de l’entourage.
Les soins relatifs à la dialyse pé-
ritonéale peuvent être réalisés par
le patient lui-même, un proche, ou
par des professionnels libéraux.
Au sein du service, chacune de
ces personnes reçoit une formation
adaptée. Au terme de cette éducation
thérapeutique, le patient est installé
à son domicile avec tout le matériel
nécessaire pour réaliser les change-
ments de poches. Ce travail est mené
en collaboration avec l’Association
pour l'utilisation du rein artificiel
(AURA) Poitou-Charentes, qui gère
la logistique pour l’installation et
l’acheminement des consommables
(poches de dialysat, petit maté-
riel…) au domicile des patients. La
technique est évaluée lors de cette
première dialyse à domicile puis, par
la suite, au minimum une fois par an.
Une fois par mois, en consultation
dans le service de dialyse, le patient
voit son état de santé réévalué par
l’équipe pluridisciplinaire de dialyse
péritonéale. Ce suivi permet alors
l’adaptation du programme d’édu-
cation thérapeutique. n