La gale : point épidémiologique

Formation CoCLINNOR du 17 septembre 2013
Hélène Marini
Unité de Prévention des Infections Nosocomiales
CHU de Rouen

Généralités
Le traitement est basé sur l’utilisation d’acaricides par voie
locale ou générale.
Neurotoxiques, (qu’ils agissent par voie topique ou systémique)
yÆparalysie puis mort des acariens (larves, nymphes et adultes)
Aucune étude spécifiquement sur les oeufs de sarcoptes.
yÆanalogie avec les insectes (poux, moustiques)
ymolécules non actives sur les oeufs mais peuvent tuer les jeunes larves
à l'éclosion tant que le produit persiste
ydélai entre la ponte et l'éclosion de quelques jours, mais les larves qui
naissent tardivement peuvent échapper au traitement si les
concentrations en principe actif ne sont plus suffisantes au niveau de
l'épiderme.
yC’est une des raisons pour lesquelles un second traitement peut être
considéré comme nécessaire.

Les différentes molécules (1)
Benzoate de benzyle / sulfiram (Ascabiol®)
yTraitement local
yAgit sur les adultes et larves (œufs non démontré)
yapplication unique (ou renouvelée à 10 min) sur l’ensemble des
téguments, laissé en place 24H puis rincé (sauf chez l’enfant de
moins de 2 ans : 12H, voire 6H chez les très jeunes enfants)
yRef en France
yPas de CI, AMM chez la femme enceinte, tolérance et efficacité
enfant = adulte
ymais l’efficacité d’une application unique ne dépasse toutefois
pas 60 % dans les différents essais comparatifs de bonne qualité

Les différentes molécules (2)
Ivermectine
yPremier traitement systémique de la gale humaine
yAMM : une prise unique d’ivermectine est recommandée, une deuxième prise étant possible en
cas d’échec. (200 microgrammes par kg en une prise unique (ex : 12 mg pour un individu de
60kg, soit 4 cp dosés à 3 mg), encadrée par un jeûne de 2 heures avant et 2 heures après
yBonne tolérance , simplicité d’administration en une prise à jeun
○Æobservance optimale par rapport au traitement topique plus fastidieux
○sécurité d’emploi non établie chez les enfants de moins de 15 kg, la femme enceinte ou
allaitante
yNéanmoins,
○probablement pas actif sur les oeufs
○délai d’éclosion des oeufs est de quelques jours
○Æil serait logique de proposer d’emblée une deuxième dose entre le 7ème et le 14ème
jour.
yAucune études ne permet de conclure quant à la supériorité de deux doses sur une dose car les
différences ne sont pas significatives. Mais, à l’exception d’une étude mexicaine, les taux de
guérison à la deuxième semaine ne dépassent pas 70 à 75 % avec une prise unique et
atteignent 90 à 95 % avec deux prises
yActuellement les études ne permettent pas de conclure sur l’efficacité de l’ivermectine vs le BB