20. Place de la chir

Sarcomes des tissus mous 2016
Place de la chirurgie
palliative dans les
sarcomatoses de tissus
mous
Charles Honoré
Chirurgien
Gustave Roussy Cancer Campus

Faible bénéfice de survie en cas de
chirurgie complète, aucun en cas de
chirurgie incomplète
Résultats de la chimiothérapie exclusive
Survie médiane : 16 mois
Résultats après chirurgie de cytoréduction péritonéale
CC0-1 : survie médiane : 23 à 29 mois
CC2-3 : survie médiane : 6 à 16 mois
Récidive péritonéale dans 72% à 90% des cas
Bénéfice sur la qualité de vie et les symptômes ?
Eilbert ASO 1999, Bilimoria Cancer 2002, Bonvalot EJSO 2005, Toulmonde Ann Oncol 2014

Bénéfices en cas de symptômes ?
Chirurgie palliative
2/3 de levée des symptômes (32% à 100%)
Mais …
Chirurgie compliquée et morbide
44% de morbidité sévère
15% de mortalité postopératoire immédiate
50% de réadmissions dans le mois (38% à 74%)
Durée cumulée d’hospitalisation/survie du patient :
11% à 61%
1 patient sur 2 ne sort jamais de l’hôpital (34% à 87%)
Olson JAMA surg 2014

Traitement chirurgical de l’occlusion sur
carcinose réfractaire au traitement médical
Laval JJ Pain Symptom Manag 2006
La place de la chirurgie est très limitée
Réservée aux cas de doute diagnostique ou pour lever un
obstacle clairement identifié chez un patient en bon état
général, sans ascite et non dénutri
Privilégier les gestes moins invasifs
Gastrostomie de décharge
Meilleure tolérance que la SNG
Faible taux de complications (5%)
Efficace sur les vomissements
Permet retour à domicile

Perforation digestive
Volvulus
Strangulation
Péritonite primitive · Bactérienne spontanée du cirrhotique
· Tuberculeuse
· Cathéter de dialyse péritonéale
Péritonite
secondaire · Perforation intra-péritonéale - Perforation gastro-intestinale
- Nécrose de paroi intestinale
- Pelvi-péritonite
· Postopératoire
- Lâchage d'anastomose
- Lâchage de suture
- Lâchage de moignon
- Iatrogène (perforation per endoscopique, RI)
· Post-traumatique
- Traumatisme fermé
- Traumatisme par plaie pénétrante
Péritonite tertiaire · Évolution péjorative d'une péritonite secondaire
Wittmann W J Surg 1990
Et en cas d’urgence chirurgicale ?
Classification de HAMBOURG
Dans un contexte de
sarcomatose des tissus
mous